秦麗

王先生平時工作中應(yīng)酬很多，經(jīng)常在外大吃大喝、熬夜，運動量很少。一次聚餐后他突發(fā)腹痛，到我院就診，抽血化驗發(fā)現(xiàn)外周靜脈血呈乳白色，查血脂顯著升高，超出正常人10倍（甘油三酯18.59毫摩/升，總膽固醇26.86毫摩/升），查血淀粉酶、血脂肪酶也明顯升高。消化科主任緊急會診后考慮王先生是高甘油三酯血癥導(dǎo)致的急性重癥胰腺炎發(fā)作，如不及時救治可能危及生命，經(jīng)討論后決定對他進(jìn)行雙重血漿置換。這是降低患者血清甘油三酯水平迅速、有效的方法并可以清除體內(nèi)炎癥因子，避免病情進(jìn)一步惡化。經(jīng)過兩次血漿置換治療后，王先生的甘油三酯及膽固醇水平恢復(fù)正常，腹痛癥狀也得到迅速緩解，各項血液生化指標(biāo)及炎癥指標(biāo)均恢復(fù)正常。

高脂血癥是指由于脂肪代謝異常，人體血清中的一種或多種脂質(zhì)水平超過了正常范圍，包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯過高。隨著人們生活條件的改善及生活方式的變化，血脂代謝紊亂的亞健康人群越來越多。大多數(shù)高脂血癥患者沒有任何不適感，所以很難察覺，但嚴(yán)重的高脂血癥可引發(fā)腦卒中、心肌梗死、重癥急性胰腺炎等一系列危及生命的疾病，早期及時降脂治療可預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。血漿置換是一種不常用但是可以在危急時刻搶救生命的快速降脂方法。

血漿置換是近幾年迅速發(fā)展的一種血液凈化新技術(shù)，包括單重血漿置換和雙重血漿置換。單重血漿置換是指分離并丟棄含有致病因子的血漿，同時為患者輸入健康的血漿，但是，由于大量使用外來血漿，存在變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率高、病毒感染風(fēng)險增加、置換血漿容量受限等缺點。雙重血漿置換則是在血漿分離器分離血漿后，繼續(xù)通過更小孔徑的血漿成分分離器清除血漿中相對分子量遠(yuǎn)大于白蛋白的致病物質(zhì)（如免疫球蛋白、脂蛋白、免疫復(fù)合物等），而白蛋白等相對分子量較小的成分則伴隨補(bǔ)液（白蛋白溶液）輸回患者體內(nèi)。相對于單重血漿置換，雙重血漿置換的治療針對性更強(qiáng)，減少了白蛋白的丟失，降低了血液感染、過敏等風(fēng)險，更為安全。對于血脂水平較高、藥物控制不佳、需要快速降低血脂控制病情的患者采用血漿置換療法，能夠有效減輕炎性反應(yīng)、縮短臨床癥狀持續(xù)時間、改善患者預(yù)后。

那么，是不是所有的高脂血癥都適合采用血漿置換療法呢？答案是否定的。是否采用血漿置換療法，必須由專業(yè)的臨床醫(yī)師進(jìn)行評估，在沒有出現(xiàn)危重情形的大多數(shù)情況下，高脂血癥是可以通過服用藥物的方式來實現(xiàn)穩(wěn)定治療的。傳統(tǒng)治療藥物主要有三大類：一是降低膽固醇的藥物，他汀類藥物最常用，如阿托伐他汀鈣、匹伐他汀等。二是降低甘油三酯的藥物：主要有貝特類、煙酸類、高純度魚油制劑。三是新型調(diào)脂藥物：米泊美生、洛美他派等?？梢栽卺t(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)血脂異常情況，針對性地選擇合適的降脂藥物，從而達(dá)到良好的治療。

高脂血癥容易存在三個認(rèn)知誤區(qū)：

1.只有肥胖的人才會得高脂血癥 實際上很多體形偏瘦的人也會得高脂血癥，因為脂肪代謝異常的原因是多種的，譬如大量吃糖有可能造成脂肪代謝異常，糖尿病也能造成脂肪代謝異常，甲狀腺功能低下與腎病綜合征等可以導(dǎo)致血脂升高。

2.高脂血癥患者飲食無油最好 有些人認(rèn)為得了高脂血癥最好一點油都不要吃。這種認(rèn)識過于片面，因為適量的油不僅能提供人體所需的脂肪酸，促進(jìn)人體吸收維生素等有益物質(zhì)，還能夠預(yù)防膽結(jié)石。

3.高脂血癥患者攝入膽固醇越低越好 這種認(rèn)知也是錯誤的，其實，膽固醇是人體維持健康不可缺少的物質(zhì)，好的膽固醇如高密度脂蛋白膽固醇，不僅可以將血液中過多的油脂直接運送到肝臟進(jìn)行消除，形成一條血脂代謝的專門途徑，還有調(diào)節(jié)人體能量供給等功能。

日常生活中如何預(yù)防高脂血癥的發(fā)生呢？

高脂血癥常與不良的飲食和生活習(xí)慣有密切關(guān)系，建立良好的生活習(xí)慣對預(yù)防疾病發(fā)生或避免疾病進(jìn)一步加重有益。

1.低脂飲食 “低脂飲食是指膳食脂肪占膳食總熱量的30%以下或者全天脂肪攝入量小于50克的飲食方式?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心副主任醫(yī)師田穎表示，低脂飲食真正應(yīng)該減少或避免的是高脂肪類食物的攝入，如動物內(nèi)臟、油炸食品、黃油、腌制食品等。事實上，禽畜瘦肉、魚肉等所含的脂肪并不多。

2.多吃新鮮的水果和蔬菜 這樣可以很好地補(bǔ)充體內(nèi)的維生素和微量元素，還可以有效地降低體內(nèi)的血脂水平，對高脂血癥患者有很好的幫助。

3.適量的運動 這對血脂水平的調(diào)節(jié)也是有好處的，運動量不足會引起胃腸蠕動較慢，食物較難消化，從而易導(dǎo)致脂肪形成。而且久坐不動會造成體內(nèi)脂肪堆積誘發(fā)肥胖，肥胖人群是高脂血癥的高發(fā)人群。如果再不堅持運動，就容易造成血液黏稠度增加，還可能會導(dǎo)致血栓的形成。所以，高脂血癥患者一定要加強(qiáng)運動，可以很好地改善血脂水平。

預(yù)防疾病比治療疾病更加重要和有效，提醒大家要重視定期體檢，普通人群每年到醫(yī)院進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、糞尿常規(guī)等檢查，如有高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病患者，每3～6個月體檢1次，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而延緩疾病進(jìn)展。