岳文芳，劉富強(qiáng)，段紅英，夏夢(mèng)芝，蔡富文，張斯鈺

湖南省疾病預(yù)防控制中心，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院湖南新發(fā)突發(fā)傳染病防治工作站，湖南 長(zhǎng)沙 410005

腸道傳染病是我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，病原體經(jīng)口侵入腸道，引發(fā)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀或全身中毒癥狀，對(duì)身體健康造成嚴(yán)重?fù)p害[1]。腸道傳染病具有傳染性強(qiáng)、傳播方式多樣和人群普遍易感等特點(diǎn)；學(xué)校人口密集且環(huán)境相對(duì)封閉，易出現(xiàn)腸道傳染病流行和暴發(fā)[2-5]。既往研究表明，湖南省15 歲以下人群的法定報(bào)告?zhèn)魅静〔±心c道傳染病占比高達(dá)69.72%[6]，因此，了解和掌握學(xué)校腸道傳染病的流行特征對(duì)學(xué)生人群的傳染病防治顯得尤為重要。鑒于此，本研究對(duì)2004—2022 年湖南省學(xué)校腸道傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行特征進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)收集湖南省2004 年1 月1 日—2022 年12 月31 日?qǐng)?bào)告的學(xué)校腸道傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息。所有事件均經(jīng)過(guò)轄區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)核實(shí)、調(diào)查處置并已結(jié)案。

1.2 相關(guān)定義

1.2.1 事件等級(jí) 根據(jù)《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》[7]和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》[8]將突發(fā)公共衛(wèi)生事件劃分為特別重大（Ⅰ級(jí)）、重大（Ⅱ級(jí)）、較大（Ⅲ級(jí)）和一般（Ⅳ級(jí)）四級(jí)；將符合規(guī)范報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，但未達(dá)到傳染病類突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的事件定義為未分級(jí)事件。

1.2.2 暴露人口數(shù) 指在觀察期內(nèi)某地區(qū)人群中有可能發(fā)生該觀察疾病的人，因已患病而在觀察期內(nèi)不可能再成為新發(fā)病例者不應(yīng)計(jì)入暴露人口。

1.2.3 罹患率 ［觀察期內(nèi)某病新病例/同期暴露人口數(shù)（即可能患病的人數(shù)）］×100%。

1.2.4 事件報(bào)告時(shí)間和持續(xù)時(shí)間 事件報(bào)告時(shí)間為指示病例/首例病例發(fā)病時(shí)間至學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)將事件報(bào)告至屬地疾病預(yù)防控制中心的時(shí)間間隔；事件持續(xù)時(shí)間為首例病例發(fā)病至末例病例發(fā)病的時(shí)間間隔。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用Excel 2010 和SPSS 22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，計(jì)算并對(duì)比事件數(shù)、發(fā)病數(shù)、罹患率等指標(biāo)，采用Pearson 相關(guān)對(duì)疫情持續(xù)時(shí)間與事件報(bào)告時(shí)間的相關(guān)性進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 2004—2022 年，湖南省共報(bào)告學(xué)校腸道傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件329 起，占同期突發(fā)公共衛(wèi)生事件總數(shù)的9.77%（329/3 366），占同期學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件數(shù)的17.14%（329/1 919）。累計(jì)暴露人口數(shù)為490 860人，累計(jì)報(bào)告發(fā)病14 506例，無(wú)死亡病例。其中，較大事件5 起，報(bào)告發(fā)病792 例；一般事件225 起，報(bào)告發(fā)病10 805 例；未分級(jí)事件99 起，報(bào)告發(fā)病2 909 例；無(wú)重大和特別重大事件報(bào)告。涉及甲肝，傷寒、副傷寒，手足口病，細(xì)菌性痢疾，其他感染性腹瀉等5 種傳染病，其他感染性腹瀉報(bào)告起數(shù)最多（153 起，占46.50%），其次為手足口?。?2 起，占24.92%）和細(xì)菌性痢疾（57起，占17.33%）。見表1。

表1 2004—2022年湖南省學(xué)校腸道傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件不同病種分布情況Table 1 Distribution of different public health emergencies from intestinal infectious diseases in schools of Hunan Province from 2004 to 2022

2.2 時(shí)間分布 2004—2022 年，湖南省每年均有學(xué)校腸道傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告。其中2018年報(bào)告事件數(shù)最多（50起，占15.20%），2022年最少（7 起，占2.13%）。見表1。各月份中，3—6 月和9—12 月為事件出現(xiàn)高峰，其中4 月報(bào)告事件數(shù)最多（55 起，占16.72%），其次為11 月（53 起，占16.11%）和9 月（50 起，占15.20%）。5 種腸道傳染病的事件高發(fā)月份有所不同，手足口病和甲肝的高發(fā)月份為4—6 月，細(xì)菌性痢疾的高發(fā)月份為9—10月，其他感染性腹瀉為3—4 月和9—12 月，傷寒、副傷寒為5—6月和10月。見圖1。

圖1 2004—2022年湖南省不同月份學(xué)校腸道傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件分布情況Figure 1 Monthly distribution of public health emergencies arising from intestinal infectious diseases in schools of Hunan Province from 2004 to 2022

2.3 地區(qū)分布 2004—2022 年，湖南省14 個(gè)市（州）均有事件報(bào)告，報(bào)告事件數(shù)前三位分別是長(zhǎng)沙市（60 起，占18.24%）、株洲市（38 起，占11.55%）和常德市（30 起，占9.12%）；報(bào)告發(fā)病數(shù)前三位為長(zhǎng)沙市（3 251 例）、益陽(yáng)市（1 726 例）和株洲市（1 513例）。見表2。

表2 2004—2022年湖南省學(xué)校腸道傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件地區(qū)分布情況Table 2 Regional distribution of public health emergency caused by intestinal infectious diseases in schools of Hunan Province from 2004 to 2022

2.4 事件發(fā)生場(chǎng)所 2004—2022 年，湖南省學(xué)校腸道傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生場(chǎng)所前三位分別是幼兒園（91 起，占27.66%）、小學(xué)（86 起，占26.14%）和初中（41起，占12.46%），見表3。農(nóng)村地區(qū)上述3類學(xué)校罹患率均高于城鎮(zhèn)，見表4。

表3 2004—2022年湖南省不同類型場(chǎng)所學(xué)校腸道傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件分布情況Table 3 Distribution of public health emergencies associated with intestinal infectious diseases in different schools in Hunan Province from 2004 to 2022

表4 2004—2022年湖南省城鄉(xiāng)幼兒園、小學(xué)及初中腸道突發(fā)公共衛(wèi)生事件分布情況Table 4 Urban and rural distribution of the emergencies associated with intestinal infectious diseases in kindergartens,primary schools and junior middle schools in Hunan Province from 2004 to 2022

2.5 事件發(fā)生原因 密切接觸傳播是學(xué)校腸道傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要原因（134 起，占40.73%），其次為水源污染（83 起，占25.23%），見表5。153 起其他感染性腹瀉中有96 起由諾如病毒感染引起，主要型別為GⅡ。82 起手足口病中有15起由EV-A71 引起，29 起由CV-A16 引起，4 起由其他腸道病毒引起，23 起由多種病毒混合引起，11 起未明確病原體。

表5 2004—2022年湖南省學(xué)校腸道傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件原因（起）Table 5 Root cause analysis on the public health emergencies from intestinal infectious diseases in schools of Hunan Province from 2004 to 2022(events)

2.6 事件報(bào)告時(shí)間及持續(xù)時(shí)間 329 起學(xué)校腸道傳染病事件報(bào)告時(shí)間為0～92 d，中位數(shù)為5（2，8）d，報(bào)告時(shí)間超過(guò)3 d 的有196 起。事件持續(xù)時(shí)間為0～112 d，中位數(shù)為7（3，13）d，持續(xù)時(shí)間超過(guò)7 d 的有152 起。對(duì)事件持續(xù)時(shí)間與報(bào)告時(shí)間的相關(guān)性分析結(jié)果表明，報(bào)告時(shí)間越晚，疫情持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)（r=0.88，P<0.01）。

3 討 論

2004—2022 年湖南省學(xué)校共報(bào)告329 起腸道傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件，占同期學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告數(shù)的17.14%，事件級(jí)別以一般事件和未分級(jí)事件為主。報(bào)告事件數(shù)居前兩位的病種為其他感染性腹瀉和手足口病，與廈門[9]研究報(bào)告一致。各年報(bào)告的學(xué)校腸道突發(fā)公共衛(wèi)生事件數(shù)總體未呈現(xiàn)明顯的變化規(guī)律，2018 年報(bào)告事件數(shù)最多，這與當(dāng)年其他感染性腹瀉報(bào)告多有關(guān)。其他感染性腹瀉事件主要由諾如病毒感染引起，可能與諾如病毒傳染性強(qiáng)、傳播速度快[10]，人群對(duì)諾如病毒普遍易感，尤其是青少年更易感染有關(guān)[11]，還可能與近年來(lái)我國(guó)諾如病毒新變異株的流行以及病毒性腹瀉實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和診斷能力明顯提高有關(guān)[12]。手足口病自2008 年5 月被納入丙類法定傳染病以來(lái)，目前已成為湖南省幼兒園和小學(xué)腸道傳染病的重要病種，該情況與浙江、陜西等地監(jiān)測(cè)結(jié)果基本一致[13-14]，可能與托幼機(jī)構(gòu)兒童集中，幼兒對(duì)手足口病普遍易感，傳播途徑較容易實(shí)現(xiàn)有關(guān)[14]。

湖南省學(xué)校腸道傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件各月均有發(fā)生，3—6 月和9—12 月為兩個(gè)高峰，1—2月和7—8 月事件報(bào)告數(shù)較少，這可能與學(xué)校教學(xué)時(shí)間安排有關(guān)[15-17]，說(shuō)明春季和秋冬季是學(xué)校腸道傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控重點(diǎn)時(shí)段，應(yīng)加強(qiáng)防控。

地區(qū)分布上，長(zhǎng)沙、株洲、常德的報(bào)告事件數(shù)較多，懷化、張家界、邵陽(yáng)事件數(shù)較少，可能與當(dāng)?shù)厝丝跀?shù)及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有關(guān)。人口較多的地區(qū)其學(xué)校數(shù)和學(xué)生數(shù)也相對(duì)較多，發(fā)生學(xué)校突發(fā)事件的機(jī)會(huì)相對(duì)更大，同時(shí)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較好的地區(qū)在突發(fā)事件報(bào)告的敏感性和規(guī)范性上也相對(duì)較好[18]。

從學(xué)校類型來(lái)看，學(xué)校腸道傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的場(chǎng)所主要是幼兒園和小學(xué)，其事件數(shù)占比超過(guò)50%。這與低齡組學(xué)生免疫力低、不良衛(wèi)生習(xí)慣多、防病意識(shí)差、學(xué)生健康知識(shí)的普及率相對(duì)較低相關(guān)[19]；農(nóng)村地區(qū)幼兒園和小學(xué)罹患率均高于城鎮(zhèn)地區(qū)，其原因可能是農(nóng)村學(xué)生的衛(wèi)生條件和衛(wèi)生習(xí)慣相對(duì)較差、自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)等，除此以外還可能是由于農(nóng)村學(xué)校衛(wèi)生資源配備較弱，學(xué)校對(duì)突發(fā)事件不能及時(shí)判斷和處置，導(dǎo)致暴露人口罹患率較高[20]。

從事件發(fā)生原因來(lái)看，學(xué)校腸道傳染病主要由密切接觸傳播、水源污染、食品污染等因素導(dǎo)致。其中密切接觸傳播占比較高可能與手足口病、其他感染性腹瀉的傳播方式有關(guān)。本研究顯示，手足口病在密切接觸型腸道傳染病事件中占比最高，提示應(yīng)對(duì)教師以及幼兒和家長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育，加強(qiáng)個(gè)人及公用物品的消毒管理，一旦發(fā)現(xiàn)疫情及時(shí)報(bào)告并對(duì)患者隔離治療[21]。水源污染導(dǎo)致腸道傳染病疫情，原因可能是部分學(xué)校未對(duì)自備水井進(jìn)行定期消毒和有效管理[22]，加之學(xué)生的不良衛(wèi)生習(xí)慣，很容易導(dǎo)致腸道傳染病的發(fā)生[23]。提示學(xué)校應(yīng)向?qū)W生提供足量開水或質(zhì)量合格的純凈水，教育引導(dǎo)學(xué)生不喝生水，養(yǎng)成良好的飲水習(xí)慣[22]，減少腸道傳染病發(fā)生。

從事件報(bào)告時(shí)間及疫情持續(xù)時(shí)間來(lái)看，報(bào)告時(shí)間越晚，疫情持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。這是由于報(bào)告時(shí)間越晚，采取防控措施的時(shí)間也隨之推延。而學(xué)校人群密集、傳播方式易實(shí)現(xiàn)，更容易造成發(fā)病人數(shù)增加。因此，應(yīng)提高相關(guān)單位的監(jiān)測(cè)敏感性和及時(shí)處理事件的能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早控制[24]。

綜上所述，為有效預(yù)防和應(yīng)對(duì)湖南省學(xué)校腸道傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件，建議做好如下幾點(diǎn)：一是開展健康教育，提高師生和家長(zhǎng)的健康素養(yǎng)[13]；二是加強(qiáng)學(xué)校飲水、食品衛(wèi)生管理工作，落實(shí)學(xué)校日常消毒及學(xué)生晨午檢、因病缺課登記追蹤等制度，改善學(xué)校衛(wèi)生條件，加強(qiáng)重點(diǎn)地區(qū)（農(nóng)村）和重點(diǎn)機(jī)構(gòu)（幼兒園、小學(xué)）腸道突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測(cè)[25]；三是要對(duì)疫情做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處置，最大程度壓縮疫情持續(xù)時(shí)間和波及范圍。

利益沖突聲明全部作者聲明無(wú)利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明岳文芳負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集整理及論文撰寫；劉富強(qiáng)、段紅英負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)；夏夢(mèng)芝負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)分析；蔡富文負(fù)責(zé)論文修改；張斯鈺負(fù)責(zé)論文撰寫指導(dǎo)