嚴佩佩，龍江，劉慧慧，熊鷹，夏宇

1.重慶市疾病預防控制中心，重慶 400042；2.中國疾病預防控制中心

學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件通常是指在學校、托幼機構(gòu)內(nèi)突然發(fā)生，造成或可能造成師生群體身體健康嚴重損害的傳染病疫情、群體性不明原因疾病、群體性異常反應、食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響師生員工身體健康的公共衛(wèi)生事件[1]。學校存在人員密集、易感人群多等特點，是突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的主要場所[2]。為了解重慶市學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生規(guī)律，本研究對2010—2022年重慶市學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行特征進行分析，從而為及時有效應對和防控提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 通過中國疾病預防控制信息系統(tǒng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)收集2010 年1 月1 日至2022 年12 月31 日重慶市報告的學校突發(fā)事件的相關信息，事件均經(jīng)流行病學調(diào)查、實驗室檢測等核實并已結(jié)案。

1.2 相關定義及事件分級標準 事件持續(xù)時間為首例病例與末例病例發(fā)生時間的時間間隔；介入處置時間為首例病例發(fā)生時間與責任報告單位首次接到事件報告時間的時間間隔。參照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》對每起事件進行分類和定級，將突發(fā)公共衛(wèi)生事件分為一般（Ⅳ級）、較大（Ⅲ級）、重大（Ⅱ級）和特別重大（Ⅰ級）四級，Ⅳ級以下為未分級事件[3]。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用Excel 2010 軟件對數(shù)據(jù)進行整理，采用SPSS 21.0軟件進行描述性分析，非正態(tài)分布的計量資料以M（Q1,Q3）表示。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 2010—2022年重慶市累計報告學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件3 162 起，占全市突發(fā)公共衛(wèi)生事件總數(shù)的79.23%（3 162/3 991），累計報告發(fā)病85 889 例，死亡5 例（手足口病3 例、流行性感冒2例）。見表1。

表1 2010—2022年重慶市學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件概況Table 1 Overview of public health emergencies in schools in Chongqing,2010-2022

2.2 事件分類及病種構(gòu)成 3 162 起學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，達到分級標準的事件884 起（占27.96%）。其中較大（Ⅲ級）事件32 起、一般（Ⅳ級）事件852 起，無重大（Ⅱ級）事件和特別重大（Ⅰ級）事件發(fā)生。在所有學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，傳染病事件最多，共報告3 120 起，占98.67%，傳染病事件以丙類傳染病為主，報告1 792 起。中毒事件共報告26起，占0.82%。見表2。

表2 2010—2022年重慶市學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件類別和分級情況（起）Table 2 Categories and grades of school public health emergencies in Chongqing,2010-2022（events）

按傳播途徑分類，傳染病事件中呼吸道傳染病事件2 043 起，腸道傳染病事件1 074 起，蟲媒傳染病事件3 起。事件數(shù)居前五位的均為傳染病事件，疾病類別為水痘（1 253 起）、手足口?。?50 起）、流行性腮腺炎（365 起）、其他感染性腹瀉（300 起）、流行性感冒（270 起），其中流行性腮腺炎事件在2020—2022年僅報告1起。共報告風疹事件97起，其中2019年報告50起，占51.55%。見表3。

表3 2010—2022年重慶市學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件病種分布情況（起）Table 3 Composition of diseases reported public health emergencies in schools in Chongqing,2010-2022(events)

2.3 流行特征

2.3.1 時間分布 2010—2022 年重慶市每年均有學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告，年報告事件數(shù)132～453 起，見表1。季節(jié)分布上，除2010 年在4 月和9月出現(xiàn)兩個高峰，2020 年和2022 年在6 月出現(xiàn)高峰外，其他年度報告事件均在5月和11月呈雙峰分布，見圖1。

圖1 2010—2022年重慶市學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件時間分布情況Figure 1 Time distribution of public health emergencies in schools in Chongqing,2010-2022

2.3.2 地區(qū)分布 2010—2022 年重慶市所有區(qū)（縣）均有學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告，事件數(shù)居前三位的區(qū)（縣）為開州區(qū)（292 起，占9.23%）、合川區(qū)（166 起，占5.25%）、云陽縣（163 起，占5.15%），涪陵區(qū)報告事件數(shù)最少，僅有12 起（占0.38%），見表4。事件數(shù)和發(fā)病數(shù)均為城市最高、農(nóng)村次之、縣鎮(zhèn)最低，見表5。

表4 2010—2022年重慶市學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件地區(qū)分布情況Table 4 Distribution of school public health emergencies in different regions of Chongqing,2010-2022

表5 2010—2022年重慶市學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件不同類型學校的分布情況Table 5 Public health emergencies in different type of schools of Chongqing,2010-2022

2.3.3 學校類型分布 重慶市各類學校均有突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告，發(fā)生場所主要為小學（1 664起，占52.62%）和托幼機構(gòu)（911起，占28.81%），見表5。手足口病是托幼機構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要病種，報告事件591起、報告發(fā)病7 210例，在所有病種中均為最高；水痘是中小學突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要病種，小學、初中和高中報告事件數(shù)分別為901、169 和41 起，發(fā)病數(shù)分別為25 108、5 184 和1 143例，在所有病種中均為最高。

2.4 事件介入處置時間 2010—2022年重慶市學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的介入處置時間為7.62（4.03，16.00）d，呼吸道傳染病事件的介入處置時間最長，為9.71（5.58，19.34）d，其次為腸道傳染病事件，介入處置時間為5.75（2.80，9.25）d，見表6。

表6 2010—2022年重慶市學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)病規(guī)模及效果控制［M（Q1,Q3）］Table 6 Incidence scale and effect control of public health emergencies in schools in Chongqing,2010-2022［M（Q1,Q3）］

2.5 事件持續(xù)時間及發(fā)病規(guī)模 2010—2022年重慶市學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的持續(xù)時間為15.00（5.97，33.00）d，其中蟲媒傳染病事件持續(xù)時間最長，為32.07（31.21，32.92）d，為兩起登革熱事件；其次為呼吸道傳染病事件，為22.98（9.98，45.04）d，見表6。發(fā)病規(guī)模為19（12，33）例，其中呼吸道傳染病時間發(fā)病規(guī)模最大，為23（14，38）例；其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)病規(guī)模最小，為8（2，13）例，多為犬傷人事件和心因性事件，見表6。

3 討 論

2010—2022 年重慶市每年均有學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告，其中2010—2013 年事件數(shù)逐年下降，2014—2019 年事件數(shù)逐年上升，但2020—2022年又有所降低，可能是因為受新冠病毒感染疫情影響，學校線下教學減少。重慶市學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件數(shù)占全市事件總數(shù)的79.23%，高于2014—2016 年全國平均水平，且事件數(shù)居全國首位[1]。在所有學校突發(fā)事件中，傳染病事件占比高達98.67%，高于河南、內(nèi)蒙古、陜西、山西等地的調(diào)查結(jié)果[4-7]，與湖南、河北、甘肅等地的接近[8-10]，上述情況可能與不同地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、人口總數(shù)、突發(fā)事件監(jiān)測預警水平和控制措施等有關。2010—2018 年重慶市報告的學校風疹事件數(shù)相較于2005—2009 年明顯下降[11]，但在2019 年3—5 月和12 月出現(xiàn)了高峰，范圍涉及23 個區(qū)（縣），提示可能存在免疫空白、防控措施不力等情況。手足口病報告數(shù)在2016—2019 年有明顯增長，可能是由于其癥狀較輕，對其重視不足，后期需注意加強預警和控制。此外，2016 年之后其他感染性腹瀉的報告事件數(shù)相比于2010—2015 年顯著升高（主要為諾如病毒感染性腸炎），前期研究也發(fā)現(xiàn)2009—2019年其他感染性腹瀉罹患率呈現(xiàn)上升趨勢，高于全國水平，規(guī)律不同于其他地區(qū)[12]，這可能與醫(yī)務人員報告意識增強、實驗室檢測技術(shù)和監(jiān)測能力提高有關。

時間分布上，2010—2022 年重慶市學校突發(fā)事件呈雙峰分布，總體來看5月和11月分別為兩個季節(jié)性高峰，這與其他省市的報道基本一致[4-10,13-16]，提示開學后2 個月左右是防控關鍵時期。2010 年在4月和9月出現(xiàn)的兩個高峰由手足口病和急性出血性結(jié)膜炎事件引起，2020 年和2022 年在6 月出現(xiàn)的高峰由水痘事件引起。重慶市城市地區(qū)的學校事件數(shù)和發(fā)病數(shù)均高于農(nóng)村和縣鎮(zhèn)，可能與城區(qū)總?cè)丝谝约皩W校數(shù)量較農(nóng)村和縣鎮(zhèn)多，且突發(fā)事件監(jiān)測和預警機制較為完善等因素有關。不同類型學校場所主要病種有所區(qū)別，托幼機構(gòu)是手足口病的高發(fā)場所，可能是因為此階段幼兒衛(wèi)生習慣較差，實施隔離的難度較大，加上傳染源較多，輕癥不易發(fā)現(xiàn)等。近年來手足口病報告數(shù)有上升趨勢，提示在托幼機構(gòu)中應加強對師生手衛(wèi)生的健康教育，提高水龍頭等洗手設施的配備率，培養(yǎng)托幼機構(gòu)師生隨時洗手的習慣，此外手足口病的疫苗對疫情防控也具有重要意義[17-18]。水痘是中小學報告的主要病種，學生是水痘高發(fā)人群，如有傳染源出現(xiàn)，極易發(fā)生疫情蔓延，并且水痘疫苗一劑次接種率雖然較高，但保護效果隨時間推移而降低，學齡兒童中可能存在免疫空白和免疫失敗的情況。有研究表明，水痘疫苗一劑次的保護率實際僅為56%，二劑次的接種能大大提高保護率[19]。但由于需自費接種，目前我國兒童水痘疫苗二劑次接種意愿不高[20]，提示應加大二劑次接種的宣傳教育，提高接種率，并且在疫情早期盡快采取應急接種措施。

呼吸道傳染病從發(fā)病規(guī)模、介入處置時間上均遠高于其他事件，在持續(xù)時間上也長于除蟲媒傳染病外的其他事件，可能是如水痘、流感等多數(shù)呼吸道傳染病，在初期癥狀較輕，難以在早期被診斷[21]，導致疫情擴散，持續(xù)時間長，且介入處置時間較晚。建議提高呼吸道傳染病監(jiān)測預警的敏感度，做到早期介入，減少疫情的擴散。

綜上，重慶市的學校突發(fā)事件防控形勢較嚴峻，呼吸道和腸道傳染病依然是今后一段時間的防控重點。為有效防控學校突發(fā)事件，建議加強監(jiān)測，尤其對托幼機構(gòu)、小學應重點監(jiān)測、及時預警；學校應加強對師生及家長的健康教育，同時積極倡導學生接種疫苗；強化衛(wèi)生和教育部門的聯(lián)動機制，重視因病缺勤、缺課的追蹤管理，落實晨午檢和突發(fā)事件上報制度，依托信息化建設，縮短處置時間、降低發(fā)病規(guī)模，多措并舉降低學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的影響。

利益沖突說明全部作者聲明無利益沖突

作者貢獻聲明嚴佩佩負責數(shù)據(jù)整理、分析與論文撰寫；龍江負責研究設計和論文指導；劉慧慧和熊鷹負責論文修改和指導；夏宇負責數(shù)據(jù)收集