張利娟，李仕禎，李銀龍，祝紅慶，曹淳力，許靜，李石柱

中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所（國家熱帶病研究中心），國家衛(wèi)生健康委員會寄生蟲病原與媒介生物學重點實驗室，世界衛(wèi)生組織熱帶病合作中心，國家級熱帶病國際聯(lián)合研究中心，上海 200025

血吸蟲病是一種人獸共患寄生蟲病，在我國流行歷史悠久，危害嚴重。經(jīng)過幾代人的努力，我國血吸蟲病防治工作取得顯著成就，2015 年全國達到傳播控制標準（人、畜感染率均<1%）[1]。為進一步保障疫區(qū)人民健康，2016 年中共中央、國務院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提出，至2030年，繼續(xù)堅持以傳染源控制為主的血吸蟲病綜合防治策略，全國所有流行縣達到消除血吸蟲病標準[2]。為有序推進實現(xiàn)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出的消除血吸蟲病目標，國家疾病預防控制局于2023 年1 月2 日印發(fā)《血吸蟲病消除推進試點縣工作方案（2023 年版）》（以下簡稱《工作方案》），在6 個省選擇12 個縣開展血吸蟲病消除推進試點縣（以下簡稱試點縣）建設，通過以點帶面，全面推進血吸蟲病消除工作。為更好地理解《工作方案》，指導試點縣規(guī)范開展血吸蟲病防治工作，推進全國血吸蟲病消除進程，本文就《工作方案》中相關(guān)內(nèi)容進行解讀。

1 背 景

全國血吸蟲病防治進展數(shù)據(jù)顯示，至2021 年底，全國451 個流行縣（市、區(qū)）（以下簡稱縣）中，339 個（75.17%）達到血吸蟲病消除標準、100 個（22.17%）達到傳播阻斷標準、12 個（2.66%）達到傳播控制標準[3]。其中100 個傳播阻斷縣和12 個傳播控制縣血吸蟲病疫情仍不容忽視[3]：2021年全國血清學檢查陽性率為1.66%，其中100個傳播阻斷縣和12 個傳播控制縣平均血檢陽性率分別為1.76%和4.19%；2021年全國現(xiàn)存29 037例晚期血吸蟲病病例中，100 個傳播阻斷縣和12 個傳播控制縣分別占63.22%（18 357/29 037）和12.34%（3 584/29 037）；2021 年全國實有釘螺面積369 268.75 hm2，100 個傳播阻斷縣和12 個傳播控制縣分別占75.15%（277 491.95/369 268.75）和20.92%（77 270.56/369 268.75）；2021 年全國血吸蟲病流行村耕牛存欄數(shù)525 878頭，100 個傳播阻斷縣和12 個傳播控制縣分別占49.40%（259 769/525 878）和5.25%（27 606/525 878）。

雖然當前全國血吸蟲病疫情處于極低水平，但防治成果仍比較脆弱，局部地區(qū)仍存在血吸蟲病傳播風險，主要表現(xiàn)在：流行區(qū)牛、羊及野生動物等傳染源控制難度大[4]；釘螺孳生環(huán)境復雜，同時受洪澇災害[5-7]等自然因素及綜合治理項目投入大幅削減等社會因素影響，釘螺控制難度大；監(jiān)測預警等防控技術(shù)難以滿足消除目標的需求[8]，群眾防治意識淡化[9-10]，識別與處置風險難度大。此外，近幾年的血吸蟲病風險評估與暗訪工作不時發(fā)現(xiàn)含有血吸蟲蟲卵的野糞或LAMP檢測陽性的釘螺[11-14]。如不采取針對性措施，全面消除血吸蟲病目標的實現(xiàn)將十分艱巨。為此，國家疾病預防控制局特組織制定本工作方案。

《工作方案》共包括總體要求、工作目標、試點范圍、工作內(nèi)容、考核評價指標（效果指標和考核指標）和組織實施等六部分內(nèi)容。

2 《工作方案》的總體要求

《工作方案》要求，根據(jù)《血吸蟲病防治條例》實施預防為主的總方針，堅持防治結(jié)合、分類管理、綜合治理和聯(lián)防聯(lián)控；完善“政府主導、部門協(xié)作、社會參與”的工作機制，繼續(xù)推動政府在血吸蟲病防治中的主導作用，加強部門協(xié)作，動員流行區(qū)全社會參與血吸蟲病防治工作；切實做到依法、科學、精準防治，推進血吸蟲病消除進程。

3 《工作方案》提出的目標和試點縣范圍

《工作方案》緊貼《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》要求設定工作目標：①至2025 年，所有試點縣全部達到傳播阻斷標準，有條件的試點縣達到消除標準；②總結(jié)不同流行類型地區(qū)的消除對策和防治經(jīng)驗，為后續(xù)消除推進工作提供借鑒；③至2030 年，所有處于傳播控制和傳播阻斷階段的縣均達到消除標準。

根據(jù)工作目標，結(jié)合各省血吸蟲病防控現(xiàn)狀，選取2022 年初尚處于傳播控制或傳播阻斷階段的12 個縣作為首批試點縣，包括安徽省3 縣（池州市東至縣、蕪湖市灣沚區(qū)和銅陵市義安區(qū)）、江西省3縣（九江市都昌縣、上饒市余干縣和南昌市新建區(qū)）、湖北省2 縣（省直管縣仙桃市和荊州市公安縣）、湖南省2 縣（益陽市沅江市和常德市安鄉(xiāng)縣）、四川省1 縣（涼山州普格縣）和云南省1 縣（大理州彌渡縣），12個縣中10個縣處于傳播阻斷階段，2個縣處于傳播控制階段。試點縣一經(jīng)確定，原則上三年不予更換。試點縣每年須進行績效考核，三年后根據(jù)績效考核結(jié)果、防治進程以及經(jīng)費情況進行動態(tài)調(diào)整。

4 試點縣工作內(nèi)容及考核評價指標

血吸蟲病消除工作是一項系統(tǒng)工程，要圍繞血吸蟲病傳播的生物、自然和社會等因素，因地制宜地開展綜合防治?！豆ぷ鞣桨浮访鞔_要求各試點縣在完成人群查治病、釘螺控制以及血吸蟲病監(jiān)測等常規(guī)防治工作的基礎上，結(jié)合本地消除工作重點難點，有針對性地選擇消除推進措施，以實施精準防控，著力推進消除進程。具體工作內(nèi)容及考核指標見表1。本文重點就五個方面的消除推進措施進行介紹，并提出有關(guān)建議或要求。

表1 消除推進試點縣主要工作內(nèi)容及考核指標Table 1 Main work contents and assessment indicators among pilot counties to promote the elimination of schistosomiasis

4.1 強化動態(tài)實時監(jiān)測預警 在達到血吸蟲病傳播控制目標、疫情降至較低水平后，監(jiān)測工作至關(guān)重要，其本質(zhì)也是一種干預措施，可及時發(fā)現(xiàn)異常情況或風險環(huán)節(jié)[15]。建立高效敏感的監(jiān)測預警體系，提高實時分析、集中研判、及時處置的能力，可為血吸蟲病消除工作提供重要支撐[16-17]。因此，按照《工作方案》要求，建議在試點縣流行鄉(xiāng)鎮(zhèn)設立哨點醫(yī)院，流行村衛(wèi)生室設專人負責血吸蟲病防治工作，配合血防機構(gòu)開展發(fā)熱患者及可疑人員血吸蟲病篩查。在可疑風險環(huán)境，結(jié)合本地實際情況，可以利用哨鼠[18-19]、仿生皮[20-21]等技術(shù)開展水體尾蚴風險調(diào)查；使用遠紅外相機監(jiān)測有螺環(huán)境野生動物活動情況以初步判斷其密度，并通過活體捕獲或野糞調(diào)查等手段掌握野生動物感染情況[22-25]；采用核酸檢測技術(shù)開展釘螺早期感染檢測等，以及時準確識別環(huán)境中血吸蟲病傳播風險。此外，在人、畜常至的有螺環(huán)境，可通過加裝智能語音警報設備等動態(tài)監(jiān)測人、畜活動情況。通過上述多種手段，以實現(xiàn)智慧化預警多點觸發(fā)和多渠道監(jiān)測預警[26]。

4.2 加強重點人群分類管理 隨著我國血吸蟲病防治逐步邁向傳播阻斷及消除階段，防控工作需逐步轉(zhuǎn)向重點人群及高危人群。應強化對上岸漁船民、野外作業(yè)與水上作業(yè)人員等重點人群，以及門診發(fā)熱患者等高危人群的篩查工作；加強對既往血吸蟲感染者的隨訪及治療工作，防止發(fā)展為晚期血吸蟲??；開展晚期血吸蟲病疾病負擔調(diào)查，并定期對患者進行隨訪和干預，以減緩其病情進展，提高其生存質(zhì)量[27-28]。《工作方案》指出，要對重點人群、高危人群進行監(jiān)測建檔，加強對高危人群、血吸蟲病患者的隨訪及管理。結(jié)合我國全民健康信息化發(fā)展規(guī)劃，全民健康保障信息化工程-中國疾病預防控制信息系統(tǒng)血吸蟲病相關(guān)模塊于2021 月3 月1 日正式啟用。該模塊對病例報告與管理提出了全新要求：在加強流行病學調(diào)查的基礎上，新增治療信息、隨訪信息等模塊，突出了隨訪的重要性，切實落實“以人的健康為中心”[29]。

健康教育和健康促進是我國血吸蟲病防治的重要措施之一，對于增強流行區(qū)居民防護意識，降低血吸蟲感染率具有重要作用[30-32]。在血吸蟲病消除階段，更需通過內(nèi)容及形式新穎的健康教育方式提高群眾對血吸蟲病的認知程度。在試點縣，建議通過建設血防主題廣場、建立血防文化活動中心、開展血吸蟲病義診等形式[33]，提高人群血吸蟲病防治知識知曉率和正確行為形成率。要采取多種有效措施，強化政府領導，構(gòu)建干部重視、部門配合、群眾參與的防治環(huán)境。

4.3 管控傳染源及風險環(huán)境 家畜是血吸蟲病傳播的主要傳染源，做好家畜血吸蟲病防治工作，將有力促進流行區(qū)畜牧業(yè)發(fā)展，推動鄉(xiāng)村振興[34]。根據(jù)《工作方案》要求，可利用無人機、智能語音警報設備等加強有螺地帶巡邏及禁牧工作，及時清除有螺環(huán)境的野糞，實現(xiàn)家畜傳染源管控；在有條件的地區(qū)，可結(jié)合本地實際開展野鼠等野生動物感染監(jiān)測，以及時掌握并消除血吸蟲病傳播隱患。

釘螺是日本血吸蟲的唯一中間宿主，釘螺調(diào)查和控制是血吸蟲病防治的重要措施之一。常規(guī)釘螺調(diào)查方法費時費力，傳統(tǒng)藥物滅螺方法難以兼顧速效、長效和環(huán)保，釘螺控制效果難以鞏固[35-36]。結(jié)合常規(guī)查螺方法，可輔以無人機、遙感和人工智能識螺[8,37]以及核酸檢測等技術(shù)提高釘螺調(diào)查和檢測效率，精準識別釘螺孳生環(huán)境及風險地區(qū)。除實施常規(guī)藥物滅螺措施外，在魚、蝦等水產(chǎn)養(yǎng)殖場以及濕地保護區(qū)等不宜藥物滅螺但人、畜活動頻繁的有螺環(huán)境，可借助新型環(huán)保藥物、地膜覆蓋、小環(huán)境改造等適宜措施[38-39]進行控螺、抑螺。

4.4 完善資料檔案和信息管理 血吸蟲病相關(guān)檔案及數(shù)據(jù)是防治工作的真實記錄與反映，其對于了解血吸蟲病防治現(xiàn)狀、分析流行趨勢、總結(jié)防治經(jīng)驗等具有重要作用[40]。根據(jù)《工作方案》要求，一是要建立健全檔案管理制度，妥善保存反映血吸蟲病消除工作全過程的文字、照片、報表、音像等資料，并建立防治資料、疫情資料等檔案，規(guī)范原始資料存檔與管理。二是要實現(xiàn)電子文件與紙質(zhì)文件歸檔管理雙軌制有序運行，并在確保信息安全的前提下對檔案管理信息化進行有效約束，確保血防檔案的完整、準確和安全。三是要推動各級聯(lián)動，建立溝通協(xié)調(diào)機制，通過建立病例及抗體陽性者動態(tài)管理數(shù)據(jù)庫、對重點流動人員進行監(jiān)測建檔、采用移動通訊網(wǎng)絡短信等信息化手段，對進入重點防治區(qū)域的人員進行及時記錄與干預，實現(xiàn)檔案管理與業(yè)務工作同步規(guī)劃發(fā)展。

4.5 提升可持續(xù)防控能力 邁向消除階段，血防機構(gòu)防治能力的保持和提升、人才隊伍的建設至關(guān)重要，人才隊伍是實現(xiàn)新時代高質(zhì)量消除血吸蟲病的重要支撐和保證[41-43]。根據(jù)《工作方案》要求，建議建立健全試點縣血防隊伍人才培養(yǎng)體系，以問題和短板為導向，以能力建設為重點，采用集中培訓、會議交流、外出學習等方式，培養(yǎng)一支與消除目標相適應的高素質(zhì)人才隊伍。建議著力加強檢測診斷、流行病學調(diào)查、監(jiān)測預警等方面內(nèi)容的培訓力度，夯實基層人員綜合防治能力，構(gòu)建完備的血吸蟲病防治網(wǎng)絡。

各試點縣可結(jié)合當?shù)匮x病流行實際情況，著力抓弱項，選取適宜當?shù)氐南七M措施，并根據(jù)《工作方案》要求的考核評價指標（效果指標和考核指標）進行任務考核。效果指標有4 個：當年傳播阻斷達標鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)、當年傳播阻斷達標縣數(shù)、當年消除達標鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)以及當年消除達標縣數(shù)，均根據(jù)試點縣年初上報計劃目標值進行考核。考核指標有10 個，結(jié)合《血吸蟲病消除工作規(guī)范》要求及全民健康信息系統(tǒng)對病例報告及流行病學調(diào)查的要求，將防治表格電子化率、病例隨訪率、新發(fā)現(xiàn)病例流調(diào)率以及風險環(huán)境有效處置率等4 個指標設為必選指標；其他指標不少于3 個，試點縣可根據(jù)本縣消除推進工作具體實施方案進行選擇（可不局限于《工作方案》中列舉的6個考核指標）。

5 《工作方案》的組織實施

為保障消除推進試點工作順利開展，《工作方案》在加強組織保障、推動工作落實等方面也提出了具體要求：一是明確職責，加強技術(shù)指導。試點縣工作由國家疾病預防控制局統(tǒng)籌負責組織實施，國家及省、市各級需成立技術(shù)指導小組，加強對消除推進工作的技術(shù)支持和指導，并充分發(fā)揮血吸蟲病聯(lián)防聯(lián)控機制作用，組織協(xié)調(diào)相關(guān)部門做好血吸蟲病綜合防治工作。二是保障經(jīng)費，加強項目資金管理。試點縣經(jīng)費由中央轉(zhuǎn)移支付地方重大傳染病防控項目支持，各級政府給予適當配套經(jīng)費支持，負責落實本地區(qū)血防綜合治理工程項目經(jīng)費；要保證試點縣資金及時足額到位，并加強審計和監(jiān)督檢查，保證?？顚Ｓ谩Ｈ亲龊眯畔笏凸ぷ?，加強督導評估。方案規(guī)定試點縣需提交年度工作實施方案及工作進展報告，在每年的1月31日前提交上一年工作進展報告及當年工作實施方案，實施方案需突出當?shù)叵七M措施，以更好地根據(jù)方案實施內(nèi)容開展考核；國家和省重點寄生蟲病中轉(zhuǎn)項目辦將對試點縣的資金使用、工作進度和實施效果進行調(diào)研和督導。

6 結(jié) 語

《工作方案》在中央轉(zhuǎn)移支付地方血吸蟲病防治項目任務的基礎上，細化了試點縣的消除推進措施，并對提供參考的五大類推進措施提出了考核要求，在落實時需注意以下三個方面：一是要因地制宜，結(jié)合本地消除工作的重點、難點，有針對性地采取消除推進措施。選取推進措施時，尤其在選擇新的防治技術(shù)時，確保技術(shù)切實可行且行之有效。二是要加強部門協(xié)作，切實落實傳染源控制為主的綜合防治策略。各地要繼續(xù)加強衛(wèi)生健康與農(nóng)業(yè)農(nóng)村、林草、水利等部門的合作，對于“年年查，年年有”的風險釘螺環(huán)境及存在野生動物感染風險的環(huán)境，建議多部門協(xié)作開展綜合治理以控制傳染源、切斷傳播途徑。三是要加強督導評估，嚴格根據(jù)實施方案進行考核。試點縣應把握契機，認真制定實施方案、選取考核指標，推進措施可根據(jù)防治成果實時調(diào)整，以達到效益最大化。根據(jù)績效考核結(jié)果，對于未完成任務的試點縣可進行更換調(diào)整。

《工作方案》設定了明確的時間節(jié)點和工作目標，各地要嚴格按照要求，切實采取行之有效的推進措施，保質(zhì)保量完成防治任務?！豆ぷ鞣桨浮返挠“l(fā)，將為血吸蟲病消除工作再次助力，新的消除推進措施的實施將使血吸蟲病消除工作進入一個新階段，為實現(xiàn)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中消除血吸蟲病的目標奠定堅實基礎。

利益沖突聲明全部作者聲明無利益沖突

作者貢獻聲明張利娟、李仕禎、李銀龍負責框架設計和論文撰寫；祝紅慶、曹淳力、許靜和李石柱負責論文撰寫指導和修改