劉強，周杰，陶宏，賽夢辰，史迪諾

山東省威海市中醫(yī)院針灸二科，山東威海 264200

有研究發(fā)現(xiàn)，椎動脈型頸椎病的產(chǎn)生與頸椎橫突孔增生有直接關(guān)系，進而壓迫椎動脈，導(dǎo)致動脈供血障礙，誘發(fā)頭痛、頭暈等癥狀，部分患者會有惡心嘔吐，嚴重的情況下還會造成視力障礙、耳鳴以及聽力下降等癥狀，長期不進行治療有可能導(dǎo)致患者暈倒，造成更多危險事件發(fā)生，對患者身心健康造成雙重傷害[1-2]。當前，臨床上治療椎動脈型頸椎病最主要的方法需要通過解除椎動脈痙攣、緩解頸部緊張、舒筋化瘀等方法進行治療，因此，本研究采用護理人員運用熱敏灸療法與針刺醫(yī)生采用芒針透刺頸夾脊穴療法的醫(yī)護一體化聯(lián)合療法用于臨床，這兩種方法均是中醫(yī)療法中常用方式，可有效達到疏通經(jīng)脈、活血祛瘀的目的，對血流動力學的調(diào)節(jié)效果理想，在很大程度上可減輕椎動脈型頸椎病患者疼痛程度，促進臨床療效升高[3-4]。本文針對2021 年10 月—2022 年10 月山東省威海市中醫(yī)院針灸二科收治的100 例椎動脈型頸椎病患者作為研究對象，針對熱敏灸配合芒針透刺頸夾脊穴的應(yīng)用效果予以探討?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的100 例椎動脈型頸椎病患者為研究對象，通過數(shù)表法分組，每組50 例。對照組中男29 例、女21 例；年齡22～74 歲，平均（42.7±3.5）歲，病程持續(xù)1～5 年，平均（2.5±0.6）年。觀察組中男26 例、女24 例；年齡24～76 歲，平均（43.5±3.7）歲，病程持續(xù)1～4 年，平均（2.2±0.5）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會批準，且家屬自愿簽訂知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有研究對象經(jīng)檢驗符合椎動脈型頸椎病相關(guān)診斷標準；所有對象入院時均不存在精神障礙、認知障礙、溝通障礙等情況；分發(fā)研究手冊給所有患者，了解后自愿參與。

排除標準：處于妊娠期、哺乳期患者；患有心血管疾病患者；患有惡性腫瘤疾病患者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)牽引治療方法，實施過程如下：先選擇坐姿，軀干保持在縱軸線向前微微傾斜15°左右，治療期間嚴禁過度拉伸，提醒患者保持頸部、全身肌肉放松，牽引重量根據(jù)患者情況進行調(diào)整，牽引治療共進行30 min，治療2 次/d。共治療2 周。

觀察組給予椎動脈頸椎病患者予以熱敏灸配合芒針透刺頸夾脊穴治療，具體流程如下：①熱敏灸治療。穴位選擇大椎穴、頸百勞穴、風池穴、風府穴、肩井穴、頸肩部阿是穴，對每個穴位實施熱敏探查并做好標記，按照回旋-雀啄-往返-溫和灸4 個步驟施灸，使局部氣血溫熱，并加強敏化，盡可能起到透熱、表面不熱但深部熱等效果，探出熱敏穴后，選擇最敏感的3 個穴位進行溫灸，進行40 min/次，治療1 次/d，連續(xù)治療10 次為1 個完整療程，共進行2 個療程[5]。②芒針透刺頸夾脊穴治療。芒針采用華佗牌4 寸毫針；穴位為頸夾脊穴（從第1～7 頸椎旁開0.5 寸）；針刺方法為患者采取俯臥位，先在第7 頸椎旁開0.5 寸處用酒精球消毒，用4 寸華佗牌芒針針尖朝頭部方向，由第7 頸椎旁開0.5 寸刺入向第1 頸椎旁開0.5 寸處透刺，采用平補平瀉針法，直到患者有酸脹、麻木感為止，每次留針時間保持30 min，治療1 次/d，連續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標

①臨床療效判定標準[6]。完全治愈：頸椎功能恢復(fù)正常，活動范圍恢復(fù)至正常，不良癥狀基本消失；治療有效：頸椎功能相較于治療前明顯好轉(zhuǎn)，活動范圍明顯擴大，不良癥狀改善；治療無效：未達到上述標準。總有效率=（完全治愈例數(shù)+治療有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

②治療前后分別檢測血流動力學指標：其中包括阻力指數(shù)（resistance index，RI）、脈動指數(shù)（pulsatility index，PI）、收縮期峰值流速（peak systolic velocity，PSFV）、時間平均流速（time averaged velocity，TMPV）[7]。

③分析疼痛情況：在WHO 疼痛分級量表的基礎(chǔ)上對兩組患者的疼痛程度進行分析，十分制：無痛（0 級，0 分）、輕度疼痛（1 級，1～3 分）、中度疼痛（2級，4～6 分）、重度疼痛（3 級，7～10 分）[8]。

④治療前后檢測肌張力評分、FMA 評分（Fugl-Meyer Assessment, FMA），前者總分為10 分，分數(shù)越低，則說明肌張力恢復(fù)越好，后者總分為100 分，分數(shù)越高則表明恢復(fù)越好，對頸椎功能恢復(fù)情況進行評估[9]。

⑤在匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）的基礎(chǔ)上對兩組睡眠情況予以評估，其中共分成4 個維度：日間功能、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量，每項評分為21 分，分數(shù)越低，睡眠情況越好[10]。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及率表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組總有效率為94.0%，高于對照組的78.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者的血流動力學比較

治療前，兩組血流動力學指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組在RI、PI、PSFV、TMPV 指標調(diào)節(jié)效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的血流動力學比較(±s)

表2 兩組患者的血流動力學比較(±s)

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值RI治療前0.69±0.14 0.68±0.25 0.246＞0.05治療后0.52±0.09 0.62±0.23 2.862＜0.05 PI治療前1.22±0.43 1.21±0.45 0.113＞0.05治療后0.92±0.25 0.66±0.14 6.416＜0.05 PSFV（cm/s）治療前53.48±10.36 53.45±10.21 0.014＞0.05治療后55.68±10.52 62.48±10.84 3.183＜0.05 TMPV（fL）治療前22.15±5.76 22.16±5.69 0.008＞0.05治療后24.18±4.62 27.58±4.92 3.562＜0.05

2.3 兩組患者的疼痛程度比較

觀察組疼痛程度明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的疼痛程度比較[n(%)]

2.4 兩組患者的肌張力、FMA 評分比較

治療前，兩組在肌張力與機體活動上對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的肌張力情況改善優(yōu)于對照組，而FMA 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的肌張力、FMA 評分比較[(±s)，分]

表4 兩組患者的肌張力、FMA 評分比較[(±s)，分]

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值肌張力評分治療前4.29±0.35 4.31±0.27 0.319＞0.05治療后4.18±0.25 3.64±0.33 9.223＜0.05 FMA 評分治療前26.95±6.42 26.47±6.39 0.374＞0.05治療后77.49±6.18 96.74±7.55 13.951＜0.05

2.5 兩組患者的睡眠質(zhì)量比較

觀察組睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者的睡眠質(zhì)量比較[(±s)，分]

表5 兩組患者的睡眠質(zhì)量比較[(±s)，分]

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值日間功能13.25±3.25 6.48±3.19 10.511＜0.05睡眠時間12.25±3.74 5.29±3.55 9.544＜0.05睡眠效率13.14±3.09 6.38±3.42 10.370＜0.05睡眠質(zhì)量11.24±3.65 5.96±3.71 7.173＜0.05

3 討論

近些年由于電子產(chǎn)品的普及，使得伏案人群和低頭族逐漸增多，長期頸部姿勢不正確導(dǎo)致椎動脈型頸椎?。╟ervical spondylosis of the vertebral artery type，CSA）發(fā)病人群的年輕化[11]。CSA 的主要癥狀表現(xiàn)為視力模糊、眩暈頭痛及惡心嘔吐，出現(xiàn)這種癥狀的原因是因長期低頭等因素刺激使頸椎的生物力學發(fā)生變化，導(dǎo)致頸椎失去原有的穩(wěn)定性，如果這種刺激持續(xù)不間斷，頸椎力學的變化加之外界因素刺激最終會造成頸部組織勞損，甚至壓迫到從橫突孔通過的椎動脈[12-13]。直接導(dǎo)致椎基底動脈有效血流量不足而引起眩暈[14]。因此本研究采用芒針透刺頸夾脊穴配合熱敏灸的治療方法對椎動脈型頸椎病椎動脈血流速進行臨床研究，以經(jīng)頸動脈彩超為客觀指標，作為評價該治療方案的臨床價值依據(jù)[15]。

通過本研究結(jié)果分析，觀察組臨床療效高于對照組（94.0% vs 78.0%）（P＜0.05）；觀察組在RI、PI、PSFV、TMPV 指標調(diào)節(jié)效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組VAS 評分低于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組的肌張力情況改善優(yōu)于對照組，而FMA評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組（P＜0.05）。本研究結(jié)果與連麗英等[16]研究結(jié)果基本一致，該專家研究結(jié)果顯示，治療組愈顯率為71.65%優(yōu)于對照組44.09%（P＜0.05）。其結(jié)果說明熱敏灸療法是當前深受推廣的一種艾灸治療方法，是通過艾灸熱刺激來激發(fā)穴位感傳活動反應(yīng)點，對機體內(nèi)源性調(diào)控系統(tǒng)具有良好調(diào)節(jié)效果，同時還能夠改善當前已出現(xiàn)紊亂和失調(diào)的生理狀況。熱敏灸利用紅外線輻射來加快細胞代謝活動，促進免疫系統(tǒng)提升的同時，為病態(tài)細胞提供充足活化能，打通肩頸部經(jīng)脈，起到良好治療效果。芒針透刺頸夾脊穴這是通過一針多透的方式起到理想取穴少、針刺疼痛輕、療效好的效果，這種方法能夠促進針刺效應(yīng)擴大，穴位刺激量也明顯增加，患者易于接受[17]。芒針透刺頸夾脊穴治療方法主要對頸部經(jīng)筋進行刺激，刺激量增加的同時，充分起到疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的效果，在很大程度上緩解患者疼痛，同時促進活動受限情況改善的功效[18]。將這兩種方法聯(lián)合用于椎動脈型頸椎病治療過程中，可充分起到協(xié)同作用，推動患者盡快恢復(fù)。

綜上所述，椎動脈型頸椎病椎動脈患者經(jīng)過護理人員采用熱敏灸療法配合針刺醫(yī)生采用芒針透刺頸夾脊穴的治療方法后臨床療效明顯升高，對血流動力學調(diào)節(jié)效果明顯，同時減輕疼痛程度，頸椎功能、肌張力轉(zhuǎn)歸效果理想，可促進患者盡快恢復(fù)。