王寶娣，陳小月，王琴

東臺市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇東臺 224200

孕產(chǎn)婦不僅關(guān)系著每個孕婦的生命健康，還關(guān)乎著每個家庭。為孕產(chǎn)婦提供良好的妊娠結(jié)局，改善孕產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局，是我國廣大婦產(chǎn)科醫(yī)護人員共同努力的目標(biāo)[1]。當(dāng)我國二胎政策全面實施后，隨之促使了孕產(chǎn)婦的數(shù)量急劇增長，同時也進一步也導(dǎo)致了各類妊娠綜合癥的高發(fā)[2-3]。妊娠高血壓疾病，即妊高癥，其屬婦女妊娠過程中由于代謝及內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致的血壓波動。臨床多表現(xiàn)為高血壓、水腫及蛋白尿，嚴(yán)重時甚至發(fā)生器官缺血、缺氧以及功能性衰竭。此癥對孕婦及胎兒的生命質(zhì)量影響極大[4-5]。針對此癥，過往臨床中多予以單一拉貝洛爾進行治療，但臨床效果不予理想[6-7]。故為進一步尋求妊娠期高血壓疾病更為可靠的藥物治療方式，方便選取2019 年6 月—2022 年10 月東臺市人民醫(yī)院收治的216 例妊娠期高血壓孕婦為研究對象，探究予以妊娠期高血壓患者硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便本院收治的216 例妊娠期高血壓孕婦為研究對象。隨機分為對照組與觀察組，各108 例。對照組年齡22～35 歲，平均（27.15±3.84）歲；孕周30～39 周，平均（35.41±2.12）周。觀察組年齡22～36 歲，平均（27.83±3.62）歲；孕周29～40 周，平均（35.35±2.21）周。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為妊娠期高血壓疾病者；遵守醫(yī)囑，具有一定的治療依從性者；首次妊娠及單胎者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、溝通障礙者；其它妊娠綜合征者；原發(fā)性高血壓、血液系統(tǒng)疾病、感染及重要器官疾病者；存在藥物過敏史及禁忌證者。

1.3 方法

兩組對象均實施妊娠高血壓疾病常規(guī)治療手段，即吸氧、鎮(zhèn)靜、保胎等措施。對照組予以單一拉貝洛爾治療，給予本組孕婦口服鹽酸拉貝洛爾片（國藥準(zhǔn)字H32026120；規(guī)格：50 mg×30 片），3 次/d，2～4 片/次。觀察組則予以硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療，硫酸鎂用法用量為5 g 硫酸鎂注射液（國藥準(zhǔn)字H33021961；規(guī)格：10 mL：2.5 g）融合100 mL 葡萄糖水行靜脈滴注，30 min 完成滴注；待確認(rèn)孕婦無異常后，再給予7.5～15 g 硫酸鎂注射液融合250 mL 葡萄糖水行靜脈滴注（緩慢），時長8 h，1 次/d，注意硫酸鎂用量≤30 g/d。兩組均治療至分娩前期。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組治療前后血壓及尿蛋白指標(biāo)，記錄具體收縮壓及舒張壓。

②依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》中標(biāo)準(zhǔn)評估兩組臨床療效，其具體細(xì)分為3 個級別，顯效：孕婦臨床體征消失，血壓下降于標(biāo)準(zhǔn)值（140/90 mmHg）以下且未發(fā)生波動，尿蛋白減輕，妊娠安全維持；有效：孕婦臨床癥狀大幅度改善，血壓下降接近于標(biāo)準(zhǔn)值90%且有小幅波動；無效：孕婦血壓情況無變化，臨床癥狀無改善或加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/每組總例數(shù)×100%。

③對比兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。包括：早產(chǎn)、難產(chǎn)、新生兒窒息。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦血壓、尿蛋白指標(biāo)對比

治療前，兩組血壓及尿蛋白指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組收縮壓、舒張壓與尿蛋白指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表 1 兩組孕婦血壓、尿蛋白指標(biāo)對比(±s)

表 1 兩組孕婦血壓、尿蛋白指標(biāo)對比(±s)

組別對照組（n=108）觀察組（n=108）t/P（組間治療前）值t/P（組間治療后）值時間治療前治療后治療前治療后收縮壓（mmHg）162.09±10.07 138.21±8.42 161.97±10.02 126.18±7.01 0.088/0.930 11.411/＜0.001舒張壓（mmHg）110.08±9.16 92.63±6.24 109.98±9.09 83.73±5.68 0.081/0.936 10.961/＜0.001尿蛋白（mg）11.78±2.32 4.33±1.44 11.83±2.29 1.73±0.71-0.159/0.874 16.829/＜0.001

2.2 兩組孕婦療效對比

觀察組臨床總有效率（96.30%）高于對照組（80.56%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表 2 兩組孕婦療效對比

2.3 兩組孕婦不良妊娠發(fā)生情況對比

觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率（6.48%）低于對照組（21.30%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表 3 兩組孕婦不良妊娠發(fā)生情況對比

3 討論

隨著現(xiàn)今社會的發(fā)展，女性在社會人群中的地位與日俱增，女性的認(rèn)知、知識層面也更為成熟。而隨著高學(xué)歷、高知識的女性人數(shù)不斷增長，也進一步導(dǎo)致社會女性的成婚生育年齡逐步推后[8]。環(huán)境污染、就業(yè)壓力、心理負(fù)擔(dān)等因素造成高齡女性的生育相關(guān)能力在不斷的下降，這是造成高齡產(chǎn)婦妊娠合并癥、并發(fā)癥發(fā)生率增加的重要因素。高危妊娠產(chǎn)婦在臨床上則指具有高危妊娠風(fēng)險的產(chǎn)婦，產(chǎn)婦在妊娠期間有較為嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥、自身遺傳性疾病以及不良生活習(xí)慣和生活環(huán)境等，均會對胎兒及產(chǎn)婦造成不良影響[9]。據(jù)調(diào)查顯示，高危產(chǎn)婦的妊娠風(fēng)險性要遠高于健康產(chǎn)婦，其產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，母嬰結(jié)局非常不理想。而血壓指標(biāo)，一直是衡量人類機體功能正常的重要標(biāo)準(zhǔn)，而當(dāng)妊娠期間發(fā)生的血壓波動癥狀則影響更為深遠。故妊娠高血壓疾病屬于高危妊娠產(chǎn)婦中最為典型的妊娠期并發(fā)癥。該病的致病因素較為復(fù)雜，但患病危害極大，其不僅能誘發(fā)孕婦多種嚴(yán)重的臨床癥狀，且就妊娠失敗及各類新生兒疾病也屬最直接的高危因素。目前該癥已歸納為產(chǎn)科臨床中高發(fā)且危害嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[10]。而針對此癥的臨床治療中，雖然仍以控制血壓、緩解血管痙攣為最終治療目的，但孕婦及胎兒的生命安全也必須作為首要的考慮因素，故常規(guī)的降壓藥物由于其不良反應(yīng)已不能正常運用[11]。

拉貝洛爾屬目前臨床中較為新穎的血管受體阻滯藥劑，其對于機體血管具有顯著的擴張、增容、降阻作用，而就妊娠高血壓中較典型的竇性心律也能產(chǎn)生一定的延緩效果[12-13]。最重要的是該藥物針對孕婦及胎兒不良反應(yīng)甚微，安全性顯著。而硫酸鎂則則是臨床治療妊娠高血壓運用廣泛的藥物之一，具有抑制神經(jīng)及神經(jīng)肌結(jié)節(jié)突觸間化學(xué)傳遞的藥物機理，對于血管痙攣以及神經(jīng)性抽搐具有明顯的作用。但該藥物臨床中通常需要較大劑量的運用，而考慮到其藥物的副作用情況，針對孕婦及胎兒等安全因素，妊高癥治療中藥物的使用劑量會受到一定限制，從而導(dǎo)致其效果不予理想[14-15]。而將拉貝洛爾與硫酸鎂兩種藥物聯(lián)合運用，則更能使藥力相互發(fā)揮，針對妊娠高血壓患者控制血壓、改善血管痙攣、降低心律以及預(yù)防子癇等產(chǎn)生理想的臨床效果[16-17]。

續(xù)靖寧等[18]國內(nèi)學(xué)者就其研究結(jié)果顯示，觀察組治療后收縮壓（125.07±10.52）mmHg、舒張壓（85.07±7.10）mmHg 與24 h 尿蛋白水平均低于對照組；該組臨床總有效率（95.00%）高于對照組（75.00%）（P＜0.05）；產(chǎn)褥感染、新生兒窒息發(fā)生率（7.50%、10.00%）也均低于對照組（25.00%、27.50%）；本次研究中，觀察組收縮壓（126.18±7.01）mmHg、舒張壓（83.73±5.68）mmHg 與尿蛋白（1.73±0.71）mg 指標(biāo)均低于對照組，觀察組臨床總有效率（96.30%）高于對照組（80.56%），觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（6.48%）低于對照組（21.30%）（P＜0.05）。本次研究結(jié)果充分應(yīng)證了兩藥聯(lián)用較單一用藥效果更為理想，且結(jié)果也與續(xù)靖寧等國內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果基本吻合，進一步提示了研究真實可靠。

綜上所述，針對妊娠期高血壓孕婦予以硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療效果優(yōu)異，更有利于孕婦血壓保持于安全水平，提高療效，減少不良妊娠的發(fā)生率。