李玲

目前關(guān)于重癥心力衰竭疾病的分析以心血管疾病終末期表現(xiàn)為主,包括心臟瓣膜病、高血壓、肺源性心臟病(肺心病)、冠心病、心肌病等不同疾?。?］。流行病學(xué)調(diào)查顯示［2］,老年人是重癥心力衰竭的主要且重點(diǎn)的發(fā)病人群,而患有這類疾病的人群以預(yù)后差、死亡率高為特點(diǎn)。近年來(lái),伴隨社會(huì)老齡化進(jìn)程的加深,重癥心力衰竭的發(fā)生率也逐漸升高［3］。且臨床研究發(fā)現(xiàn),患者年齡越高,重癥心力衰竭發(fā)生的可能性也越高。由于治療上多給予強(qiáng)心劑、利尿劑等藥物制劑,雖然可暫時(shí)性達(dá)到控制的效果,但無(wú)法真正改善癥狀。常規(guī)護(hù)理下,由于絕大部分患者對(duì)治療的信心缺乏,療效不佳。而自我技能干預(yù)能減少患者的消極情緒,正念減壓訓(xùn)練可減輕疼痛及壓力,提高自我疾病管理能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下,將2021 年11 月～2022 年12 月本院收治的76 例SSHF 患者進(jìn)行研究,以隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和研究組,各38 例。對(duì)照組男23 例,女15 例；年齡67.0～83.0 歲,平均年齡(74.68±4.22)歲。研究組男25 例,女13 例；年齡66.0～82.0 歲,平均年齡(73.92±4.27)歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)［4］年齡≥65 周歲的老年人；經(jīng)臨床檢查,結(jié)合癥狀符合心力衰竭診斷；心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；患者或其家屬對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：合并對(duì)機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能有影響疾病者；近1 個(gè)月內(nèi)接受相關(guān)指導(dǎo)者；因其他疾病造成相關(guān)癥狀者；有溝通障礙,不能配合及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥、監(jiān)測(cè)、飲食管理；講解發(fā)病原因、影響因素、治療及預(yù)后知識(shí)；評(píng)估患者心理狀態(tài),及時(shí)疏導(dǎo)其不良情緒,給予情感支持。研究組給予自我技能干預(yù)聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練。①自我技能干預(yù)：a.制定目標(biāo)：積極溝通,講述護(hù)理計(jì)劃,記錄每一階段目標(biāo)。達(dá)成目標(biāo)后在計(jì)劃表上標(biāo)記并簽名。b.積極鼓勵(lì)：給予精神支持,主動(dòng)自我管理,保持合作關(guān)系。調(diào)動(dòng)積極性,增加康復(fù)信心。c.家屬、社會(huì)支持：鼓勵(lì)家屬予更多關(guān)注,樹(shù)立治療信心,積極配合治療。d.糾正行為、認(rèn)知：了解基本情況,尊重生活習(xí)慣,學(xué)習(xí)自我放松技巧。②正念減壓訓(xùn)練：給予軀體掃描、坐禪、正念瑜伽三種禪修練習(xí),保持耐心,不加評(píng)判、平靜祥和、自我認(rèn)同、順其自然。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后不良情緒評(píng)分、心功能指標(biāo)及自我護(hù)理能力評(píng)分,遵醫(yī)行為情況。①不良情緒采用SAS、SDS 進(jìn)行評(píng)估［6］：其中SAS 總分<50 分為無(wú)焦慮；50～59 分為輕度焦慮；60～69 分為中度焦慮；≥70 分為重度焦慮。SDS 總分<53 分為無(wú)抑郁；53～62 分為輕度抑郁；63～72 分為中度抑郁；≥73 分為重度抑郁。②心功能指標(biāo)包括CO、LVEF,由同一醫(yī)師采用固定監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè),每項(xiàng)均監(jiān)測(cè)3 次,以其平均值為最終結(jié)果。③自我護(hù)理能力采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表涉及自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)及自護(hù)技能4 個(gè)維度,共43 個(gè)條目,每條目得分為0～4 分,其中11 條為反向得分,其余為正向,得分滿分172 分,總得分越高,則表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。④遵醫(yī)行為以本院自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià),分為用藥、運(yùn)動(dòng)、生活、飲食4 項(xiàng),每項(xiàng)分值0～100 分,≥85 分代表患者遵醫(yī)行為好［7］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后不良情緒評(píng)分、心功能指標(biāo)及自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前,兩組患者SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分、CO、LVEF 及自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,兩組患者SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均明顯低于本組干預(yù)前,CO、LVEF 及自我護(hù)理能力評(píng)分均明顯高于本組干預(yù)前,且研究組患者SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分分別為(52.75±4.21)、(50.63±3.11)分,均明顯低于對(duì)照組的(57.15±3.32)、(56.29±4.25)分,CO、LVEF 及自我護(hù)理能力評(píng)分分別為(5.46±0.82)L/min、(45.68±6.25)%、(146.15±14.65)分,均明顯高于對(duì)照組的(4.26±0.97)L/min、(42.43±5.87)%、(120.74±16.74)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后不良情緒評(píng)分、心功能指標(biāo)及自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比()

表1 兩組患者干預(yù)前后不良情緒評(píng)分、心功能指標(biāo)及自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比()

注：與本組干預(yù)前比較,aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較,bP<0.05

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為情況對(duì)比 研究組患者用藥、運(yùn)動(dòng)、生活、飲食遵醫(yī)行為好分別占100.00%、97.37%、97.37%、97.37%,明顯高于對(duì)照組的81.58%、68.42%、73.68%、76.32%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

SSHF 是目前老年人群中常見(jiàn)的一種疾病狀態(tài),主要指老年患者出現(xiàn)持續(xù)處于相對(duì)較為嚴(yán)重的心力衰竭狀態(tài),具有反復(fù)發(fā)作、易惡化、并發(fā)癥較多等臨床特點(diǎn)［8］。因老年患者缺乏治療信心,情緒消極,致常規(guī)護(hù)理難度較大［9］。因此,培養(yǎng)主觀能動(dòng)性,改善消極情緒,可以進(jìn)一步協(xié)助患者積極參與治療,實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)?；颊咭虼双@得了來(lái)自家庭、社會(huì)各個(gè)方面情感支持,對(duì)醫(yī)護(hù)人員治療更加積極配合,增強(qiáng)了自我管理疾病信心［10］。自我技能干預(yù)可加強(qiáng)對(duì)癥狀的自我管理行為,對(duì)減少住院時(shí)間、改善預(yù)后有積極作用［11］。正念減壓是一種身心修養(yǎng)冥想方法,可以幫助患者減輕疼痛及壓力,改善情緒,讓患者能夠面對(duì)現(xiàn)實(shí),接納疾病,不再掙扎于自己所憂慮之事［12］。本研究中,干預(yù)前,兩組患者SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分、CO、LVEF 及自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,兩組患者SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均明顯低于本組干預(yù)前,CO、LVEF 及自我護(hù)理能力評(píng)分均明顯高于本組干預(yù)前,且研究組患者SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分分別為(52.75±4.21)、(50.63±3.11)分,均明顯低于對(duì)照組的(57.15±3.32)、(56.29±4.25)分,CO、LVEF 及自我護(hù)理能力評(píng)分分別為(5.46±0.82)L/min、(45.68±6.25)%、(146.15±14.65) 分,均明顯高于對(duì)照組的(4.26±0.97)L/min、(42.43±5.87)%、(120.74±16.74) 分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者用藥、運(yùn)動(dòng)、生活、飲食遵醫(yī)行為好分別占100.00%、97.37%、97.37%、97.37%,明顯高于對(duì)照組的81.58%、68.42%、73.68%、76.32%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見(jiàn)自我技能干預(yù)聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練有助于SSHF 患者緩解其焦慮、緊張的不良情緒,樹(shù)立治療信心,積極配合醫(yī)護(hù)人員治療。

綜上所述,給予SSHF 患者自我技能干預(yù)聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練,可顯著降低患者不良情緒,提升患者心功能及自我護(hù)理能力,改善患者用藥、運(yùn)動(dòng)、生活、飲食的相關(guān)遵醫(yī)行為,效果理想。