孔一帆,蔡鋒成,徐萌艷

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,浙江杭州 310053;2.杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院,浙江杭州 310008

2022年底,國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化落實(shí)新冠肺炎疫情防控措施的通知》指出,為更加科學(xué)精準(zhǔn)防控,切實(shí)解決防控工作中存在的突出問題,進(jìn)一步優(yōu)化落實(shí)疫情防控措施[1]。之后,全國(guó)各地疫情防控陸續(xù)放開,這對(duì)人群造成不同程度的精神壓力,尤其是孕婦。新型冠狀病毒感染會(huì)對(duì)孕婦的心理產(chǎn)生負(fù)面影響,增加焦慮和抑郁的風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致不良的出生結(jié)局[2]。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)頒布的《關(guān)于進(jìn)一步做好當(dāng)前孕婦和兒童健康管理與醫(yī)療服務(wù)保障工作的通知》[3]中強(qiáng)調(diào),加強(qiáng)對(duì)孕婦的心理支持,舒緩孕婦的心理壓力。為了了解疫情優(yōu)化新形勢(shì)下孕婦健康防護(hù)及心理健康狀況,為后期能夠在臨床對(duì)孕產(chǎn)婦群體的健康防護(hù)及心理健康提供有意義的指導(dǎo),本研究聚焦新型冠狀病毒感染疫情防控措施優(yōu)化后孕婦這一特殊群體,探究其焦慮、抑郁、失眠狀況,并對(duì)其影響因素進(jìn)行探討,旨在為醫(yī)務(wù)人員對(duì)孕婦給予針對(duì)性的心理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院倫理委員會(huì)審批,編號(hào)【2023】醫(yī)倫審A第(080)號(hào)。本研究以杭州市2所三級(jí)甲等醫(yī)院的孕婦為研究對(duì)象,于2022年12月15日至30日進(jìn)行線上問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18周歲;妊娠后即在醫(yī)院建檔;未使用影響精神狀態(tài)和睡眠的藥物;意識(shí)清楚,問卷可獨(dú)立完成;知情同意,自愿參與調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn):患有嚴(yán)重妊娠合并疾病;患精神障礙疾病;胎兒異常需引產(chǎn);無法配合完成問卷填寫者。為保證調(diào)查質(zhì)量,本研究進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn),完善問卷的設(shè)計(jì),設(shè)置了邏輯檢查題目和禁止重復(fù)作答等,保證回收數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

一般資料調(diào)查表包括3個(gè)部分。第1部分:調(diào)查對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)特征,包括年齡、孕周期、文化程度、現(xiàn)居住地、妊娠次數(shù)等;第2部分:新型冠狀病毒感染相關(guān)因素,包括新型冠狀病毒感染疫情防控措施優(yōu)化后感染新型冠狀病毒狀態(tài)、每天關(guān)注疫情時(shí)間、疫情信息來源、家庭經(jīng)濟(jì)受到的影響等;第3部分:妊娠期相關(guān)問題,包括產(chǎn)檢耽誤情況、就診需求、感染新型冠狀病毒孕婦能否順產(chǎn)、對(duì)孕婦感染新型冠狀病毒用藥了解情況等。

1.2.2廣泛性焦慮量表(7-item Generalized Anxiety Disorder Scale,GAD-7)

該量表有7個(gè)條目,采用4級(jí)評(píng)分,完全不會(huì)至幾乎每天賦0～3分。總分0～21分,0～4分為無焦慮,5～9分為輕度焦慮,10～14分為中度焦慮,≥15分為重度焦慮[4]。本研究中,該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.937。

1.2.3患者健康問卷抑郁癥狀群量表(Patient Health Questionnaire,PHQ-9)

該量表有9個(gè)條目,采用4級(jí)評(píng)分,完全不會(huì)至幾乎每天賦0～3分?？偡?～27分,0～4分為沒有抑郁,5～9分為輕度抑郁,10～14分為中度抑郁,15～19分為中重度抑郁,20～27分為重度抑郁[5]。本研究中,該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.889。

1.2.4家庭關(guān)懷指數(shù)問卷

該量表有5個(gè)條目,包含適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度及親密度,采用Likert 3級(jí)評(píng)分法,幾乎很少至經(jīng)常這樣賦0～2分。7～10分為家庭關(guān)懷度良好,4～6分為家庭關(guān)懷中度障礙,1～3分為家庭關(guān)懷嚴(yán)重障礙[6]。本研究中,該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.932。

1.2.5社會(huì)支持評(píng)定量表

該量表包含3個(gè)維度:客觀支持(實(shí)際的支持)、主觀支持(個(gè)體的主觀感受)和支持利用度(個(gè)體對(duì)支持的利用情況)。條目1～4及條目8～10分別計(jì)1～4分,條目5分為A、B、C、D 4項(xiàng),計(jì)總分,每項(xiàng)從無到全力支持分別計(jì)1～4分,條目6、7若回答“無任何來源”則計(jì)0分,回答“下列來源”者,有幾個(gè)來源就計(jì)幾分?？偡譃?2～66分?！?2分為社會(huì)支持較低,23～44分為社會(huì)支持中等,≥45分為社會(huì)支持較好[7]。

1.2.6失眠嚴(yán)重指數(shù)量表(Insomnia Severity Index,ISI)

該量表是對(duì)過去兩周患者主觀失眠嚴(yán)重程度的評(píng)估。該量表有7個(gè)條目,每個(gè)條目0～4分,總分為28分,得分越高,失眠狀況越嚴(yán)重?！?分為無顯著失眠,8～14分為輕度失眠,15～21分為中度失眠,≥22分為重度失眠[8]。本研究中,該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.942。

1.2.7簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ)

該問卷共有20個(gè)條目,每個(gè)條目0～3分,其中積極應(yīng)對(duì)為條目1～12(總分0～36分),消極應(yīng)對(duì)為條目13～20(總分0～24分),得分越高說明傾向性越高。(實(shí)際得分-樣本平均分)/樣本標(biāo)準(zhǔn)差=應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)分,積極應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)分-消極應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)分=應(yīng)對(duì)傾向得分,應(yīng)對(duì)傾向>0分表示常采用積極應(yīng)對(duì)方式,應(yīng)對(duì)傾向<0分表示常采用消極應(yīng)對(duì)方式[9]。本研究中消極應(yīng)對(duì)的Cronbach’s α為0.783,積極應(yīng)對(duì)的Cronbach’s α為0.915。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以人數(shù)和/或百分比(%)描述,組間比較采用2檢驗(yàn)。采用多因素logistic回歸分析方法分析孕婦焦慮、抑郁、失眠的危險(xiǎn)因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 孕婦一般資料

本次調(diào)查共收回問卷258份。258名孕婦的一般資料見表1。

表1 孕婦的一般資料及心理狀況與失眠影響因素的單因素分析(n=258) 人

2.2 孕婦焦慮和抑郁及失眠情況

258名孕婦GAD-7、PHQ-9、ISI評(píng)分分別為(5.12±5.30)分、(3.33±4.53)分、(6.78±6.15)分。110人(42.6%)存在焦慮狀況,62人(24.0%)存在抑郁狀況,106人(41.1%)存在失眠狀況。

2.3 孕婦家庭關(guān)懷指數(shù)和社會(huì)支持度及應(yīng)對(duì)傾向情況

新型冠狀病毒感染疫情防控措施優(yōu)化后,孕婦的家庭關(guān)懷指數(shù):嚴(yán)重障礙8人(3.1%),中度障礙36人(14.0%),良好214人(82.9%)。社會(huì)支持度:較低2人(0.8%),中等172人(66.7%),較高84人(32.6%)。應(yīng)對(duì)傾向:消極136人(52.7%),積極122人(47.3%)。

2.4 孕婦產(chǎn)檢及擔(dān)心情況

本次調(diào)查結(jié)果顯示,新型冠狀病毒感染疫情防控措施優(yōu)化后,孕婦第34～40周B超和胎心監(jiān)護(hù)耽誤較多,為52人,占比20.2%;孕婦擔(dān)心新生兒一旦感染新型冠狀病毒病情更嚴(yán)重有204人,占比79.1%;孕婦擔(dān)心感染新型冠狀病毒影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育有202人,占比78.3%;孕婦擔(dān)心服用藥物影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育有192人,占比74.4%。

2.5 孕婦心理狀況及失眠的單因素分析

孕婦焦慮、抑郁、失眠影響因素的單因素分析結(jié)果顯示,焦慮孕婦的年齡、妊娠次數(shù)、文化程度、身邊孕婦感染新型冠狀病毒情況、孕婦產(chǎn)檢耽誤情況、對(duì)孕婦感染新型冠狀病毒順產(chǎn)的認(rèn)知、就診意愿、家庭經(jīng)濟(jì)受到的影響、每天關(guān)注疫情信息的時(shí)間、疫情信息主要來源、對(duì)孕婦感染新型冠狀病毒用藥了解情況、家庭關(guān)懷指數(shù)、社會(huì)支持度、應(yīng)對(duì)傾向與無焦慮狀況的孕婦相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。抑郁孕婦的孕周期、現(xiàn)居住地、身邊孕婦感染新型冠狀病毒情況、孕婦產(chǎn)檢耽誤情況、就診意愿、對(duì)孕婦感染新型冠狀病毒順產(chǎn)的認(rèn)知、家庭經(jīng)濟(jì)受到的影響、每天關(guān)注疫情信息的時(shí)間、家庭關(guān)懷指數(shù)、社會(huì)支持度、應(yīng)對(duì)傾向與無抑郁狀況的孕婦相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。失眠孕婦的年齡、現(xiàn)居住地、孕婦感染新型冠狀病毒情況、家人感染新型冠狀病毒情況、身邊孕婦感染新型冠狀病毒情況、孕婦產(chǎn)檢耽誤情況、對(duì)孕婦感染新型冠狀病毒順產(chǎn)的認(rèn)知、家庭經(jīng)濟(jì)受到的影響、疫情信息主要來源、社會(huì)支持度、應(yīng)對(duì)傾向與無失眠狀況的孕婦相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。孕婦焦慮、抑郁、失眠影響因素的單因素分析結(jié)果見表1。

2.6 孕婦焦慮及抑郁和失眠的多因素分析

以焦慮、抑郁、失眠作為因變量,以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量,進(jìn)行多因素logistic回歸分析。變量賦值說明見表2。結(jié)果表明,妊娠次數(shù)、文化程度、身邊孕婦感染新型冠狀病毒情況、對(duì)孕婦感染新型冠狀病毒順產(chǎn)的認(rèn)知、家庭經(jīng)濟(jì)受到的影響、家庭關(guān)懷指數(shù)、社會(huì)支持度是孕婦焦慮的影響因素(P<0.05);孕周期、孕婦產(chǎn)檢耽誤情況、家庭經(jīng)濟(jì)受到的影響、每天關(guān)注疫情信息的時(shí)間、家庭關(guān)懷指數(shù)、社會(huì)支持度、應(yīng)對(duì)傾向是孕婦抑郁的影響因素(P<0.05);孕婦感染新型冠狀病毒情況、對(duì)孕婦感染新型冠狀病毒順產(chǎn)的認(rèn)知、家庭經(jīng)濟(jì)受到的影響、應(yīng)對(duì)傾向是孕婦失眠的影響因素(P<0.05)。見表3、4、5。

表2 變量賦值

表3 孕婦焦慮影響因素的多因素分析

表4 孕婦抑郁影響因素的多因素分析

表5 孕婦失眠影響因素的多因素分析

3 討論

3.1 新型冠狀病毒感染疫情防控措施優(yōu)化后孕婦的抑郁和焦慮及失眠發(fā)生率提高

本研究中,42.6%的孕婦存在焦慮,24.0%的孕婦存在抑郁,41.1%的孕婦存在失眠,其中焦慮明顯高于張蒙等[10]的調(diào)查結(jié)果(焦慮14.3%)、失眠明顯高于陳鈺儀等[11]的調(diào)查結(jié)果(失眠23.4%)。分析其原因可能是,新型冠狀病毒感染疫情防控措施優(yōu)化后孕婦要承受多方面的影響,包括免疫系統(tǒng)變化、激素水平變化、身體不舒適、感染危險(xiǎn)性增加等孕期特有的影響,還包括安全得不到保障、擔(dān)心自己感染新型冠狀病毒影響胎兒發(fā)育或產(chǎn)后要母嬰分離等新型冠狀病毒感染疫情防控措施優(yōu)化后帶來的影響。這些共同導(dǎo)致孕婦心理壓力過大,使其易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒,甚至失眠。研究[12]發(fā)現(xiàn),產(chǎn)前焦慮抑郁水平與不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)之間存在直接關(guān)系,產(chǎn)前焦慮抑郁水平越高,存在不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)越大。此外,根據(jù)包括538名孕婦在內(nèi)的一項(xiàng)審查發(fā)現(xiàn),新型冠狀病毒感染患者早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的概率有所增加[13]。因此,新型冠狀病毒感染疫情影響了孕婦的心身健康。而孕婦心理健康問題在孕期容易被忽視,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意評(píng)估孕婦焦慮、抑郁和失眠水平,以提供早期心理干預(yù)。

3.2 新型冠狀病毒感染疫情防控措施優(yōu)化后孕婦焦慮和抑郁及失眠的影響因素

3.2.1人口學(xué)特征

本研究顯示,孕周越小的孕婦抑郁風(fēng)險(xiǎn)越高。其可能是與孕早期的激素變化、早孕反應(yīng)及角色轉(zhuǎn)換等有關(guān),妊娠使得體內(nèi)雌激素和孕激素水平升高,引起惡心嘔吐、頭暈乏力、情緒不穩(wěn)等,易導(dǎo)致孕婦抑郁。初產(chǎn)婦焦慮的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦高,這與田燕燕等[14]研究結(jié)論一致。與經(jīng)產(chǎn)婦相比,初產(chǎn)婦缺乏妊娠和分娩相關(guān)的知識(shí)經(jīng)驗(yàn),對(duì)生育的恐懼增加,易出現(xiàn)焦慮。文化程度高的孕婦更容易焦慮,與張蒙等[10]研究結(jié)論一致?？赡苁且?yàn)樾滦凸跔畈《靖腥疽咔榉揽卮胧﹥?yōu)化后,文化程度高的孕婦一方面容易因攝入過量信息導(dǎo)致認(rèn)知負(fù)荷,另一方面承擔(dān)的工作壓力更大,更易焦慮。

3.2.2疫情相關(guān)因素

本研究顯示,新型冠狀病毒感染疫情防控措施優(yōu)化后身邊有孕婦感染新型冠狀病毒的孕婦焦慮的風(fēng)險(xiǎn)更高?？赡苁且?yàn)榇祟愒袐D會(huì)更多、更現(xiàn)實(shí)地了解到感染新型冠狀病毒引起的不良影響,引發(fā)其產(chǎn)生共情不適和消極態(tài)度,擔(dān)心感染對(duì)胎兒或分娩的影響,使其安全感和自我效能感降低,導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)恐懼和擔(dān)心進(jìn)而誘發(fā)強(qiáng)烈焦慮反應(yīng)[15]。新型冠狀病毒感染疫情防控措施優(yōu)化后每天關(guān)注疫情信息的時(shí)間越長(zhǎng),孕婦抑郁的風(fēng)險(xiǎn)越高。每天關(guān)注疫情信息的時(shí)間越長(zhǎng),就說明對(duì)此事件的關(guān)注度越高,長(zhǎng)時(shí)間聚焦于不良事件下,情緒容易受到影響,從而引起抑郁[16]。新型冠狀病毒感染疫情防控措施優(yōu)化后產(chǎn)檢有被耽誤的孕婦抑郁的風(fēng)險(xiǎn)更高?？赡苁且?yàn)樾滦凸跔畈《靖腥疽咔榉揽卮胧﹥?yōu)化后孕婦擔(dān)心就醫(yī)存在感染風(fēng)險(xiǎn)而耽誤了產(chǎn)檢,孕婦和胎兒的健康情況無法得到正常監(jiān)測(cè)或評(píng)估,進(jìn)而增加了孕婦抑郁的風(fēng)險(xiǎn)[10]。此外,認(rèn)為感染新型冠狀病毒不可以順產(chǎn)或不知道是否可以順產(chǎn)的孕婦焦慮、失眠的風(fēng)險(xiǎn)更高,可能是新型冠狀病毒感染防控放開后,孕婦害怕感染新型冠狀病毒對(duì)胎兒不利,擔(dān)心分娩方式的選擇受限、不確定性增加,引起焦慮、失眠[17]。所以在新型冠狀病毒感染防控措施優(yōu)化后,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)孕婦不要過度關(guān)注疫情信息并積極宣教防疫知識(shí),降低孕婦被感染風(fēng)險(xiǎn),幫助孕婦更多地了解妊娠分娩、母乳喂養(yǎng)及育嬰等相關(guān)知識(shí),減少焦慮抑郁。

3.2.3家庭及社會(huì)支持情況

新型冠狀病毒感染疫情防控措施優(yōu)化導(dǎo)致人口感染率劇增,大部分家庭的經(jīng)濟(jì)收入受到一定影響,從而引起孕婦安全感缺失,逐漸產(chǎn)生焦慮、抑郁和失眠。本研究顯示,與新型冠狀病毒感染疫情防控措施優(yōu)化后家庭經(jīng)濟(jì)沒有受到影響的孕婦相比,受到影響大的孕婦焦慮、抑郁及失眠的風(fēng)險(xiǎn)高,家庭關(guān)懷指數(shù)越差的孕婦焦慮、抑郁的風(fēng)險(xiǎn)越高,社會(huì)支持度越低的孕婦焦慮、抑郁的風(fēng)險(xiǎn)越高。家庭支持作為孕婦的主要支持來源,能夠幫助孕婦緩解應(yīng)激性生活事件帶來的不利影響[18],另外,良好的社會(huì)支持可以提高人們耐受、應(yīng)付及擺脫緊迫環(huán)境的能力[19],進(jìn)而在非應(yīng)激性事件中也能保持較好的情緒體驗(yàn)。新型冠狀病毒感染疫情防控措施優(yōu)化后,為孕婦提供充足的家庭及社會(huì)支持能夠幫助其減少負(fù)面情緒,緩解壓力,提高自信心。

3.2.4應(yīng)對(duì)傾向

本研究顯示,消極應(yīng)對(duì)的孕婦抑郁、失眠的風(fēng)險(xiǎn)更高。消極應(yīng)對(duì)容易使人無動(dòng)力、不自信、逃避,產(chǎn)生相關(guān)情緒困擾,從而導(dǎo)致抑郁、失眠。因此,在新型冠狀病毒感染疫情防控措施優(yōu)化后,應(yīng)該指導(dǎo)孕婦采用積極的應(yīng)對(duì)傾向來面對(duì)各種困擾,改善心理狀態(tài)。如主動(dòng)調(diào)節(jié)法(音樂、冥想、按摩、肌肉放松),有助于平衡孕婦心態(tài),從而改善焦慮、抑郁狀態(tài)[20]。

3.3 新型冠狀病毒感染疫情防控措施優(yōu)化后孕婦產(chǎn)檢及擔(dān)心情況分析

本次調(diào)查顯示,新型冠狀病毒感染疫情防控措施優(yōu)化后,第34～40周B超和胎心監(jiān)護(hù)耽誤最多(占比20.2%)。另外,孕婦大部分是對(duì)感染新型冠狀病毒后胎兒健康會(huì)受影響的擔(dān)心,其中79.1%的孕婦擔(dān)心新生兒一旦感染新型冠狀病毒病情更嚴(yán)重、78.3%的孕婦擔(dān)心感染新型冠狀病毒影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、74.4%的孕婦擔(dān)心服用藥物影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育?；貧w分析結(jié)果顯示,新型冠狀病毒感染疫情防控措施優(yōu)化后產(chǎn)檢被耽誤的孕婦越容易抑郁。因此,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極進(jìn)行心理健康宣教、優(yōu)化產(chǎn)檢分娩流程。盡快開展以需求為導(dǎo)向,多元延續(xù)的護(hù)理干預(yù)模式,如及時(shí)更新新媒體平臺(tái)服務(wù)信息[21]、為孕婦提供線上問診和咨詢[22]、“陰陽”孕婦分開就診和住院、開展線上孕婦群室內(nèi)活動(dòng)打卡、對(duì)孕婦專用的醫(yī)用物資準(zhǔn)備充足等。