張 銳，易 娜，郭永華，菅紅偉

1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京大興教學(xué)醫(yī)院超聲科，北京 102600

2 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京大興教學(xué)醫(yī)院胸科血管外科，北京 102600

急性缺血性腦卒中是全球范圍內(nèi)危害人們身心健康的主要疾病之一[1]，呈現(xiàn)明顯的增長趨勢。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，2010年全球新發(fā)缺血性腦卒中患者約有1160萬例[2]，2016年上升至1370萬例，實(shí)際患病例數(shù)高達(dá)8010萬例[3]。急性缺血性腦卒中也是中國致殘、致死的首要原因，研究顯示，2017年中國中老年人群缺血性腦卒中發(fā)病率約為156/100 000，腦卒中患病率約為1470/100 000[4]。因此，應(yīng)深入研究與急性缺血性腦卒中相關(guān)的影響因素，盡早識別高危人群，給予積極的預(yù)防措施和監(jiān)測，從而降低發(fā)病率、致殘率、致死率[5-6]。研究表明，缺血性腦卒中的診斷主要依據(jù)患者的典型神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)、計算機(jī)斷層掃描（computer tomography，CT）和磁共振檢查結(jié)果[7-8]。向腦組織供血的動脈是頸動脈和椎動脈的延續(xù)，而頸動脈較為表淺，可以通過彩色多普勒超聲檢查對頸動脈的解剖形態(tài)和血流動力學(xué)進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，研究顯示，頸動脈病變與心腦血管疾病有較高的相關(guān)性[9-12]。因此，本研究旨在探討頸動脈彩色多普勒超聲檢查對急性缺血性腦卒中患者的診斷價值，以期為臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年2月至2022年10月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京大興教學(xué)醫(yī)院就診的急性缺血性腦卒中患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；首次因急性缺血性腦卒中住院接受檢查和治療；本次住院之前未接受過頸動脈的外科手術(shù)或介入治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并風(fēng)濕免疫性疾?。患韧蓄i動脈傾入性治療；臨床資料不完整。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)，最終共納入90例急性缺血性腦卒中患者為卒中組。收集同時期本院體檢人群的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；既往未診斷缺血性腦卒中；目前無明顯神經(jīng)功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)同卒中組。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)，最終共納入90例體檢者為對照組。

1.2 頸動脈超聲檢查方法

采用飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀，使用線陣探頭，頻率為5.0～10.0 MHz。檢查時患者取仰臥位，墊高肩部，頭后仰偏向檢查部位的對側(cè)，充分暴露頸部。依次檢查患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度、頸總動脈、頸總動脈竇部及頸內(nèi)動脈是否存在斑塊，計算斑塊處管腔最大狹窄率。

1.3 數(shù)據(jù)收集及評價指標(biāo)

比較兩組研究對象的一般資料、頸動脈內(nèi)膜中層增厚檢出率、斑塊檢出率、狹窄程度、頸動脈內(nèi)膜中層厚度。一般資料包括年齡、性別、體重指數(shù)、血壓、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、血液檢測結(jié)果、超聲檢查結(jié)果等。根據(jù)頸動脈超聲檢查規(guī)范[13]將頸動脈內(nèi)膜中層厚度分為正常（＜1.0 mm）、內(nèi)膜中層增厚（1.0～1.5 mm）和動脈粥樣硬化斑塊（＞1.5 mm）。參照北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial，NASCET）[14]將頸動脈狹窄程度分為4級：輕度狹窄，內(nèi)徑狹窄＜50%，峰值流速（peak systolic velocity，PSV）＜125 cm/s，舒張末期流速（end diastolic velocity，EDV）＜40 cm/s，頸內(nèi)動脈PSV與雙側(cè)頸總動脈PSV比值＜2.0；中度狹窄，內(nèi)徑狹窄50%～70%，PSV為125～230 cm/s，EDV為40～100 cm/s，比值2.0～4.0；重度狹窄，內(nèi)徑狹窄＞70%～99%，PSV＞230 cm/s，EDV＞100 cm/s，比值＞4.0；完全閉塞。本研究將無狹窄和輕度狹窄均歸于輕度狹窄，重度狹窄和完全閉塞均歸于重度狹窄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布且方差齊性的計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料的比較

兩組患者年齡、性別、吸煙、飲酒、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平、肌酐水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。卒中組患者體重指數(shù)、高血壓、糖尿病、收縮壓、血糖、甘油三酯均高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 兩組患者一般資料的比較

2.2 頸動脈內(nèi)膜中層增厚檢出率、斑塊檢出率、狹窄程度的比較

卒中組患者內(nèi)膜中層增厚、頸動脈斑塊、中重度頸動脈狹窄檢出率均明顯高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者頸動脈內(nèi)膜中層增厚檢出率、斑塊檢出率、狹窄程度的比較[n（%）]

2.3 頸動脈內(nèi)膜中層厚度的比較

卒中組患者頸總動脈、頸內(nèi)動脈以及頸外動脈的內(nèi)膜中層厚度均明顯高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表3）

表3 兩組患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度的比較（mm，±s）

表3 兩組患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度的比較（mm，±s）

指標(biāo) 卒中組（n=90） 對照組（n=90） t值 P值頸總動脈 1.35±0.31 0.83±0.19 13.568 ＜0.01頸內(nèi)動脈 1.14±0.25 0.80±0.18 10.470 ＜0.01頸外動脈 1.00±0.22 0.74±0.13 9.652 ＜0.01

3 討論

頸動脈是最表淺的中大型動脈，可以通過超聲檢查清楚地觀察觀察動脈內(nèi)壁和血流情況，對判斷全身性動脈粥樣硬化具有較高的參考價值[15]。急性缺血性腦卒中最主要的病因是動脈粥樣硬化，是全身動脈粥樣硬化在腦部的表現(xiàn)與結(jié)局。一旦發(fā)生急性缺血性腦卒中，患者卒中部位的腦組織功能迅速下降甚至消失，超過一定時間未能恢復(fù)供血者，神經(jīng)功能將難以完全恢復(fù)[16]。因此，臨床中及時識別發(fā)生急性缺血性腦卒中的高?；颊呔哂兄匾呐R床意義。本研究結(jié)果顯示，與對照組體檢者相比，急性缺血性腦卒中患者頸動脈內(nèi)膜中層增厚檢出率、斑塊檢出率、中重度狹窄率顯著增高，且急性缺血性腦卒中患者的頸動脈內(nèi)膜中層厚度顯著高于對照組體檢者。

本研究中對照組研究對象是從中老年體檢者中隨機(jī)選出，其中大部分患者均合并不同的慢性病，但依據(jù)現(xiàn)有的癥狀、體征及檢查結(jié)果可排除急性缺血性腦卒中和既往卒中史，結(jié)果顯示，卒中組患者高血壓、糖尿病比例均高于對照組體檢者，血壓、血糖、血脂水平均高于對照組體檢者，這與既往研究結(jié)果一致[17]。Owolabi等[18]的研究顯示，校正年齡、性別、血壓、血清膽固醇和血糖后，較高的平均頸動脈內(nèi)膜中層厚度與腦卒中密切相關(guān)，而綜合風(fēng)險評分和Framingham風(fēng)險評分均與腦卒中無顯著相關(guān)性，與常規(guī)危險因素相比，頸動脈內(nèi)膜中層厚度可以更好地區(qū)分中風(fēng)患者和普通高血壓患者。Rosvall 等[19]研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈內(nèi)膜中層厚度與腦卒中密切相關(guān)，這種相關(guān)性獨(dú)立于頸動脈斑塊。Willeit等[20]進(jìn)行了一項(xiàng)大型Meta 分析，共納入119項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)的數(shù)據(jù)，涉及100 667例患者（平均年齡62歲，42%為女性），在平均3.7年的隨訪中，12 038例患者出現(xiàn)了心血管疾病終點(diǎn)事件，在所有干預(yù)措施中，頸動脈內(nèi)膜中層厚度進(jìn)展降低10、20、30、40 μm/y的干預(yù)措施將分別產(chǎn)生0.84（95%CI：0.75～0.93）、0.76（95%CI：0.67～0.85）、0.69（95%CI：0.59～0.79）、0.63（95%CI：0.52～0.74）的心血管疾病相對風(fēng)險。van Dam-Nolen等[21]觀察了頸動脈斑塊的特點(diǎn)與腦卒中復(fù)發(fā)的關(guān)系，結(jié)果顯示，在5.1年的隨訪中，斑塊內(nèi)出血及斑塊總體積與復(fù)發(fā)性同側(cè)缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）密切相關(guān)，斑塊潰瘍和鈣化與缺血性卒中無統(tǒng)計學(xué)關(guān)系。Howard等[22]通過隊(duì)列研究和Meta分析發(fā)現(xiàn)，卒中風(fēng)險與無癥狀頸動脈狹窄的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，提示臨床可能低估了動脈內(nèi)膜切除術(shù)的益處，相反，對于中度狹窄患者，與血運(yùn)重建比較，藥物治療的5年卒中風(fēng)險更低。因此，及時檢查頸動脈并仔細(xì)評估內(nèi)膜中層厚度、頸動脈斑塊及狹窄，可以很好地提示患者缺血性腦卒中的發(fā)生風(fēng)險。

本研究結(jié)果顯示，與普通體檢人群比較，急性缺血性腦卒中患者頸動脈病變發(fā)生率及嚴(yán)重程度明顯增加，對具有缺血性腦卒中高危因素的患者，如高血壓、糖尿病、老年等，可以通過彩色多普勒超聲檢查頸動脈及時發(fā)現(xiàn)可能存在的頸動脈內(nèi)膜中層增厚、斑塊及狹窄，并對高風(fēng)險患者進(jìn)行強(qiáng)化治療，包括強(qiáng)化他汀類藥物、強(qiáng)化降血壓、嚴(yán)格控制血糖、阿司匹林二級預(yù)防等；對于重度狹窄的患者，可以考慮進(jìn)行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)[23]。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查頸動脈可判斷患者缺血性腦卒中的發(fā)生風(fēng)險，有利于臨床上及時識別高危人群，從而積極進(jìn)行干預(yù)，為臨床治療提供參考。