梁慧卿

（鄆城縣婦幼保健院，山東 菏澤 2747700）

婦科多見的疾病是產(chǎn)后出血，是指產(chǎn)婦娩出胎兒的24h 內(nèi)陰道出血量超過500mL，子宮出血產(chǎn)生的原因主要有凝血功能障礙、軟產(chǎn)道受損、子宮收縮乏力等，子宮收縮乏力最常見。臨床上能幫助患者有效止血的方法有外科手術(shù)、藥物療法、介入治療及宮腔填塞等。藥物治療方法因操作較簡(jiǎn)便、且可快速起效的優(yōu)勢(shì)在宮縮乏力性的產(chǎn)后出血治療中應(yīng)用較廣泛[1]。米索前列醇是臨床治療該疾病常用的藥物，可促進(jìn)患者子宮收縮、抑制出血情況。但該藥物作用的時(shí)間相對(duì)較短，難以長(zhǎng)時(shí)間止血，存在一定不良情況，影響患者的臨床治療效果。而卡前列素氨丁三醇可對(duì)子宮的平滑肌收縮發(fā)揮強(qiáng)烈作用，使子宮的內(nèi)壓力增加，有效促進(jìn)宮縮、發(fā)揮止血作用。本研究，對(duì)宮縮乏力產(chǎn)后出血68 例患者給予不同方法治療進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取2020 年1 月至2021 年12月本院治療的68 例宮縮乏力性的產(chǎn)后出血患者臨床資料，隨機(jī)分兩組各34 例。對(duì)照組年齡24～40 歲，平均（32.01±4.65）歲；體質(zhì)量指數(shù)57～72 kg，平均（64.49±4.98）kg，患者孕周38～40w，平均（39.02±1.21）w。研究組年齡25～40 歲，平均（32.49±4.67）歲；體質(zhì)量指數(shù)58～73kg，平均（65.48±4.99）kg，孕周39～40w，平均（39.49±1.25）w。兩組基線比較，差異無意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予米索前列醇治療，患者娩出胎盤后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在其直腸中放入米索前列醇片，劑量為0.2mg，以紗布對(duì)患者宮腔進(jìn)行填塞，24h 后取出。研究組給予米索前列醇+卡前列素氨丁三醇共同治療，米索前列醇的用法用量與對(duì)照組一致，同時(shí)給予卡前列素氨丁三醇注射治療，劑量250μg，對(duì)患者實(shí)施該藥物注射時(shí)需注入到子宮肌層內(nèi)，若有必要需重復(fù)給藥，要對(duì)總用藥量進(jìn)行控制，應(yīng)小于2000μg。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 分析患者臨床療效：其中患者的子宮明顯收縮、陰道出血減少為顯效；患者的子宮得到一定收縮、陰道出血情況有所緩解為有效；患者的子宮并沒有得到收縮，陰道有出血情況為無效；總有效率=（顯效+有效）/組例數(shù)×100%。記錄兩組患者產(chǎn)后2h、12h、24h 的出血量，測(cè)量出血方法：產(chǎn)前放置一次性可劑量的血墊子在其臀下，墊子被血浸透但不會(huì)有血滴出計(jì)為20mL，將其作為計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算患者失血量。評(píng)定產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后24h 內(nèi)出血量大于等于500mL。通過本院自制的量表評(píng)估生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)在0～100 分，患者的評(píng)分越高說明其生活質(zhì)量更好。對(duì)比分析兩組不良反應(yīng)情況：惡心嘔吐、心律失常、顏面潮紅、腹瀉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0 軟件分析，以（±s）代表計(jì)量數(shù)據(jù)且符合正態(tài)分布，以t檢驗(yàn)差異；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用[%（n）]代表，以χ2檢驗(yàn)差異，P<0.05 具有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比 治療之后，研究組總有效率97.06%優(yōu)于對(duì)照組76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，χ2=4.610）。

2.2 兩組產(chǎn)后出血情況對(duì)比 治療后，研究組產(chǎn)后2h、12h、24h 出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血情況對(duì)比（±s，mL）

表1 兩組產(chǎn)后出血情況對(duì)比（±s，mL）

組別 例數(shù)產(chǎn)后2h產(chǎn)后12h產(chǎn)后24h研究組 34 251.32±20.12 323.87±25.59 403.79±32.52對(duì)照組 34 290.59±21.74 362.53±29.26 450.86±33.73 t 值—7.7305.7995.858 P 值—0.0010.0010.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比 治療后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

組別/n=34研究組治療前治療后51.35±2.5289.31±3.78對(duì)照組51.62±2.5178.24±4.12 t 值0.44311.544 P 值0.6600.001

2.4 兩組不良反應(yīng)情況 治療后，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率11.76%與對(duì)照組14.71%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，χ2=0.000）。

3 討論

臨床如沒有及時(shí)對(duì)產(chǎn)后出血患者采取有效的控制措施，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血、失血性休克等情況，嚴(yán)重者會(huì)切除患者的子宮，以保障患者的生命安全。臨床上多見的產(chǎn)后出血是宮縮乏力性產(chǎn)后出血，該疾病的特點(diǎn)是出血持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、血量大、出血急等，患者還會(huì)出現(xiàn)程度不同的腹瀉、嗜睡等癥狀，對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重威脅，給預(yù)后帶來不利影響[2]。及早給予患者有效、科學(xué)的治療方式能提升產(chǎn)后子宮壁的收縮力，降低患者產(chǎn)后出血量。

研究結(jié)果顯示，治療后，研究組臨床總有效率97.06%比對(duì)照組76.47%高。究其原因，可能是臨床通常給予宮縮乏力性的產(chǎn)后出血者藥物治療，比較常用的是米索前列醇，其能在患者的血漿內(nèi)進(jìn)行代謝，釋放相應(yīng)的活性產(chǎn)物，促使患者子宮肌的興奮性加強(qiáng)，增加患者宮內(nèi)的壓力、平滑肌的張力，使其出現(xiàn)劇烈的宮縮，發(fā)揮止血效果。米索前列醇的t1/2比較短，藥效時(shí)間也持續(xù)較短，如單獨(dú)采取該藥物幫助患者治療，其療效欠佳，若增加藥物的使用劑量可能會(huì)提升患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)的幾率，影響患者的康復(fù)情況。卡前列素氨丁三醇屬于15-甲基前列腺素，具有較長(zhǎng)的生物活性、且t1/2也更長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用臨床治療中可促使子宮平滑肌強(qiáng)烈地收縮，提升子宮的收縮性，降低產(chǎn)后出血情況，兩種藥物聯(lián)合治療可提升患者的臨床療效[3]。本研究結(jié)果顯示：治療后，研究組產(chǎn)后2h、12h、24h 出血量少于對(duì)照組?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟簩儆谇傲邢偎谽2 的衍生物，能調(diào)節(jié)細(xì)胞中游離鈣離子濃度，使肌漿球蛋白輕鏈酶得到有效激活，為肌原纖維收縮提供有利調(diào)節(jié)，幫助患者提升子宮壓力，促使子宮能更好的強(qiáng)直收縮，快速閉塞胎盤剝離面的血管，更好的進(jìn)行止血。相比于傳統(tǒng)的治療藥物前列腺，其結(jié)構(gòu)性更佳，而且t1/2也相對(duì)更長(zhǎng)，可延長(zhǎng)藥物作用具體時(shí)間，減少使用藥物劑量，可減少不良反應(yīng)情況，使藥物的臨床安全性得到提升[4]。米索前列醇可經(jīng)過對(duì)膠原合成進(jìn)行抑制，使宮頸膠原裂解速度加快，對(duì)宮頸口進(jìn)行軟化的同時(shí)，使患者子宮的平滑肌的張力、宮內(nèi)壓力增加，產(chǎn)生宮縮，達(dá)到止血目的[5]。米索前列醇與卡前列素氨丁三醇共同治療能促進(jìn)患者子宮的收縮，發(fā)揮相互協(xié)同的效果，提升宮縮的強(qiáng)度及止血效果。本研究顯示：治療后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，兩種藥物共同治療有較好的止血作用，幫助患者提升宮縮的強(qiáng)度、頻率，有效減少產(chǎn)后出血的幾率，在最短的時(shí)間實(shí)現(xiàn)止血目的，增強(qiáng)預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量。結(jié)果顯示：治療后，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率11.76%與對(duì)照組14.71%相比沒有差異。米索前列醇可促使子宮平滑肌的細(xì)胞通透性增強(qiáng)，促進(jìn)機(jī)體鈣離子的內(nèi)流，使機(jī)體宮腔內(nèi)的壓力提升，促使子宮收縮功能得到改善，止血效果好。卡前列素氨丁三醇可結(jié)合鈣離子，增強(qiáng)宮內(nèi)的壓力，對(duì)子宮收縮發(fā)揮刺激作用。二者聯(lián)合治療能增強(qiáng)止血效果、臨床療效，避免不良反應(yīng)情況的產(chǎn)生，提升臨床安全性，有助于促使患者快速恢復(fù)身心健康。

綜上，米索前列醇與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的療效更好，能使止血效果得到提升，減少患者的出血量，增強(qiáng)治療安全性，值得推廣應(yīng)用。