李躍繼

（河北省霸州市第二醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 霸州 065701）

高血壓性腦出血是有較高病死率的常見疾病。很多種原因會(huì)造成高血壓性腦出血的出現(xiàn)，通常在精神緊張的狀態(tài)下發(fā)生，還表現(xiàn)為情緒激動(dòng)、興奮過度等，一旦發(fā)病將可能危及到患者的生命安全，所以亟需實(shí)施有效方式治療[1]。另外，患者臨床癥狀多表現(xiàn)為伴有躁動(dòng)、嗜睡或昏迷，及劇烈頭痛等，當(dāng)前治療高血壓性腦出血，已成為臨床研究的關(guān)鍵問題之一。基于此，把小骨窗腦室鏡下血腫清除術(shù)治療的方式用于高血壓性腦出血患者，對(duì)比分析臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月至2022 年1 月我院收治高血壓性腦出血患者40 例納入研究，按治療方式不同分為觀察組（小骨窗腦室鏡下血腫清除術(shù)治療）及對(duì)照組（傳統(tǒng)骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療），各20 例。對(duì)照組男12 例，女8 例；年齡52～76 歲，平均（68.38±2.02）歲；病程2～7h，平均（4.14±0.13）h。觀察組男11例，女9 例；年齡51～75 歲，平均（68.44±2.06）歲；病程2～8h，平均（4.28±0.16）h。兩組患者一般資料對(duì)比無意義P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組傳統(tǒng)骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療。即在入院后對(duì)患者插管全麻后，骨瓣大小為8cm×8cm，擴(kuò)大翼點(diǎn)入路，咬除蝶骨嵴外側(cè)1/3 和顳骨平中顱窩底，硬膜懸吊切開；皮層長度2～3cm，以造瘺口為平行于外側(cè)裂靜脈的顳葉后部；誘導(dǎo)島葉時(shí)取距離皮層最近血腫腔，在直視狀態(tài)下保證血腫被有效清除；隨后止血、留置引流管。

1.2.2 觀察組小骨窗腦室鏡下血腫清除術(shù)治療。借助CT 在插管全麻后，首先要注意定位最多血腫處，選取最近皮層為手術(shù)切口，當(dāng)弧形切口到達(dá)顱骨表面、鉆孔后，把骨窗直徑擴(kuò)大成3cm；隨后沿穿刺通道置入腦室鏡于血腫腔，用腦穿刺針穿刺血腫腔，內(nèi)鏡輔助下將血腫凝塊切除掉，并用冰生理鹽水在吸取時(shí)清洗完成，持續(xù)沖洗保持術(shù)野清晰，血凝塊較硬小者可不硬性清除；當(dāng)有活動(dòng)性出血發(fā)生，則選取雙極電凝止血；當(dāng)細(xì)微出血，注意保證完成沖洗后自行止血；術(shù)后留置引流管。

兩組術(shù)后1d 予以頭顱CT 檢查，控制血壓（18.7～20/10.7～12）kPa。針對(duì)于殘留血腫，可給予3～4 次/d的1 萬U 注射用尿激酶（國藥準(zhǔn)字H10920040，規(guī)格：10萬單位，南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司）用引流管注射，按照CT 檢查結(jié)果決定用藥和引流時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) 比較分析生活能力指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、神經(jīng)功能缺損評(píng)分等。（1）生活能力[2]：選擇Brathel指數(shù)評(píng)價(jià)，當(dāng)患者的生活活動(dòng)能力越好，則取得的評(píng)分就會(huì)越高?？傇u(píng)分為0～100 分，當(dāng)存在功能障礙，則＜60 分。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：主要包含消化道出血、尿路感染、顱內(nèi)感染、肺部感染等，總發(fā)生率=（消化道出血+尿路感染+顱內(nèi)感染+肺部感染發(fā)生例數(shù)）/20例×100%。（3）神經(jīng)功能缺損情況：選擇NIHSS 評(píng)分，0～42 分為總評(píng)分范圍，當(dāng)患者的神經(jīng)受損越嚴(yán)重則分?jǐn)?shù)越高。分級(jí)：正?；蚪跽? 分表示；重度21～42 分；中重度5～20 分；中度4～19 分；輕度1～3 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS 23.0 軟件處理，（±s）表示計(jì)量資料；均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)、最大值、最小值用于統(tǒng)計(jì)描述；兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較生活能力 治療前兩組Brathel 指數(shù)對(duì)比無差異（P>0.05），治療后觀察組明顯高于對(duì)照組，指出通過對(duì)高血壓性腦出血患者實(shí)施小骨窗腦室鏡下血腫清除術(shù)治療后，患者生活能力改善效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 比較生活能力（±s，分）

表1 比較生活能力（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

組別例數(shù)治療前治療后觀察組2041.18±10.5258.36±10.16*對(duì)照組2040.30±10.1151.10±9.05*t 值0.2702.386 P 值0.7890.022

2.2 比較并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組消化道出血、尿路感染、顱內(nèi)感染、肺部感染2 例（10.00%）低于對(duì)照組8例（40.00%），指出通過對(duì)高血壓性腦出血患者實(shí)施小骨窗腦室鏡下血腫清除術(shù)治療后，并發(fā)癥發(fā)生率改善效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），

2.3 比較NIHSS 評(píng)分 治療前觀察組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（19.16±5.12）分、對(duì)照組為（19.26±5.22）分，治療后觀察組為（7.15±2.82）分、對(duì)照組為（12.15±4.92）分，治療前兩組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比無意義（t=0.061，P>0.05）；但觀察組在治療后低于對(duì)照組，指出通過對(duì)高血壓性腦出血患者實(shí)施小骨窗腦室鏡下血腫清除術(shù)治療后，神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.943，P<0.05）。

3 討論

高血壓腦出血的發(fā)生不僅能造成自制力較差、理解能力喪失，同時(shí)會(huì)造成智力減退、記憶力下降等，嚴(yán)重者將可能喪失社會(huì)功能和自理能力，影響患者家庭和諧，對(duì)日常生活極其不利。高血壓性腦出血患者存在較高的發(fā)病率，要堅(jiān)持規(guī)律服藥[3]。另外，因患者顱內(nèi)出血后形成血腫，壓迫周圍腦組織，血腫情況在出血停止后依舊存在。因此，為了能盡早解除壓迫，需采取手術(shù)方法消除血腫[4]。

研究結(jié)果顯示，治療前兩組Brathel 指數(shù)對(duì)比無差異，但治療后觀察組明顯高于對(duì)照組，指出通過對(duì)高血壓性腦出血患者實(shí)施小骨窗腦室鏡下血腫清除術(shù)治療后，患者生活能力改善效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組消化道出血、尿路感染、顱內(nèi)感染、肺部感染2 例（10.00%）低于對(duì)照組8 例（40.00%），指出通過對(duì)高血壓性腦出血患者實(shí)施小骨窗腦室鏡下血腫清除術(shù)治療后，并發(fā)癥發(fā)生率改善效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療前兩組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分無意義，但觀察組在治療后低于對(duì)照組，指出通過對(duì)高血壓性腦出血患者實(shí)施小骨窗腦室鏡下血腫清除術(shù)治療后，神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。傳統(tǒng)骨瓣開顱血腫清除術(shù)術(shù)者操作空間大，止血方便，皮層切口大，視野清晰。但是更易損傷周圍腦組織，會(huì)造成創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長，發(fā)生神經(jīng)功能缺損[5]。小骨窗腦室鏡下血腫清除術(shù)創(chuàng)傷小，可減小腦組織神經(jīng)損傷，操作無需過多擴(kuò)大切口；均是在內(nèi)鏡成像的清晰視野下實(shí)施全部操作，避免盲目操作，自帶沖洗系統(tǒng)能維持清晰度，降低電凝止血對(duì)周圍神經(jīng)損傷。提示，對(duì)高血壓性腦出血患者實(shí)施小骨窗腦室鏡下血腫清除術(shù)治療的方式，在降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善神經(jīng)功能缺損程度、提升生活能力等方面發(fā)揮的效果更佳，安全性更高。

綜上，對(duì)高血壓性腦出血患者予以小骨窗腦室鏡下血腫清除術(shù)治療，對(duì)神經(jīng)功能缺損程度的改善、病癥控制產(chǎn)生的作用顯著，能提升生活能力，降低并發(fā)癥的發(fā)生，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。