程書華

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種全身性自身免疫性疾病，對人體的危害極大，可侵犯全身關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛、僵硬等情況，甚至對重要臟器造成損害。如果不及時(shí)進(jìn)行治療，該病還會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)畸形、功能喪失等嚴(yán)重病變，甚至造成殘疾，對患者的日常生活和身心健康帶來較大影響。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的形成是多種因素共同作用的結(jié)果，與遺傳、病毒感染、細(xì)菌感染、支原體感染等有關(guān)。同時(shí)，患者關(guān)節(jié)長期受涼、過度使用關(guān)節(jié)、情緒長期受刺激等，也會(huì)引發(fā)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

|致|病|因|素|

1.遺傳因素

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有一定的遺傳易感性。也就是說，父母或者家族中的直系親屬患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，子女后代發(fā)病的可能性比沒有家族遺傳史的人要高。臨床曾針對同卵雙胞胎進(jìn)行患病比例調(diào)查，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有1/2以上的遺傳概率。

2.環(huán)境因素

環(huán)境因素對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有一定影響。比如，從事接觸瀝青、礦物性粉塵、石油及染發(fā)劑等物質(zhì)的工作人員，罹患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的可能性較其他職業(yè)群體要高。此外，長期抽煙或者處于煙塵污染的環(huán)境中，也會(huì)提高類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患病可能性。

3.感染因素

臨床研究發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與病毒感染存在密切關(guān)系。支原體感染、細(xì)菌感染，尤其是結(jié)核分枝桿菌感染、奇異變形桿菌感染，會(huì)提高類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的可能性。比如，長期被鏈球菌感染患者的體內(nèi)會(huì)形成持續(xù)的抗原體，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生病理損傷，引發(fā)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

4.內(nèi)分泌因素

數(shù)據(jù)顯示，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的男女比例為1：3，女性居多。究其原因，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病、發(fā)展過程中，性激素會(huì)發(fā)揮一定作用。35～50歲的育齡期女性更容易患病。約3/4的女性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者懷孕后，癥狀會(huì)有所減輕，并在分娩后癥狀復(fù)發(fā)。此外，服避孕藥的女性患者發(fā)病減少。這些現(xiàn)象說明該病可能與患者體內(nèi)雌雄激素的比例變化有關(guān)。

5.關(guān)節(jié)受涼

需要強(qiáng)調(diào)的是，受涼、情緒刺激等均為該病的誘發(fā)因素，并非該病的決定性致病因素。如果初春或深秋著裝不適宜，讓關(guān)節(jié)受涼，可能提高患病的可能性。此外，生活環(huán)境潮濕、陰涼，不見日光，長期吹空調(diào)、電扇，運(yùn)動(dòng)后、滿身大汗時(shí)就進(jìn)入溫度較低的環(huán)境，均有可能導(dǎo)致類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

6.肥胖與飲食

血清膽固醇偏高、飲食過量等因素可能造成肥胖、內(nèi)源性雌激素增加，提高類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的可能性。

7.情緒長期受刺激

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與心理因素具有一定的相關(guān)性。人的情緒長期受刺激或心理壓抑，患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的可能性較心理健康者更高。而對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者而言，精神刺激、抑郁情緒則會(huì)加重癥狀，促進(jìn)疾病進(jìn)展。

8.長期過度使用關(guān)節(jié)

該病與患者長期過度使用關(guān)節(jié)有關(guān)，相關(guān)組織充血、水腫，甚至出現(xiàn)粘連，可促進(jìn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

|臨|床|癥|狀|

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要是以關(guān)節(jié)病變?yōu)轶w征，屬于一種全身性疾病，其病理基礎(chǔ)為滑膜發(fā)生炎癥，炎癥會(huì)擴(kuò)大到肌腱等結(jié)締組織，從滑膜侵蝕關(guān)節(jié)軟骨、骨組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)受到破壞，繼而影響患者的關(guān)節(jié)功能，造成其活動(dòng)受限?；颊咄ǔＪ菑氖种附酥搁g關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)與手腕等小關(guān)節(jié)發(fā)病，隨后表現(xiàn)出對稱性多個(gè)關(guān)節(jié)受累，最終形成典型的關(guān)節(jié)炎癥狀改變，比如長時(shí)間晨僵、腫脹與疼痛等。

其中，關(guān)節(jié)腫脹是滑膜腫脹與關(guān)節(jié)腔積液所致?；颊叩闹鲃?dòng)與被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，會(huì)受到一定程度的限制。關(guān)節(jié)畸形是受累關(guān)節(jié)發(fā)生脫位（關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)受損，使關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系）或半脫位造成的，外觀看起來為畸形?；颊叱Ｔ诎l(fā)病初期感覺關(guān)節(jié)疼痛，在晨起時(shí)感覺關(guān)節(jié)僵硬，持續(xù)半小時(shí)以上可自如活動(dòng)。此外，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)熱、手足盜汗、全身不適等。

|發(fā)|病|周|期|

1.前兆

患者通常出現(xiàn)持續(xù)數(shù)周的低熱，少數(shù)患者有高熱、乏力、全身不適、體重下降等癥狀。

2.早期

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎起病較為緩慢且隱匿，早期癥狀包括關(guān)節(jié)痛、壓痛、滑膜炎，常見的病變部位為手腕、掌指，其次為腳趾、膝、踝、肘及肩部等。

3.進(jìn)展期

患者近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)發(fā)生對稱性腫痛、活動(dòng)受限，一般為關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，晨僵的持續(xù)時(shí)間與病情程度一致。

4.晚期

患者的關(guān)節(jié)面有肉芽組織、纖維組織粘連，形成纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直，進(jìn)展為骨性強(qiáng)直，關(guān)節(jié)半脫位等畸形。

|預(yù)|防|建|議|

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要致病因素為遺傳、感染等。養(yǎng)成健康的生活方式，合理調(diào)適心理壓力，能夠全面提升人體的抗病能力，對于延緩或避免疾病的發(fā)生有一定意義。此外，對于患病人群而言，健康的生活習(xí)慣能夠輔助提高藥物療效、減少藥物依賴，具有極高的臨床價(jià)值。

1.早發(fā)現(xiàn)、早治療

研究發(fā)現(xiàn)：在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中，90%的關(guān)節(jié)破壞發(fā)生在疾病開始的前2 年。如果在這個(gè)時(shí)間段進(jìn)行有效治療，可延緩疾病進(jìn)展，防止關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生。

2.注重勞逸結(jié)合

應(yīng)避免身、心勞累，保證充足的睡眠時(shí)間，作息規(guī)律，不熬夜。

3.加強(qiáng)保暖

寒氣侵入容易誘發(fā)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，所以平時(shí)需加強(qiáng)保暖，避免寒冷、潮濕。特別是女性，不要為了追求外形靚麗而穿著單薄，增加類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

4.堅(jiān)持戶外運(yùn)動(dòng)

可選擇天氣晴好時(shí)進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，加快新陳代謝，促進(jìn)鈣質(zhì)吸收，降低類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

5.合理飲食

加強(qiáng)新鮮蔬菜、水果的攝入量，補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)。