宋向菁 ，楊少杰 ，王克堅(jiān) ，藍(lán)育智 ，孔 彩 ，王 濤 ，吳長(zhǎng)翠

（1）云南省人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所，云南 昆明 650021;2）云南省科學(xué)技術(shù)院，云南 昆明 650051;3）瀾滄拉祜族自治縣婦幼保健院，云南 瀾滄 655600）

兒童青少年時(shí)期是身心健康及生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期，這個(gè)時(shí)期的生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況直接影響到成年后的健康，也影響人口素質(zhì)。兒童青少年時(shí)期的生長(zhǎng)遲緩可能會(huì)導(dǎo)致其發(fā)育不良和成年后矮小[1]，由于早期生長(zhǎng)遲緩的遠(yuǎn)期影響通常與經(jīng)濟(jì)、飲食和生活習(xí)慣相關(guān)[2]，兒童青少年時(shí)期的生長(zhǎng)遲緩可能造成惡性循環(huán)[3]。超重和肥胖已經(jīng)成為比低體重更為常見(jiàn)的全世界兒童青少年一個(gè)主要的健康問(wèn)題，是影響全球兒童青少年健康的主要問(wèn)題之一[4-5]。不同經(jīng)濟(jì)文化、地域、民族之間，青少年的生長(zhǎng)發(fā)育也存在差異。瀾滄縣位于云南省云南省西南部，是全國(guó)唯一的單一拉祜族自治縣，本文通過(guò)2021 年對(duì)瀾滄縣7～9 年級(jí)女性青少年進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)體格檢查，了解拉祜族地區(qū)青少年發(fā)育情況和影響因素，為完善拉祜族人群青春期衛(wèi)生保健工作提供科學(xué)依據(jù)，為云南生殖資源數(shù)據(jù)庫(kù)建立提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

按照《生物資源數(shù)字化開(kāi)發(fā)應(yīng)用現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施方案》，整群隨機(jī)抽取瀾滄縣5 所中學(xué)在校7～9年級(jí)12～18 歲青少年女生為研究對(duì)象。研究按國(guó)家生物安全和醫(yī)學(xué)倫理管理相關(guān)要求通過(guò)倫理委員會(huì)的認(rèn)定，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查開(kāi)始前將測(cè)試目的、內(nèi)容向?qū)W生和家長(zhǎng)做全面而詳細(xì)的解釋?zhuān)⑶彝瓿蓵?shū)面知情同意書(shū)簽訂后開(kāi)展工作。

瀾滄縣5 所中學(xué)在校7～9 年級(jí)12～18 歲青少年女生2 870 例，平均年齡（14.42±1.00）歲，平均身高（153.86±5.66）cm，平均體重（49.11±9.05）kg，平均BMI（20.69±3.24）kg/m2。拉祜族1 006 例（35.1%）；漢族700 例（24.4%），哈尼族402 例（14.0%），彝族237 例（8.3%）、佤族246 例（8.6%）、傣族145 例（5.1%）、布朗族82 例（2.9%）等。居住地農(nóng)村2 128 例占74.1%，留守兒童179 例占6.2%，見(jiàn)表1 。

表1 調(diào)查對(duì)象基本生理指標(biāo)（）Tab.1 Basic physiological indexes of the investigated subjects（）

表1 調(diào)查對(duì)象基本生理指標(biāo)（）Tab.1 Basic physiological indexes of the investigated subjects（）

1.2 體格測(cè)量

所有測(cè)量嚴(yán)格按照《生物資源數(shù)字化開(kāi)發(fā)應(yīng)用現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施方案》依據(jù)《學(xué)生健康檢查技術(shù)規(guī)范》（GB26343-2010）[6]規(guī)定的方法測(cè)量學(xué)生身高、體重。由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在嚴(yán)格監(jiān)督下完成，保證數(shù)據(jù)可靠性。現(xiàn)場(chǎng)采用統(tǒng)一的質(zhì)控要求。體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）=體重（kg）/身高（m）2。

1.3 問(wèn)卷調(diào)查

采用回顧性調(diào)查法，通過(guò)自制調(diào)查問(wèn)卷在經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)師指導(dǎo)下填寫(xiě)，內(nèi)容包括戶(hù)籍地、居住地、是否留守兒童、月經(jīng)初潮情況等。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

依照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《7 歲～18 歲兒童青少年身高發(fā)育等級(jí)評(píng)價(jià)》[7]《學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查（WS/T 586—2018）》[8]、《中國(guó)學(xué)齡兒童青少年?duì)I養(yǎng)不良篩查（WS/T 456—2014）》[9]、《7～18 歲兒童青少年高腰圍篩查界值（WS/T 661—2018）》[10]進(jìn)行評(píng)判。營(yíng)養(yǎng)不良由身高篩查生長(zhǎng)遲緩、BMI 篩查輕度消瘦和中重度消瘦三者合計(jì)得出[9]、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩由BMI 篩查超重和肥胖合計(jì)得出[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

檢查信息采用MS SQLSERVER 建數(shù)據(jù)庫(kù)雙人雙錄入SPSS20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（），率（%）等方法，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)分析計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，等級(jí)資料采用列聯(lián)系數(shù)相關(guān)性檢驗(yàn)分析，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 身高發(fā)育等級(jí)評(píng)價(jià)情況

不同民族間身高發(fā)育等級(jí)總體存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜ 0.01），農(nóng)村身高發(fā)育等級(jí)評(píng)價(jià)低于城市，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜ 0.01）。是否留守兒童比較未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。通過(guò)列聯(lián)系數(shù)相關(guān)性檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)身高發(fā)育等級(jí)評(píng)價(jià)隨年齡增長(zhǎng)中下等、下等有增加趨勢(shì)，對(duì)民族進(jìn)行分層分析發(fā)現(xiàn)拉祜族Kendall’s tau-b值-0.093，P＜ 0.01，其他民族未發(fā)現(xiàn)有此趨勢(shì)，見(jiàn)表2。

表2 身高發(fā)育情況的分組分析[n（%）]Tab.2 Grouping analysis of height development [n（%）]

2.2 營(yíng)養(yǎng)情況

被調(diào)查人群，平均身高（153.86±5.66）cm，平均體重（49.11±9.05）kg，平均BMI（20.69±3.24）kg/m2。

身高篩查發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩82 例（占2.9%），農(nóng)村女生的生長(zhǎng)遲緩發(fā)生率69 例（3.2 %）高于城鎮(zhèn)女生13 例（1.8%）（P=0.036），不同民族間身高身高篩查生長(zhǎng)遲緩存在差異（P＜ 0.01），是否留守兒童比較未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表3。通過(guò)列聯(lián)系數(shù)相關(guān)性檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)身高篩查生長(zhǎng)遲緩隨年齡增長(zhǎng)增加趨勢(shì)，對(duì)民族進(jìn)行分層分析發(fā)現(xiàn)拉祜族Kendall’s tau-b值0.094，P＜ 0.001，漢族Kendall’s tau-b值0.090，P=0.017，哈尼族Kendall’s tau-b值1.07，P=0.021，其他民族未發(fā)現(xiàn)有此趨勢(shì)。

表3 營(yíng)養(yǎng)不良篩查身高篩查分組分析 [n（%）]Tab.3 Grouping analysis of malnutrition screening and height screening [n（%）]

BMI 篩查發(fā)現(xiàn)中重度消瘦33 例（1.1 %），輕度消瘦41 例（1.4%）、超重391 例（13.6%）、肥胖178 例（6.2%）。肥胖發(fā)生率城鎮(zhèn)78 例（10.5%）高于農(nóng)村100 例（4.7 %）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），通過(guò)列聯(lián)系數(shù)相關(guān)性檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)肥胖檢出率隨年齡增長(zhǎng)有下降趨勢(shì)，是否留守兒童比較未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表4。

表4 BMI 篩查分組分析[n（%）]Tab.4 BMI screening [n（%）]

2.3 高腰圍篩查情況

高腰圍篩查發(fā)現(xiàn)，正常腰圍1 712 例（59.7%），正常腰圍高值594 例（20.7%），高腰圍549 例（19.1%）。城市高腰圍發(fā)生率192 例（25.9%）高于農(nóng)村357 例（16.8%），（P＜ 0.01），民族、年齡、是否留守兒童間未發(fā)現(xiàn)差異，見(jiàn)表5。

表5 高腰圍篩查分組分析 [n（%）]Tab.5 High waist circumference screening [n（%）]

2.4 月經(jīng)初潮年齡情況

初潮平均年齡城、鄉(xiāng)分別為（11.90±0.93）歲和（12.17±0.97）歲，城鎮(zhèn)較鄉(xiāng)村早0.27 歲。城鎮(zhèn)拉祜族女生月經(jīng)初潮平均年齡為11.91 歲、鄉(xiāng)村拉祜族女生月經(jīng)初潮平均年齡為12.24 歲，居住在城市的拉祜族女生初潮平均年齡沒(méi)有差異，居住在農(nóng)村的拉祜族女生初潮平均年齡晚于其他民族女生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.01），見(jiàn)表6。

表6 不同居住地不同民族月經(jīng)初潮年齡情況分析（）Tab.6 Analysis of menarche age of different nationalities living in different places（）

表6 不同居住地不同民族月經(jīng)初潮年齡情況分析（）Tab.6 Analysis of menarche age of different nationalities living in different places（）

*P ＜ 0.05。

2.5 拉祜族與其他民族身高、體重、發(fā)育情況比較

拉祜族與其他民族比較，身高發(fā)育中等偏下、生長(zhǎng)遲緩，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.01），見(jiàn)表7。

表7 拉祜族與其他民族身高、體重、發(fā)育情況比較[n（%）]Tab.7 Comparison of height，weight and growth between Lahu and other ethnic groups [n（%）]

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村身高發(fā)育等級(jí)評(píng)價(jià)低于城市，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜ 0.01），身高篩查發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩82 例（占2.9%），農(nóng)村女生的發(fā)生率69 例（3.2%）高于城鎮(zhèn)女生13 例（1.8%），P=0.04，拉祜族與其他民族比較，身高發(fā)育中等偏下、身高篩查生長(zhǎng)遲緩，且隨年齡增長(zhǎng)有增加趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜ 0.01）。漢族、哈尼族且身高篩查生長(zhǎng)遲緩隨年齡增長(zhǎng)增加趨勢(shì)。與全國(guó)的營(yíng)養(yǎng)不良流行趨勢(shì)基本一致[10]。

根據(jù)《2014 年中國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康研究報(bào)告》[11-12]公布的數(shù)據(jù)，女生主要以營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩居多，2014 年我國(guó)兒童青少年肥胖檢出率7～12 歲組城市女生9.71%鄉(xiāng)村女生8.28，13～15 歲組城市女生9.17%鄉(xiāng)村女生6.64%，16～18 歲組城市女生5.68%鄉(xiāng)村女生3.95%。本研究顯示總超重檢出率13.60%，肥胖檢出率6.2%，肥胖發(fā)生率城市78 例（10.5%）高于農(nóng)村100 例（4.7 %）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.01），與相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果一致[13-16]，肥胖發(fā)生率隨著年齡增長(zhǎng)基本呈逐年下降趨勢(shì)與與相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果一致[16-17]。城市學(xué)生高腰圍發(fā)生率192 例（25.9%）高于農(nóng)村357 例（16.8%）。

2014 年中國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研報(bào)告顯示，云南漢族女孩月經(jīng)初潮平均年齡為城市組12.18歲，鄉(xiāng)村組12.37 歲[12]，本次調(diào)查結(jié)果顯示瀾滄縣漢族女孩月經(jīng)初潮平均年齡為城市組11.92歲，鄉(xiāng)村組12.11 歲，比2014 年報(bào)告提前0.26，提示月經(jīng)初潮有提前的情況。居住在農(nóng)村的拉祜族女生初潮平均年齡晚于其他民族女生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.01）。有研究顯示，城鄉(xiāng)差異在初潮早發(fā)中的作用大于家庭間的社會(huì)經(jīng)濟(jì)差異[18]。

綜上所述，瀾滄地區(qū)7～9 年級(jí)12～18 歲在校女學(xué)生體格發(fā)育、形態(tài)機(jī)能指標(biāo)符合生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，絕大部分在校學(xué)生生長(zhǎng)發(fā)育達(dá)到國(guó)家正常標(biāo)準(zhǔn)。拉祜族女生身高發(fā)育較其他民族偏低，且隨年齡增加有增加的趨勢(shì)，生長(zhǎng)遲緩的發(fā)生也有趨勢(shì)。居住在農(nóng)村的拉祜族女生初潮平均年齡晚于其他民族女生。營(yíng)養(yǎng)不良是影響月經(jīng)初潮的重要因素[19]。兒童青少年肥胖受到遺傳、環(huán)境、社會(huì)文化等多種因素的影響[20]，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的情況也需要引起重視，特別是城市學(xué)生的超重、肥胖以及高腰圍的發(fā)生需要關(guān)注。

兒童青少年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是影響瀾滄縣12～18 歲在校學(xué)生最主要的可干預(yù)的健康風(fēng)險(xiǎn)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷提高，教育質(zhì)量和醫(yī)療衛(wèi)生保健質(zhì)量不斷提升，城鄉(xiāng)各族人民群眾生活水平日益提高，但是青少年的營(yíng)養(yǎng)健康素養(yǎng)并沒(méi)有得到提升，青少年的飲食沒(méi)有得到合理調(diào)控，進(jìn)入青春期時(shí)營(yíng)養(yǎng)低下更容易生病且影響生長(zhǎng)發(fā)育，超重肥胖則是成年期肥胖、心腦血管疾病和糖尿病等慢性病過(guò)早發(fā)生的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。建議針對(duì)不同個(gè)體引入有循證支持的干預(yù)措施增進(jìn)健康，為營(yíng)養(yǎng)低下學(xué)生制定個(gè)性化的診療路徑，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的青少年建議按照近期國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同教育部等制定的《兒童青少年肥胖防控實(shí)施方案》進(jìn)行體重控制，從學(xué)校、家庭、衛(wèi)生保健等多層面通過(guò)合理膳食、積極身體活動(dòng)、心理支持、個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)處方和運(yùn)動(dòng)處方等干預(yù)措施，加強(qiáng)對(duì)兒童青少年的體重管理。