葉冬冬 （遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（遵義市第一人民醫(yī)院）,貴州 遵義 563000）

肺炎是由病原體感染引起的常見呼吸系統(tǒng)感染性疾病。該病發(fā)病迅速，進(jìn)展較快，可因呼吸困難導(dǎo)致各類嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[1]。兒科患者年齡小、治療及護(hù)理依從性普遍較差，科學(xué)高效的護(hù)理對(duì)其尤為重要[2]。研究證實(shí)，高質(zhì)量的臨床護(hù)理能夠促進(jìn)小兒肺炎病情好轉(zhuǎn)，有利于改善疾病預(yù)后[3]。層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理是以護(hù)理人員資質(zhì)為基礎(chǔ)，分類提供護(hù)理措施的護(hù)理模式，旨在提供高效、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)臨床療效的提升。我院近年來在小兒肺炎的臨床護(hù)理中積極采用層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理進(jìn)行干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月-2022年7月遵義市第一人民醫(yī)院收治的82例肺炎患兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：按照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第7版）》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為肺炎，臨床資料完整，家屬自愿入組并簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能障礙，合并免疫性疾病，合并血液系統(tǒng)疾病，合并精神疾病。隨機(jī)將患兒分為兩組，觀察組患兒41例，男性25例，女性16例，年齡1-7歲，平均年齡（4.13±1.64）歲，病程（3.52±0.76）d，感染類型包括支原體感染5例，病毒性感染15例，細(xì)菌性感染21例。對(duì)照組患兒41例，男性22例，女性19例，年齡1-8歲，平均年齡（4.25±1.71）歲，病程（3.46±0.69）d，感染類型包括支原體感染3例，病毒性感染18例，細(xì)菌性感染20例。兩組患兒資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究經(jīng)遵義市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理措施，由責(zé)任護(hù)士提供包括健康宣教、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、體征監(jiān)測等護(hù)理措施，必要時(shí)給予心理疏導(dǎo)。觀察組患兒采用層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理，依據(jù)護(hù)士學(xué)歷、資歷分為6個(gè)層級(jí)提供護(hù)理服務(wù)：①1級(jí)：護(hù)理內(nèi)容包括入院接待、健康宣教、環(huán)境介紹，要求態(tài)度溫和，禮貌熱情。此項(xiàng)護(hù)理服務(wù)由護(hù)齡1年內(nèi)、中專學(xué)歷的護(hù)理人員實(shí)施。②2級(jí)：護(hù)理內(nèi)容包括體征監(jiān)測、觀察呼吸狀況并及時(shí)糾正不良因素，定時(shí)查床。此項(xiàng)護(hù)理服務(wù)由護(hù)齡1年以上、中專以上學(xué)歷的護(hù)理人員實(shí)施。③3級(jí)：護(hù)理內(nèi)容主要為治療相關(guān)流程的護(hù)理服務(wù)，包括治療藥物的使用、劑量控制等，參加夜間值班。此項(xiàng)護(hù)理服務(wù)由護(hù)齡3年以上、大專學(xué)歷的護(hù)理人員實(shí)施。④4級(jí)：護(hù)理內(nèi)容主要為病情評(píng)估、答疑解惑，同時(shí)參與急重癥搶救工作。此項(xiàng)護(hù)理服務(wù)由主管護(hù)師或護(hù)齡10年以上、大專及以上學(xué)歷的護(hù)理人員實(shí)施。⑤5級(jí)：護(hù)理內(nèi)容主要為責(zé)任護(hù)理小組任務(wù)分工及日常業(yè)務(wù)指導(dǎo)。此項(xiàng)護(hù)理服務(wù)由主管護(hù)師或護(hù)齡10年以上、本科及以上學(xué)歷的護(hù)理人員實(shí)施。⑥6級(jí)：護(hù)理內(nèi)容為護(hù)理疑難問題的技術(shù)指導(dǎo)。此項(xiàng)護(hù)理服務(wù)由副主任護(hù)師及以上職稱，或護(hù)齡20年以上的本科學(xué)歷護(hù)理人員實(shí)施。實(shí)施過程中，低層級(jí)護(hù)理人員可根據(jù)實(shí)際情況參與高一層級(jí)護(hù)理服務(wù)，考核合格后可晉級(jí)。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床指標(biāo)：記錄發(fā)熱癥狀、肺啰音和咳嗽癥狀消失時(shí)間，以及住院時(shí)間，評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)對(duì)病情好轉(zhuǎn)的影響。②護(hù)理質(zhì)量：采用自制的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)表包括病房環(huán)境、護(hù)理技術(shù)、健康宣教、心理干預(yù)及服務(wù)態(tài)度5個(gè)亞量表，單個(gè)量表分值范圍0-10分，得分越高表明護(hù)理質(zhì)量越好。③護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表[5]對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，共有19個(gè)測評(píng)內(nèi)容，總分分值范圍19-95分，分為非常滿意至非常不滿意5個(gè)層級(jí)，其中：總分≤37分為非常不滿意，38-56分為不滿意，57-75分為一般，76-94分為滿意，95分及以上為非常滿意?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組發(fā)熱消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較(±s,d)

表1 兩組臨床指標(biāo)比較(±s,d)

組別例數(shù)發(fā)熱消失時(shí)間咳嗽消失時(shí)間肺啰音消失時(shí)間住院時(shí)間觀察組411.85±0.476.31±1.437.09±1.548.23±1.85對(duì)照組412.68±0.717.26±2.047.84±1.679.79±2.36 t 6.2422.4412.1143.331 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組病房環(huán)境、護(hù)理技術(shù)、健康宣教、心理干預(yù)及服務(wù)態(tài)度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較(±s)

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較(±s)

組別例數(shù)病房環(huán)境護(hù)理技術(shù)健康宣教心理干預(yù)服務(wù)態(tài)度觀察組419.31±0.479.18±0.619.09±0.469.22±0.399.38±0.51對(duì)照組418.83±0.828.61±0.588.79±0.638.25±0.718.52±0.69 t 3.2524.3362.4637.6676.418 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

兒童的機(jī)體各系統(tǒng)及器官仍處于發(fā)育階段，功能尚未完全成熟，因此在面對(duì)外界刺激時(shí)，相較于成人更為敏感。尤其是免疫系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，極易受到營養(yǎng)、衛(wèi)生和環(huán)境等條件影響，進(jìn)而誘發(fā)疾病。兒童感染病菌后，受纖毛運(yùn)動(dòng)差、肺泡彈性纖維發(fā)育不成熟及支氣管腔狹窄等因素影響，極易進(jìn)展為肺炎。研究發(fā)現(xiàn)，重癥肺炎可因缺氧、電解質(zhì)紊亂等誘發(fā)心腎并發(fā)癥，進(jìn)而產(chǎn)生不良臨床結(jié)局[6]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生是治療小兒肺炎的主要原則。而肺炎患兒由于年齡較小，治療依從性差，從而在一定程度上影響治療效果，進(jìn)而影響患兒預(yù)后[7]。因此，亟待高質(zhì)量的臨床護(hù)理保障小兒肺炎的臨床治療效果。

層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理與常規(guī)護(hù)理不同，層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理是依據(jù)科室護(hù)理人員素質(zhì)進(jìn)行科學(xué)分層，讓護(hù)理人員承擔(dān)與其能力相匹配的護(hù)理措施。與常規(guī)護(hù)理相比，其具有以下幾個(gè)方面優(yōu)勢：①優(yōu)化了資源配置。層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理中，不同能力素質(zhì)的人承擔(dān)不同的護(hù)理任務(wù)，高層級(jí)護(hù)理人員的時(shí)間精力被節(jié)省下來，能夠以更好的狀態(tài)提供對(duì)應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，提升護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，低層級(jí)護(hù)理人員可以參加高一層級(jí)護(hù)理服務(wù)，能夠在高層級(jí)護(hù)理人員的日常幫帶中提高護(hù)理水平。②密切了協(xié)同配合。與常規(guī)護(hù)理的責(zé)任護(hù)士獨(dú)立承擔(dān)病人的護(hù)理相比，層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理為每名患兒配備了不同水平的護(hù)士，在協(xié)同配合中保障了護(hù)理質(zhì)量。③挖掘了個(gè)人潛能。層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容與能力素質(zhì)相匹配，與常規(guī)護(hù)理相比，能夠更好地發(fā)揮護(hù)理人員的工作潛能，提高護(hù)理質(zhì)量。

本次研究顯示，觀察組病房環(huán)境、護(hù)理技術(shù)、健康宣教、心理干預(yù)及服務(wù)態(tài)度評(píng)分、護(hù)理總滿意率均高于對(duì)照組，表明層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，且護(hù)理滿意度好。同時(shí)，觀察組發(fā)熱消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及住院時(shí)間短于對(duì)照組，表明層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理有助于促進(jìn)小兒肺炎患兒康復(fù)，這得益于層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理提供的高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理能夠提高護(hù)理質(zhì)量，有利于促進(jìn)患兒康復(fù)及提高護(hù)理滿意度。需要指出的是，實(shí)際應(yīng)用中不應(yīng)拘泥于學(xué)歷、職稱及護(hù)齡等因素劃分層級(jí)，應(yīng)根據(jù)科室護(hù)理資源合理匹配，以發(fā)揮層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理的最佳作用。