陳秀娟,陳小燕,溫彩思,汪曉彤 （廣東省東莞市清溪醫(yī)院,廣東 東莞 523660）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一種以高氣道反應為臨床特征的呼吸系統(tǒng)慢性浸潤性炎癥疾病，主要是患者接觸了有毒氣體或顆粒導致氣道和（或）肺泡異常引起的，好發(fā)于老年人群，具有較高發(fā)病率及致死率，嚴重危害患者的生命安全[1-2]。目前COPD臨床干預方案是以平喘、消炎、祛痰治療為主并輔以常規(guī)護理指導，但干預效果并不盡如人意[3]。近年來有研究[4]指出，中醫(yī)療法在改善COPD患者臨床癥狀及病情控制中具有獨特的療效。磁熱療法與中醫(yī)定向透藥均屬于中醫(yī)療法。磁熱療法是以經(jīng)絡學為基礎，通過磁療儀產(chǎn)生磁場，作用于相關(guān)穴位，從而達到治療疾病的目的[5]。中醫(yī)定向透藥是通過皮膚給藥的方式讓藥物直達病灶，這種給藥方式不僅起效快、藥效持久，而且能降低患者口服用藥的副作用[6]。本研究為了有效控制COPD患者病情，改善患者生活質(zhì)量，于2021年2月-2022年2月擬對COPD患者實施磁熱療法聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療，并獲得了理想的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 2021年2月-2022年2月選取慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者80例為觀察對象，納入標準：①符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會于2013年制定《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[7]對COPD的診斷標準；②均為急性發(fā)作入院；③患者無認知障礙、溝通障礙或老年癡呆癥；患者對本研究內(nèi)容知情，并愿意積極配合。排除標準：①合并其他肺部疾病，如肺炎、肺結(jié)核或肺癌；②合并心、肝、腎等臟器功能衰竭；③皮膚出現(xiàn)紅腫、破損、潰瘍者；④對中藥敷貼過敏者。采用信封法隨機分組，將患者分為觀察組及對照組，每組各40例，觀察組：男22例，女18例；年齡56-80歲，平均（62.12±3.23）歲；病程1-12年，平均（5.12±1.02）年；學歷：初中或以下16例，高中/中專14例，大專或以上10例；對照組：男23例，女17例；年齡56-80歲，平均（62.08±3.12）歲；病程1-12年，平均（5.36±1.10）年；學歷：初中或以下15例，高中/中專15例，大?；蛞陨?0例，兩組臨床資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者入組時給予沙美特羅替卡松吸入劑（產(chǎn)品規(guī)格：50μg:100μg×60泡）吸入治療，每次1吸，1次/d，吸入用藥前指導患者坐在靠背座椅上，取直立位，并用力吸入藥物，確保藥物能順利進入肺部，吸藥后指導患者飲用少量水。同時給予患者常規(guī)健康指導，包括霧化吸入指導、每日三餐營養(yǎng)指導、肺功能鍛煉指導、日常生活指導及情緒管理指導。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上行磁熱療法聯(lián)合中醫(yī)定向透藥，具體如下：①磁熱療法：選取肺俞、足三里、定喘、天突、膻中作為治療穴位，采用瑞芬坦定磁熱穴位敷貼（產(chǎn)品規(guī)格：Ⅷ型Ф35mm×6貼）進行治療，瑞芬坦定磁熱穴位敷貼由防粘覆蓋紙、粘膠層、背襯布等組成，粘膠層成分由芳香精油尤加利、磁粉、遠紅外陶瓷粉、壓敏膠等組成，每次2-4貼，每天1次，每次治療時間為8-10 h，治療7d。②中醫(yī)定向透藥治療：選取患者肺俞、足三里、定喘、天突、膻中作為治療穴位，將半夏、白芥子、細辛等藥研成粉末，用鮮姜汁調(diào)成黏稠狀，然后置于1.5cm×1.5cm透氣膠貼的凹槽中，5g/個，隨后將帶有藥貼的透氣膠貼貼于患者特定穴位，如定喘（雙側(cè)）、天突、膻中，將中醫(yī)定向透藥治療儀用電極（南京鼎世醫(yī)療器械有限公司）貼于患者所選定的穴位上，接通電源，調(diào)整為患者耐受的強度，時間設定為30min，每日1次，治療7d。若患者治療過程中局部皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛、破潰、水皰等癥狀可暫停?；颊叽艧嶂委熍c中醫(yī)定向透藥治療隔天交替進行，直至療程結(jié)束。

1.3 觀察指標 由兩名經(jīng)統(tǒng)一培訓的責任護士記錄兩組治療前后臨床癥狀、病情控制情況及生活質(zhì)量改善情況。①臨床癥狀：采用COPD中醫(yī)證候積分評分量表[8]進行評價，量表從咳嗽、咳痰、自汗、喘息、氣促、乏力、便秘、腹脹、哮鳴音、食欲不振等10個癥狀進行評價，每個癥狀從“無”至“嚴重”依次記為1-4分，總評分10-40分，評分越高說明患者臨床癥狀越明顯。②病情控制：采用COPD疾病臨床測試量表（CAT）[9]進行評價，量表從精力、胸悶、咳痰、睡眠質(zhì)量、外出能力、日?；顒幽芰Α⒖人灶l繁程度、日常生活能力等8個問題進行評價，每個問題采用0-5分評價，總評分0-40分，分值越高說明患者病情控制效果越不理想，病情越嚴重。③肺功能：記錄兩組治療前后第1s用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量、6min步行距離（6MWT）。④生活質(zhì)量：采用方宗君[10]等人編制的COPD患者生存質(zhì)量測評量表評價患者生存質(zhì)量，量表分為日常生活能力受限、抑郁心理、焦慮心理、社會活動受限等4個維度，合計35個條目，每個條目賦值1-4分，總評分35-140分，評分越高說明患者生活質(zhì)量水平越差。量表Cronbach's α系數(shù)為0.821-0.896，信度系數(shù)為0.835-0.921，提示量表信效度理想。

1.4 統(tǒng)計學方法 兩組數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進行分析，兩組治療前后臨床癥狀積分、病情控制情況及生活質(zhì)量以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀積分及病情控制情況比較 干預前兩組臨床癥狀積分及CAT評分比較，差異不顯著（P＞0.05），觀察組干預后臨床癥狀積分及CAT評分較對照組明顯下降（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀積分及病情控制情況比較(±s,分)

表1 兩組臨床癥狀積分及病情控制情況比較(±s,分)

組別例數(shù)臨床癥狀積分CAT評分干預前干預后干預前干預后觀察組4028.96±4.2315.26±3.2724.12±2.9814.98±2.10對照組4029.42±3.1021.02±3.7224.30±3.1020.20±3.45 t 0.5557.3550.2658.174 P 0.5800.0000.7920.000

2.2 兩組干預前后肺功能相關(guān)指標比較 干預前兩組FEV1、PEF、6MWT比較，差異不顯著（P＞0.05），干預后觀察組FEV1、PEF、6MWT較對照組明顯提升（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后肺功能相關(guān)指標比較(±s)

表2 兩組干預前后肺功能相關(guān)指標比較(±s)

組別例數(shù)FEV1（L）PEF（%）6MWT（m）干預前干預后干預前干預后干預前干預后觀察組401.92±0.633.78±0.8668.10±4.7888.45±6.89278.25±9.89378.52±6.98對照組401.91±0.572.78±0.6368.22±5.2372.52±5.47278.96±10.23324.63±11.52 t 0.0745.9320.10711.4520.31525.304 P 0.9410.0000.9150.0000.7530.000

2.3 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較 干預前兩組COPD生活質(zhì)量總評分及相關(guān)維度評分比較，差異不顯著（P＞0.05），觀察組干預后COPD生活質(zhì)量總評分及相關(guān)維度評分較對照組顯著改善（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

表3 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

組別例數(shù)日常生活能力受限抑郁心理焦慮心理社會活動受限總評分干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后觀察組4032.98±4.63 17.85±3.87 17.25±3.98 8.96±2.98 18.45±2.10 9.10±2.42 20.52±4.98 12.12±2.10 89.20±5.26 48.03±4.52對照組4032.10±4.10 23.52±4.20 17.69±3.42 12.55±3.42 18.36±2.36 11.98±2.06 20.63±4.10 16.78±2.63 88.79±5.78 64.83±4.98 t 0.8996.2790.5305.0050.1805.7310.1088.7570.33215.799 P 0.3710.0000.5970.0000.8570.0000.9140.0000.7410.000

3 討論

3.1 磁熱療法聯(lián)合中醫(yī)定向透藥有利于COPD患者病情控制COPD在中醫(yī)學中屬“肺脹”范疇，《靈樞·脹論》中記載肺脹的發(fā)生有本虛與標實兩方面，久病誤治，如果發(fā)生瘀血、痰濁、水飲潴留，就會壅阻肺氣，使得肺失宣發(fā)肅降，導致肺虛，感受外邪可誘使病情發(fā)作或加重。該疾病具有病程長、反復發(fā)作、難以根治的特點，特別是老年患者，若發(fā)病后不及時控制，病情極易加重[11-12]。磁熱療法是一種將瑞芬坦定磁熱穴位敷貼貼在選定的穴位上，通過磁療熱效應經(jīng)皮膚刺激穴位，達到祛除疾病的外治方法[13]。中醫(yī)定向透藥治療是采用數(shù)千伏高壓超低頻的單向矩形脈沖電流通過刺激中醫(yī)的經(jīng)絡穴位，激發(fā)經(jīng)氣使得經(jīng)脈通利，達到疏通經(jīng)脈、脈道通利的作用，具有不良反應小、起效快等優(yōu)點[14]。本研究在磁熱療法基礎上行中醫(yī)定向透藥治療，結(jié)果顯示，觀察組干預后臨床癥狀積分及CAT評分較對照組明顯下降（P＜0.05），說明與傳統(tǒng)干預方法相比，在磁熱療法基礎上行中醫(yī)定向透藥治療有助于COPD患者控制病情。

3.2 磁熱療法聯(lián)合中醫(yī)定向透藥有利于改善COPD患者肺功能COPD臨床癥狀以咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘多見，因此中醫(yī)治療方案以宣肺健脾、降氣化痰為主[15]。本研究對COPD患者實施磁熱療法聯(lián)合中醫(yī)定向透藥后，觀察組FEV1、PEF、6MWT較對照組明顯提升（P＜0.05），說明磁熱療法聯(lián)合中醫(yī)定向透藥有利于改善COPD患者肺功能。這是因為磁熱療法通過紅外線熱輻射作用于所選穴位并對相應穴位產(chǎn)生良性刺激，從而起到經(jīng)絡通暢、行氣活血、促進陰陽平衡的目的[16]。而中醫(yī)定向透藥中白芥子味辛，性溫，歸肺胃經(jīng)，具有溫肺化痰、利氣散結(jié)等功效，以鮮姜汁引藥經(jīng)皮透入刺激穴位[17]。選取的穴位肺俞是肺氣所住的部位，肅肺化痰，能調(diào)理肺臟的氣機；足三里健脾和胃，能使脾胃化生的水谷精微上歸于肺，肺氣宣發(fā)肅降，肺氣充則自能衛(wèi)外；定喘是平喘之效穴，天突可以宣肺通氣、消痰止咳；膻中可以寬胸利膈[18]。因此，在磁熱療法基礎上行中醫(yī)定向透藥可起到協(xié)同作用，能有效改善COPD患者肺功能。

3.3 磁熱療法聯(lián)合中醫(yī)定向透藥有利于提高COPD患者生活質(zhì)量本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預后生活質(zhì)量總評分及相關(guān)維度評分較對照組明顯改善（P＜0.05），說明磁熱療法聯(lián)合中醫(yī)定向透藥有利于提高COPD患者生活質(zhì)量。中醫(yī)學認為COPD患者肺葉脹滿及不能斂降是其發(fā)病機制，而血瘀、水飲及痰濁相互影響是其病理因素，其病理性質(zhì)一般為本虛標實，隨著病程的延長，可累及脾、肺、腎，使其功能失常，因此治療應以行氣血、通經(jīng)絡為主[19]。磁熱療法通過熱輻射刺激患者穴位可起到活血化瘀、通經(jīng)活絡、補脾益氣的作用，從而改善患者臨床癥狀，促進患者康復[20]。而定向透藥通過定位給藥，直達病灶，維持較高的藥物濃度，因此其療效更為顯著，兩種療法聯(lián)合使用，可協(xié)同改善患者的臨床癥狀，減輕軀體不適給患者造成的心理困擾，從而提高患者生活質(zhì)量[21-23]。

4 小結(jié)

磁熱療法聯(lián)合中醫(yī)定向透藥有助于改善COPD患者臨床癥狀及呼吸功能，有利于患者病情控制，從而改善患者生活質(zhì)量。然而本研究納入病例數(shù)較少，所有樣本均來源于本院，缺乏大樣本隨機取樣，導致研究結(jié)果存在一定偏差，在日后研究中需要擴大樣本量進一步探討。