劉芳,馬金連 （南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江陰醫(yī)院,江蘇 江陰 214400）

前列腺癌作為男性高發(fā)惡性腫瘤疾病，目前臨床對其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為穿刺活檢組織病理診斷[1]，但其為有創(chuàng)檢查，不僅對患者身心造成痛苦，且可引發(fā)排尿困難、感染等并發(fā)癥，因此無法普及。磁共振成像是采取無創(chuàng)性觀察患者活體病變組織中特定代謝產(chǎn)物含量的改變而診斷疾病的方式，其應(yīng)用在前列腺癌患者的診斷中具有定性、定位、分期等多種診斷價值，然而單純使用該方式會因為受炎癥等因素的影響而降低診斷準(zhǔn)確率[2-3]。PSA與前列腺癌病變存在緊密相關(guān)性，是前列腺癌病變的重要鑒別指標(biāo)，PSA呈高水平則表明其癌變概率較高[4]。在本研究中通過對疑似前列腺癌患者實(shí)施MRI聯(lián)合PSA診斷，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月-2022年10月我院收治的疑似前列腺癌患者102例，年齡為43-81歲，平均（70.28±9.36）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均行PSA檢測，且PSA結(jié)果均呈陽性（≥4ng/ml）；均行穿刺活檢及病理組織檢驗；均簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；既往有前列腺手術(shù)史；既往接受激素治療；既往接受冷凍治療。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 ①M(fèi)RI檢測。所有患者在檢查前均禁食禁水6h，在檢查前排空膀胱。囑咐患者取仰臥位，使用磁共振儀實(shí)施掃描，對患者前列腺部位進(jìn)行T2WI及DWI掃描，T2WI參數(shù)為TR4000ms，TE95ms，F(xiàn)OV180mm×180mm，厚度4mm，層間距0.8mm，矩陣460×512；DWI參數(shù)為TR4584ms，TE取最小值，F(xiàn)OV250mm×250mm，厚度4mm，層間距1mm，激勵2次，b值為0、100、200、600、800s/mm2，單次自旋回波掃描。再注入0.1mmol/kg扎噴酸葡胺，注射速度為3mL/s。最后將圖像上傳MRI工作站處理。②血清PSA檢測。取患者空腹血2mL，以4000r/min速度離心10min分離血清，用化學(xué)發(fā)光免疫分析法測定PSA水平。將PSA為4-10ng/ml者45例納入低危組，將PSA為10-20ng/ml者24例納入中危組，將PSA＞20ng/ml者33例納入高危組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0分析。計量資料均用（±s）表示，t檢驗。計數(shù)資料用n(%)表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI診斷與病理診斷結(jié)果 經(jīng)病理診斷結(jié)果顯示，102例患者中前列腺癌64例、非前列腺癌38例；38例非前列腺癌中前列腺良性增生23例、前列腺炎15例。經(jīng)MRI診斷顯示，102例患者中前列腺癌60例、非前列腺癌42例；MRI診斷前列腺癌的靈敏度為81.25%（52/64）、特異度為78.95%（30/38）、準(zhǔn)確度為80.39%（82/102）。見表1。

表1 MRI診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較

2.2 前列腺癌與非前列腺癌患者血清PSA水平比較 前列腺癌患者血清PSA水平明顯高于前列腺良性增生及前列腺炎患者（P＜0.05），且前列腺炎患者血清PSA水平高于前列腺良性增生患者（P＜0.05）。見表2。

表2 前列腺癌與非前列腺癌患者血清PSA水平比較(±s,ng/ml)

表2 前列腺癌與非前列腺癌患者血清PSA水平比較(±s,ng/ml)

病變類型例數(shù)PSA水平前列腺癌6431.97±3.49前列腺良性增生235.13±0.62前列腺炎156.88±0.69 F-1033.139 P-0.000

2.3 MRI聯(lián)合不同血清PSA組診斷前列腺癌的價值 MRI+PSA低危組診斷前列腺癌靈敏度為72.00%（18/25）、特異度為80.00%（16/20）、準(zhǔn)確度為75.56%（34/45）。MRI+PSA中危組診斷前列腺癌靈敏度為83.33%（15/18）、特異度為83.33%（5/6）、準(zhǔn)確度為83.33%（20/24）。MRI+PSA高危組診斷前列腺癌的靈敏度為95.24%（20/21）、特異度為91.67%（11/12）、準(zhǔn)確度為93.94%（31/33）?？梢?，MRI+PSA高危組診斷前列腺癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度明顯高于MRI+PSA低危組、MRI+PSA中危組（P＜0.05）。見表3。

表3 MRI聯(lián)合不同血清PSA組診斷前列腺癌的價值

2.4 MRI單獨(dú)診斷與MRI聯(lián)合PSA診斷前列腺癌的效能 MRI+PSA高危組診斷前列腺癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、AUC高于MRI單獨(dú)診斷（P＜0.05）。見表4。

表4 MRI單獨(dú)診斷與MRI聯(lián)合PSA診斷前列腺癌的效能

3 討論

前列腺癌具有較長潛伏期，其不僅在中老年人群中發(fā)病率較高，且發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，患者病情與其性生活可產(chǎn)生相互影響，患者可出現(xiàn)射精疼痛癥狀[5-7]。目前我國前列腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢，因而探究有效的診斷方式以提高檢查準(zhǔn)確率具有重要意義[8-9]。在健康機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生的大部分PSA會隨精液排出，血液內(nèi)僅含有少量PSA，而在發(fā)生前列腺炎癥、前列腺癌等疾病后，PSA會大量進(jìn)入血液內(nèi)，因此血清PSA能夠作為診斷前列腺癌的重要指標(biāo)[10-11]。MRI作為臨床常用影像學(xué)診斷措施，其受骨盆影響較小，可清晰顯示前列腺細(xì)微結(jié)構(gòu)[12]。本研究采用MRI與PSA聯(lián)合診斷取得了較好效果。

此次研究中，MRI診斷前列腺癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為81.25%、78.95%、80.39%。表明單純MRI診斷具有一定準(zhǔn)確性，其原因與MRI具有較高分辨率、能夠多參數(shù)成像從而更清晰顯示病灶相關(guān)[13-14]。此次研究中，前列腺癌患者血清PSA水平明顯高于前列腺良性增生及前列腺炎患者，前列腺炎患者血清PSA水平高于前列腺良性增生患者（P＜0.05）。表明血清PSA可作為前列腺癌的特異性診斷標(biāo)志物，但中老年男性群體會有前列腺癌與前列腺增生同時存在的情況[15-16]。同時兩種疾病均可出現(xiàn)尿頻、血尿等癥狀，且血清PSA會受到前列腺炎、尿路感染等其他因素的影響而上升，所以單一PSA診斷的特異度、靈敏度均不高[17-19]。此次研究中。MRI+PSA高危組診斷前列腺癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于MRI+PSA低危組、MRI+PSA中危組，且MRI+PSA高危組診斷前列腺癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、AUC高于MRI單獨(dú)診斷（P＜0.05）。表明MRI聯(lián)合PSA對于診斷前列腺癌具有較高準(zhǔn)確度和診斷價值。

綜上所述，MRI聯(lián)合PSA診斷前列腺癌價值優(yōu)于單獨(dú)MRI診斷，可提升診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性。