夏春燕　謝金麗　李惠子　畢珣　姚站馨　劉穎

摘要：目的：探索成人甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)影響因素。方法：本研究為橫斷面研究，收集2021年在武警特色醫(yī)學(xué)中心健康體檢的年齡18～60歲的成年人群資料，參與者完成健康檢查、生活行為方式及食物頻率問卷調(diào)查。采用多因素Logistic回歸模型評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的影響因素。結(jié)果：共1 736名參與者納入本研究，總?cè)巳褐杏?7.56%的人患有甲狀腺結(jié)節(jié)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素是50～60歲（OR=1.999，95%CI： 1.303～3.066）、吸煙（OR=2.069，95%CI： 1.507～2.839）、蛋類攝入不足（OR =1.680，95%CI： 1.300～2.171）、靜態(tài)時(shí)間為8 h以上（OR=1.870，95%CI： 1.454～2.403）、倒班（OR=2.780，95%CI： 1.132～6.824），甲狀腺結(jié)節(jié)患病的保護(hù)因素為男性（OR=0.453，95%CI： 0.354～0.581）。結(jié)論：年齡、吸煙、蛋類攝入不足、靜態(tài)時(shí)間、倒班可導(dǎo)致罹患甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)升高，需長(zhǎng)期隨訪以進(jìn)一步驗(yàn)證其關(guān)聯(lián)。

關(guān)鍵詞：甲狀腺結(jié)節(jié)；患病率；影響因素

甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroid nodules，TNS） 是最為常見的一種甲狀腺疾病[1-2]，可導(dǎo)致甲狀腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。我國(guó)人群的TNS患病率達(dá)32%[4]，且呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[5]。目前，關(guān)于蛋類的攝入情況與TNS關(guān)聯(lián)及TNS影響因素的人群研究證據(jù)尚缺乏。有研究指出，蛋類不僅具有豐富的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，且對(duì)人體健康起促進(jìn)作用[6]，經(jīng)常食用蛋類可降低甲狀腺疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)[7]。倒班可使人體的晝夜節(jié)律發(fā)生紊亂，從而影響機(jī)體健康[8]；同時(shí)夜班人群多通過吸煙、飲濃茶、咖啡等方式來提高其注意力及工作效率，而這些不良生活習(xí)慣可導(dǎo)致TNS患病風(fēng)險(xiǎn)增加[9]。本研究旨在評(píng)估蛋類攝入等影響因素與TNS之間的關(guān)聯(lián)及TNS的影響因素。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

研究對(duì)象為2021年7—12月期間在天津市武警特色醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行體檢的1 783名成年人。所有參與者至少接受過1次健康體檢。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18歲以上者；（2）自愿參與研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未接受甲狀腺超聲檢查者（n=11）；（2）問卷信息不完整或無效應(yīng)答者（n=14）；（3）未滿18周歲者及妊娠或哺乳期婦女（n=3）；（4）有甲狀腺藥物治療史或手術(shù)史的甲狀腺疾病患者（n=7）；（5）合并癌癥或其他嚴(yán)重疾病者（n=12）。

1.2研究方法

本次研究在通過倫理審查委員會(huì)審批且研究對(duì)象簽署知情同意書的基礎(chǔ)上，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。調(diào)查問卷包括：（1）一般資料：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況；（2）個(gè)人生活方式及健康狀況：吸煙史、被動(dòng)吸煙史、飲酒史、既往史及家族史、倒班情況、靜態(tài)時(shí)間、抑郁情況、睡眠時(shí)間、體力活動(dòng)情況、每日飲水量、口味咸淡度、蔬菜、水果、畜禽肉、蛋類、大豆及堅(jiān)果類、奶制品攝入情況等；（3）體檢、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查：身高、體重、血壓、體質(zhì)指數(shù)、實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)檢測(cè)（空腹血糖、空腹血尿酸、空腹血清甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等）、體格檢查、甲狀腺超聲等。

1.3TNS診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有體檢者均采取仰臥位且充分暴露頸部，由專業(yè)的甲狀腺超聲醫(yī)師對(duì)受試者進(jìn)行頸部甲狀腺超聲檢查，并記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的回聲、位置、大小、形狀、邊界及鈣化情況等。TI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： （1）1級(jí)為正常無結(jié)節(jié)；（2）2級(jí)為良性結(jié)節(jié)，含海綿樣結(jié)節(jié)和囊性結(jié)節(jié)；（3）3級(jí)為可能良性結(jié)節(jié)，無一惡性征象；（4）4級(jí)為可能惡性，l～4項(xiàng)提示惡性的征象；（5）5級(jí)為惡性結(jié)節(jié)可能性大，5項(xiàng)超聲惡性征象。單一甲狀腺結(jié)節(jié)定義為甲狀腺任意一側(cè)出現(xiàn)單一結(jié)節(jié)；多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)定義為甲狀腺單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)≥2個(gè)結(jié)節(jié)[10-11]。

1.4蛋類及其他膳食攝入頻率評(píng)估

膳食調(diào)查通過改良版半定量食物頻率問卷（FFQ）獲得，該問卷在150名天津居民中開展信度及效度驗(yàn)證[12]。該問卷共100個(gè)項(xiàng)目，其中包含蔬菜、水果、畜禽肉、蛋類、大豆及堅(jiān)果類、奶及奶制品等。在食物頻率問卷中，蛋類攝入通過以下問題獲得：“最近1個(gè)月您蛋類攝入的頻率是？”。研究對(duì)象在7個(gè)選項(xiàng)中選擇1個(gè)作答。蛋類攝入頻率分為幾乎不吃、每周＜1次、每周1次、每周2～3次、每周4～6次、1天1次、1天≥2次。通過FFQ以及中國(guó)食物成分表來計(jì)算每名研究對(duì)象1日攝入的總能量（kJ/d）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用EpiData v3.1軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙軌錄入與糾錯(cuò)，應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，連續(xù)變量采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示；分類變量以百分比表示。χ²檢驗(yàn)比較不同特征人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病差異，影響因素采用多元Logistic 回歸分析。所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果與分析

2.1參與者基本信息

該研究最終納入1 736名參與者，其中男性830人（47.81%）、女性906人（52.19%）；年齡平均（42.12±9.39）歲，20～29歲組144人（8.29%）、30～39歲組627人（36.12%）、40～49歲組508人（29.26%）、50～60歲組 457 人（26.32%）；已婚者1 521人（87.62%）、未婚者215人（12.38%）；高中/中專57人（3.28%）、大專/本科1 307人（75.29%）、碩士及以上372人（21.43%）。

2.2甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況單因素分析

表1顯示，女性的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率明顯高于男性，差異極顯著（χ²=19.694，P＜0.001）；隨年齡的增大而甲狀腺結(jié)節(jié)患病率逐漸升高（χ²=44.133，P＜0.001）；文化程度越高甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率越低（χ²=34.809，P＜0.001）；倒班人群的甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率明顯高于不倒班人群（χ²=4.406，P＜0.05）；吸煙人群的甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率高于戒煙及不吸煙人群（χ²=6.440，P＜0.05）；睡眠不足、蛋類攝入不足人群患病率高于充足人群（χ²_睡眠=5.312、χ²_蛋類攝入=17.957，P值均＜0.05）；隨著靜態(tài)時(shí)間的增加該人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病率逐漸升高（χ²_{靜態(tài)時(shí)間}=14.796，P值均＜0.001）。結(jié)果表明，不同婚姻狀況、被動(dòng)吸煙、飲酒、體力活動(dòng)、蔬菜攝入不足、水果攝入不足、畜禽肉攝入過量、大豆及堅(jiān)果類攝入不足、奶及奶制品攝入不足、體質(zhì)指數(shù)、抑郁、每日飲水量、口味、家族史均沒有顯著差異。

2.3甲狀腺結(jié)節(jié)影響因素Logistic回歸分析

以研究對(duì)象是否罹患甲狀腺結(jié)節(jié)為因變量，以表1中上述單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素（P＜0.05）為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。分析前對(duì)相關(guān)自變量進(jìn)行線性回歸模型檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，各因素間容忍度均＞0.1，方差膨脹因子均＜5.0，不存在共線性。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，50～60歲（OR=1.999，95%CI：1.303～3.066）、吸煙（OR=2.069，95%CI：1.507～2.839）、蛋類攝入不足（OR=1.680，95%CI：1.300～2.171）、靜態(tài)時(shí)間為8 h以上（OR=1.870，95%CI：1.454～2.403）、倒班（OR=2.780，95%CI：1.132～6.824）為甲狀腺結(jié)節(jié)患病危險(xiǎn)因素，男性（OR=0.453，95%CI：0.354～0.581）為甲狀腺結(jié)節(jié)患病的保護(hù)因素（表2）。

3討論

本研究結(jié)果顯示，蛋類攝入不足人群罹患甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)高于蛋類攝入充足者；男性甲狀腺結(jié)節(jié)患病風(fēng)險(xiǎn)明顯低于女性；吸煙者罹患甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)高于非吸煙者；倒班人群罹患甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)高于無倒班者，提示不良的膳食習(xí)慣及生活行為方式是該人群罹患甲狀腺結(jié)節(jié)的重要危險(xiǎn)因素。與該研究一致，一項(xiàng)來自浙江省的病例對(duì)照研究顯示，經(jīng)常食用蛋類似乎對(duì)甲狀腺癌具有潛在保護(hù)作用[7]。一項(xiàng)在句容地區(qū)進(jìn)行的橫斷面研究表明，女性為句容地區(qū)體檢人群發(fā)生TNS的危險(xiǎn)因素[13]。與本研究結(jié)果相同，一項(xiàng)來自撫州市東鄉(xiāng)區(qū)的研究顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)可增加TNS患病風(fēng)險(xiǎn)，且吸煙史是引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)患病的危險(xiǎn)因素[14]。此外，一項(xiàng)來自重慶市萬州區(qū)成年居民研究顯示，吸煙為導(dǎo)致成人甲狀腺結(jié)節(jié)患病的危險(xiǎn)因素[15]。與本研究結(jié)果不同，一項(xiàng)在常德市醫(yī)務(wù)人員中進(jìn)行的研究結(jié)果顯示，倒班行為不是醫(yī)務(wù)人員甲狀腺結(jié)節(jié)患病率增加的危險(xiǎn)因素[16]。

蛋類不僅具有豐富的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，且對(duì)人體健康起促進(jìn)作用[17]，經(jīng)常食用蛋類可降低甲狀腺疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)[7]。倒班可使人體的晝夜節(jié)律發(fā)生紊亂，從而影響機(jī)體健康[8]，同時(shí)夜班人群多通過吸煙、飲濃茶、咖啡等方式來提高其注意力及工作效率，而這些不良生活習(xí)慣可導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)患病風(fēng)險(xiǎn)增加[9]。女性TPOAb與TSH異常率通常高于男性，TPOAb可使甲狀腺細(xì)胞損傷，從而引起甲狀腺功能異常，TSH分泌的異常增加，可引起甲狀腺濾泡細(xì)胞增生及退行性病變，進(jìn)而導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生[18-19]；同時(shí)女性雌激素的分泌，以及月經(jīng)、妊娠、哺乳期機(jī)體甲狀腺素需求增多可增加甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[20-22]。

本研究的不足之處在于為橫斷面研究且樣本量較小，無法確定因果關(guān)聯(lián)，需前瞻性研究進(jìn)一步探索，且TNS的診斷方法為頸部B超檢查，雖然該方法具有簡(jiǎn)便、可重復(fù)性高且檢查費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)，但并非診斷 NAFLD 的金標(biāo)準(zhǔn)（甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查）。本研究顯示，女性、50～60歲、吸煙、蛋類攝入不足、靜態(tài)時(shí)間為8 h以上、倒班可增加TNS的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，需長(zhǎng)期隨訪以進(jìn)一步驗(yàn)證其關(guān)聯(lián)。參考文獻(xiàn)

［1］王東梅，周茜，霍煜廷，等. 甲狀腺結(jié)節(jié)的影響因素研究進(jìn)展[J].中國(guó)普通外科雜志，2018，27（5）：635-641.

［2］蔡偉聰，雷林，趙仁成，等. 深圳市社區(qū)居民甲狀腺結(jié)節(jié)的患病情況及影響因素分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2021，29（12）：923-927.

［3］LIU Y，MAO Y H，WU X Q. Analysis of prevalence and related risk factors of thyroid nodules in healthy people[J].China & Foreign Medical Treatment，2019，38（32）：151-153.

［4］范莉莉，譚龍，陳艷婷，等. 天津市成人甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況及影響因素的調(diào)查研究[C].//2017中國(guó)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)發(fā)展論壇暨全軍營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)大會(huì)論文集，2017：45-46.

［5］于釧釧，王強(qiáng). 2008—2014年我國(guó)健康成人甲狀腺結(jié)節(jié)流行特征及影響因素初步分析[J].環(huán)境與健康雜志，2016，33（5）：440-443.

［6］張江. 雞蛋改善人類健康的研究和技術(shù)新進(jìn)展[J].國(guó)外畜牧學(xué)（豬與禽），2018，38（8）：62-65.

［7］LU F，YING D N，GONG W W，et al. Factors related to thyroid carcinoma in Zhejiang province： A matched case-control study[J].Chinese Journal of Epidemiology，2018，39：1387-1393.

［8］GAN Y，YANG C，TONG X，et al. Shift work and diabetes mellitus： A meta-analysis of observational studies[J].Occup Environ Med，2015，72：72-78.

［9］鄭秀玲. 濟(jì)南地區(qū)鐵路在職職工甲狀腺結(jié)節(jié)流行病學(xué)特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素研究[D].濟(jì)南： 山東大學(xué)，2015.

［10］Kwak Jin Young，Han Kyung Hwa，Yoon Jung Hyun，et al. Thyroid imaging reporting and data system for US features of nodules： A step in establishing better stratification of cancer risk[J].Radiology，2011，260：892-899.

［11］楊洋，胥利. 重慶地區(qū)成年女性甲狀腺結(jié)節(jié)檢出情況及影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2022，49（11）：2054-2058、2064.

［12］XIA Y，MENG G，ZHANG Q，et al. Dietary patterns are associated with helicobacter pylori infection in Chinese adults： A cross-sectional study[J].Sci Rep，2016，6：32334.

［13］武丹. 句容地區(qū)體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況及其影響因素[J].中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué)，2022，21（2）：244-245、248.

［14］何俊泰，徐景華，李彩琴. 撫州市東鄉(xiāng)區(qū)健康體檢人員中甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率及影響因素的分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2022，26（4）：11-13.

［15］向倫祥，李成國(guó)，劉藝. 重慶市萬州區(qū)健康體檢居民甲狀腺結(jié)節(jié)檢出情況與碘營(yíng)養(yǎng)關(guān)系研究[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2021，47（5）：658-660.

［16］歐陽文，張萍，王輝. 不良生活方式對(duì)醫(yī)務(wù)人員甲狀腺結(jié)節(jié)患病率的影響研究[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2021，35（9）：49-51.

［17］榮爽. "蛋類"消費(fèi)對(duì)人體健康影響的科學(xué)證據(jù)和研究前沿[C].//第5屆營(yíng)養(yǎng)傳播高層研討會(huì)——食物與健康證據(jù)交流會(huì)論文集，2014：10-11.

［18］王文龍，于秀艷，朱華. 血清TPOAb與甲狀腺疾病相關(guān)病因研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，14（11）：1823-1824.

［19］Sponziello M L，Bruno R，Durante C，et al. Growth factor receptors gene expression and Akt phosphorylation in benign human thyroid nodules are unaffected by chronic thyrotropin suppression[J].Horm Metab Res，2011，43：22-25.

［20］胡玉藏，吳俊，倪文璐，等. 開封市社區(qū)居民甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況調(diào)查及影響因素分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（2）：210-212.

［21］解寒冰，夏云展，薛建鋒，等. 鄭州社區(qū)居民甲狀腺結(jié)節(jié)患病及影響因素[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2014，30（8）： 1022-1025.

［22］Renehan Andrew G，Tyson Margaret，Egger Matthias，et al. Body-mass index and incidence of cancer： A systematic review and meta-analysis of prospective observational studies[J].Lancet，2008，371：569-578.

Study on The Correlation Between The Influencing Factors Including

Egg Intake and Thyroid NodulesXIA Chun-yan XIE Jin-li LI Hui-zi BI Xun YAO Zhan-xin LIU Ying

（1 School of Public Health，Inner Mongolia Medical University，Hohhot 010000，China;2 Special Medical Center of Rocket Army，

Beijing 100088，China;3 Special Medical Center of Armed Police，Tianjin 300000，China;4 Tianjin Key Laboratory of Risk Assessment and

Control Technology for Environment & Food Safety，Tianjin Institute of Environmental and Operational Medicine，Tianjin 300000，China）Abstract：ObjectiveThe purpose of this study was to explore the related influencing factors of thyroid nodules in adults. MethodThis study was a cross-sectional study. The data of adults aged 18—60 who underwent health check-ups in a hospital in Tianjin in 2021 were collected. Participants completed questionnaires on health check-ups，lifestyle and food frequency. Multivariate logistic regression model was used to evaluate the influencing factors of thyroid nodules. ResultA total of 1 736 participants were included in this study，and 37.56% of the total population had thyroid nodules. Multivariate logistic regression analysis showed that the risk factors for thyroid nodules were 50—60 years old，smoking，insufficient egg intake，static time of more than 8 hours，and shift work. The protective factor for thyroid nodules was male. ConclusionAge，smoking，insufficient egg intake，static time，and shift work can increase the risk of thyroid nodules，and long-term follow-up is needed to further verify the association.

Keywords：thyroid nodules（TNS）; prevalence; influencing factors