劉 菲,伍振紅,張榮洪,張 倩

江西省贛州市第三人民醫(yī)院,江西贛州 341000

精神分裂癥是一類多起病于青壯年且病因不明的精神疾病,精神衰退、精神殘疾為該類患者的最終結(jié)局,患者生活質(zhì)量、社會(huì)功能受損突出[1]。目前傳統(tǒng)治療僅著眼于該類患者癥狀的控制與減輕,干預(yù)深度、廣度不足,難以實(shí)現(xiàn)整體康復(fù)目標(biāo)[2]。事實(shí)上,研究者也需要關(guān)注其社會(huì)適應(yīng)力、生活自理能力、睡眠質(zhì)量等方面的同步恢復(fù)。基于身體動(dòng)作導(dǎo)向的結(jié)構(gòu)式舞動(dòng)治療有利于增進(jìn)人類個(gè)體內(nèi)部鏈接關(guān)系,使患者知覺有所提升[3]。綠色護(hù)理又稱為園藝療法,通過搭設(shè)綠色護(hù)理的環(huán)境,開展綠色修身養(yǎng)性活動(dòng),進(jìn)行良性刺激,有效培養(yǎng)耐力[4]。結(jié)構(gòu)式舞動(dòng)聯(lián)合綠色護(hù)理在精神分裂癥患者治療中的研究較少有文獻(xiàn)報(bào)道,本研究將結(jié)構(gòu)式舞動(dòng)與綠色護(hù)理聯(lián)用于精神分裂癥患者治療中,取得了較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2021年7月至2022年6月本院收治的精神分裂癥患者100例為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組50例。試驗(yàn)組男24例,女26例,平均年齡(44.52±9.36)歲,平均病程(2.45±0.66)年。對(duì)照組男23例,女27例,平均年齡(44.39±9.51)歲,平均病程(2.69±0.40)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)根據(jù)國(guó)際疾病分類第11次修訂本[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為精神分裂癥。(2)治療后病情平穩(wěn),視、聽覺及溝通正常;具備一定理解能力,意識(shí)正常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他類型精神病者;(2)軀體殘疾者;(3)嚴(yán)重焦慮、抑郁者;(4)妊娠期、哺乳期女性;(5)拒絕參與本研究者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核,患者均知情同意。

1.2方法 對(duì)照組采用精神分裂癥常規(guī)模式實(shí)施照護(hù),包括病史評(píng)估、認(rèn)知宣教、心理輔導(dǎo)、戶外活動(dòng)等。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)之上加用結(jié)構(gòu)式舞動(dòng)聯(lián)合綠色護(hù)理干預(yù),具體實(shí)施方式如下。

1.2.1結(jié)構(gòu)式舞動(dòng) 每周組織1次結(jié)構(gòu)式舞動(dòng)訓(xùn)練,將患者分為5組,每組10人,訓(xùn)練場(chǎng)地位于科室健康宣教室,每次60 min。配備1名治療師、1名責(zé)任護(hù)士聯(lián)合實(shí)施。訓(xùn)練前準(zhǔn)備好音響設(shè)備、圓凳等道具。訓(xùn)練步驟有6個(gè)環(huán)節(jié):(1)暖身環(huán)節(jié)(5 min)。將患者圍于1圈,同時(shí)播放舒緩型曲目,激勵(lì)患者依音樂節(jié)奏進(jìn)行自我介紹,以獨(dú)特的舞蹈動(dòng)作對(duì)自我做出特定標(biāo)記,并指引其他患者模仿動(dòng)作。(2)喚醒環(huán)節(jié)(10 min)。護(hù)士更換舒緩型曲目為趣味型曲目/民族曲目,治療師引領(lǐng)患者進(jìn)行既往經(jīng)歷、記憶的浮現(xiàn),激勵(lì)患者用語言表述自身腦海中的情境。(3)創(chuàng)造環(huán)節(jié)(10 min)。治療師指導(dǎo)患者就喚醒環(huán)節(jié)中想象的情境畫面用肢體動(dòng)作進(jìn)行即興表達(dá)。(4)隨心環(huán)節(jié)(10 min)。護(hù)士激勵(lì)患者與其他病友溝通交流,互相學(xué)習(xí)肢體表達(dá)的動(dòng)作,互相評(píng)價(jià)、指導(dǎo)。(5)期待環(huán)節(jié)(10 min)。護(hù)士向患者分發(fā)輔助道具(手鼓、手帕、鈴鐺、扇子、絲巾等),治療師帶領(lǐng)全體參與者隨音樂曲目起舞。(6)分享環(huán)節(jié)(15 min)。以小組形式開展組內(nèi)舞蹈活動(dòng),就舞動(dòng)時(shí)感受、體驗(yàn)等進(jìn)行組內(nèi)分享,每組推薦1組動(dòng)作為小組代表舞蹈動(dòng)作,組內(nèi)所有成員就代表動(dòng)作做出重溫式舞動(dòng)后結(jié)束訓(xùn)練。連續(xù)實(shí)施3個(gè)月。

1.2.2綠色護(hù)理 (1)準(zhǔn)備。責(zé)任護(hù)士先說明綠色護(hù)理的概念、意義、方案,講解、展示活動(dòng)中所需的器材,帶領(lǐng)患者熟悉活動(dòng)環(huán)境,示范育苗、施肥、澆灌、修剪、滅蟲、養(yǎng)護(hù)等花卉種植基本技術(shù),培訓(xùn)完成后激勵(lì)患者就存疑處提問并詳細(xì)解答/示范,使其認(rèn)知綠色護(hù)理的內(nèi)涵。(2)評(píng)估。責(zé)任護(hù)士評(píng)估每例患者的病情,確認(rèn)適用、安全見效的園藝活動(dòng)項(xiàng)目,結(jié)合個(gè)人園藝活動(dòng)項(xiàng)目的喜好,定制個(gè)性綠色護(hù)理方案,如多肉類的插葉、拼盆,觀葉植物的景觀設(shè)計(jì),進(jìn)行植物的分株管理,干花、干葉類的手工制作,種子作畫等。(3)陪伴。責(zé)任護(hù)士全程陪伴于綠色護(hù)理活動(dòng)中,激勵(lì)、肯定患者在園藝活動(dòng)中所展現(xiàn)出的細(xì)微閃光點(diǎn);指導(dǎo)患者進(jìn)行各類園藝活動(dòng),如施肥、澆灌、害蟲治理、枯死應(yīng)對(duì)方法等。(4)協(xié)調(diào)。在拼盆、設(shè)計(jì)、手工、作畫等團(tuán)隊(duì)合作項(xiàng)目中,責(zé)任護(hù)士注意履行協(xié)調(diào)之職,及時(shí)制止因分工、分物不均而出現(xiàn)打鬧、爭(zhēng)搶等不良事件。(5)評(píng)價(jià)。以3個(gè)月為1個(gè)治療周期,治療周期到期后,責(zé)任護(hù)士引領(lǐng)患者見證綠色護(hù)理園藝成果,就每例患者的努力與成果進(jìn)行總結(jié)評(píng)估,當(dāng)眾表?yè)P(yáng)表現(xiàn)出色者以形成強(qiáng)化。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)精神疾病嚴(yán)重度。測(cè)評(píng)工具選用陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS),該量表含陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理癥狀三大測(cè)評(píng)子量表,前兩個(gè)各含7項(xiàng)測(cè)評(píng)條目,后一個(gè)含14項(xiàng)測(cè)評(píng)條目,皆以7級(jí)評(píng)分法評(píng)估,分值與接受測(cè)評(píng)者的精神疾病嚴(yán)重度呈正相關(guān),即分值愈高,癥狀愈重。(2)社會(huì)功能。測(cè)評(píng)工具選用社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS),該量表含家庭、責(zé)任心與計(jì)劃性、家庭活動(dòng)、職業(yè)、社會(huì)活動(dòng),分值與接受測(cè)評(píng)者的社會(huì)功能呈負(fù)相關(guān),即分值愈高,社會(huì)功能愈差。(3)生活自理能力。測(cè)評(píng)工具選用精神病患者護(hù)理觀察量表(NORIS),合計(jì)測(cè)評(píng)條目數(shù)為40個(gè),每項(xiàng)1～4分,分值與接受測(cè)評(píng)者的自理能力呈正相關(guān)。(4)睡眠質(zhì)量。測(cè)評(píng)工具選用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI),含測(cè)評(píng)因子數(shù)為7個(gè),各因子皆為3分,總分為21分,分值與接受測(cè)評(píng)者的睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

2 結(jié) 果

2.1兩組護(hù)理前后PANSS評(píng)分比較 護(hù)理前兩組陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀PANSS評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后試驗(yàn)組陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀PANSS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后PANSS評(píng)分比較分)

2.2兩組護(hù)理前后SDSS評(píng)分比較 護(hù)理前兩組各維度SDSS評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后試驗(yàn)組SDSS各維度評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SDSS評(píng)分比較分)

2.3兩組護(hù)理前后NORIS評(píng)分比較 護(hù)理前兩組NORIS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后試驗(yàn)組NORIS評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后NORIS評(píng)分比較分)

2.4兩組護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較 護(hù)理前兩組PSQI評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后試驗(yàn)組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較分)

3 討 論

3.1結(jié)構(gòu)式舞動(dòng)與綠色護(hù)理聯(lián)用可改善精神癥狀 結(jié)構(gòu)式舞動(dòng)實(shí)施過程中,治療師可根據(jù)患者個(gè)性化舞蹈動(dòng)作就其心境狀態(tài)進(jìn)行測(cè)評(píng),形成對(duì)患者精神狀態(tài)、過往經(jīng)歷的印象,有利于調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案;隨心舞動(dòng)環(huán)節(jié)中的模仿過程,有利于營(yíng)造護(hù)患間、患者間的共情氛圍,創(chuàng)建暢達(dá)高效的共情治療關(guān)系。結(jié)構(gòu)式舞動(dòng)可促成患者認(rèn)知、軀體、環(huán)境的一體化,促使患者對(duì)事物的認(rèn)知度得以擴(kuò)展,認(rèn)知概念有所提升。舞蹈動(dòng)作與內(nèi)在情感間的聯(lián)動(dòng)效應(yīng)可實(shí)現(xiàn)一定的動(dòng)力性心理治療成效[6]。綠色護(hù)理計(jì)劃性地創(chuàng)設(shè)綠色環(huán)境、引領(lǐng)患者從事綠色園藝活動(dòng),在各類園藝技術(shù)的學(xué)習(xí)與園藝作品的創(chuàng)作過程中,自然增強(qiáng)患者肢體協(xié)調(diào)度,使其身體本位感覺得以盡快恢復(fù)[7]。綠色護(hù)理的環(huán)境創(chuàng)設(shè)、活動(dòng)過程皆給患者帶來創(chuàng)造性的內(nèi)心體驗(yàn)。各類創(chuàng)造性園藝活動(dòng)可激發(fā)患者的想象力與創(chuàng)造力,有利于其精神癥狀的改善。本研究發(fā)現(xiàn),護(hù)理后試驗(yàn)組PANSS評(píng)分低于對(duì)照組,說明結(jié)構(gòu)式舞動(dòng)聯(lián)合綠色護(hù)理可改善精神分裂癥患者的精神癥狀。

3.2結(jié)構(gòu)式舞動(dòng)與綠色護(hù)理聯(lián)用可改善社會(huì)功能 結(jié)構(gòu)式舞動(dòng)依托精心設(shè)計(jì)的暖身、喚醒、創(chuàng)造、隨心、期待、分享6大護(hù)理環(huán)節(jié),逐步引導(dǎo)患者互相熟悉、彼此信賴、打開心扉、互相支持,降低患者對(duì)人群的戒備、警惕之心,帶來積極的社會(huì)交往體驗(yàn),突破社交退縮、恐懼的制約,發(fā)揮一定的社會(huì)功能改善作用。綠色護(hù)理提供了多個(gè)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的機(jī)會(huì),在完成拼盆、設(shè)計(jì)、制作手工藝品任務(wù)的過程中,患者可學(xué)習(xí)和鍛煉社交技能,掌握一定的社交技巧,認(rèn)同有效社交所帶來的積極感受[8]。本研究發(fā)現(xiàn),護(hù)理后試驗(yàn)組SDSS評(píng)分低于對(duì)照組,說明結(jié)構(gòu)式舞動(dòng)聯(lián)合綠色護(hù)理可改善精神分裂癥患者的社會(huì)功能。

3.3結(jié)構(gòu)式舞動(dòng)與綠色護(hù)理聯(lián)用可改善自理能力 綠色護(hù)理設(shè)計(jì)了豐富、實(shí)用的園藝活動(dòng),患者在完成綠色勞動(dòng)、綠色創(chuàng)意作品的過程中,眼、腦、手、足等多器官皆獲得有效鍛煉[9],心、肺功能有所提升,促新陳代謝效應(yīng)良好,肢體協(xié)調(diào)性得到增強(qiáng)[10],可起到一定的生活自理能力提高的作用。結(jié)構(gòu)式舞動(dòng)集音樂節(jié)奏、肢體行為動(dòng)作為一體,在對(duì)精神分裂癥患者大腦形成良性刺激的同時(shí),還可訓(xùn)練其肢體協(xié)調(diào)性與提升鍛煉體能[11],亦具備較佳的自理能力改善功效。本研究發(fā)現(xiàn),護(hù)理后試驗(yàn)組NORIS評(píng)分高于對(duì)照組,說明結(jié)構(gòu)式舞動(dòng)聯(lián)合綠色護(hù)理可改善精神分裂癥患者的自理能力。

3.4結(jié)構(gòu)式舞動(dòng)與綠色護(hù)理聯(lián)用可改善睡眠質(zhì)量 精神分裂癥合并睡眠紊亂的患者眾多,對(duì)其康復(fù)舉措、藥物治療獲益度皆形成一定限制。結(jié)構(gòu)式舞動(dòng)、綠色護(hù)理皆于護(hù)理過程中滲透積極信息,具備一定的安神定心之效,二者聯(lián)用還可在一定程度上消耗患者日間體能,使之夜間睡眠意愿的內(nèi)外驅(qū)動(dòng)因素皆有所增加。結(jié)構(gòu)式舞動(dòng)、綠色護(hù)理可使患者于舞蹈動(dòng)作、園藝活動(dòng)中獲得一定的精神愉悅之感,生理、心理皆因此而有所放松,有利于改善睡眠質(zhì)量。二者皆有創(chuàng)造性活動(dòng)環(huán)節(jié),可帶給患者價(jià)值認(rèn)同感與自信心,改善焦慮、緊張心態(tài),減少非理性思維活動(dòng)導(dǎo)致的睡眠障礙。本研究發(fā)現(xiàn),護(hù)理后試驗(yàn)組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組,說明結(jié)構(gòu)式舞動(dòng)聯(lián)合綠色護(hù)理可改善精神分裂癥患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述,結(jié)構(gòu)式舞動(dòng)聯(lián)合綠色護(hù)理用于精神分裂癥患者可改善其精神癥狀、社會(huì)功能、自理能力與睡眠質(zhì)量,具備一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。