沈 健, 劉 斌, 張皓然, 李 莎

(承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院,河北 承德 067000)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,簡稱冠心病,是現(xiàn)代醫(yī)學中常見的、多發(fā)的心血管疾病[1],冠狀動脈狹窄和閉塞易引起心肌發(fā)生缺氧、缺血、壞死[2].因此,冠心病的及早診斷和干預十分重要.目前,冠狀動脈造影(coronary angiography,CAG)是評價冠狀動脈狹窄的“金標準”,可以清楚地動態(tài)觀察造影劑在冠狀動脈血管充填的全過程,可對冠狀動脈狹窄作出全面的評價,但其有創(chuàng)、重復性差、價格昂貴等缺點,還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥(如血管痙攣、夾層等),不易被患者接受,而導致其應用受到一定的限制[3].因此,目前開發(fā)一種安全、有效、可重復性和可接受的冠心病評估方式尤為重要.頸腦一體化超聲可通過觀察頸部血管和顱內血管的病變進而評估冠狀動脈血管病變發(fā)生情況[4].冠狀動脈粥樣硬化性病變通常同時伴有顱內—外動脈粥樣硬化性改變,然而它們通常有共同發(fā)病原因,有文獻報道,顱內及顱外動脈粥樣硬化病變與冠狀動脈粥樣硬化病變的嚴重程度密切相關[5].頸動脈內-中膜厚度和斑塊是亞臨床動脈粥樣硬化的替代標志,不僅可以預測心血管事件發(fā)生,而且愈來愈多的使用于預測冠脈動脈粥樣硬化進展[6].Fontela等[7]的研究表明,老年冠心病與動脈粥樣硬化具有明顯相關性.而且冠狀動脈血管的狹窄性病變的發(fā)生與顱內—外動脈血管的狹窄性病變的發(fā)生常常同時存在.隨著影像學技術的不斷進步,頸動脈血管超聲、經顱多普勒超聲等無電離輻射和無創(chuàng)檢查手段在冠心病的診療過程中受到廣泛的應用.彩色多普勒超聲心動圖可以隨時發(fā)現(xiàn)心內結構和心腔的血流動力學改變,有便捷、無創(chuàng)等優(yōu)點.本文分析了頸腦一體化超聲結合彩色多普勒超聲心動圖診斷冠心病的價值,可為冠心病的臨床及早診治提供理論依據.

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

2019年1月至2021年12月從我院心臟科選擇122例疑似冠心病入院的患者,男73例,女49例,年齡段為34～80歲,平均年齡(59.83±7.62)歲.根據冠脈造影結果,將受檢患者分為非冠心病組和冠心病組;在冠心病患者中再根據冠狀狹窄血管的數量,將其分為單個血管病變組、雙血管病變組和多血管病變組.評價冠狀動脈狹窄的主要判斷的標準有:左前降支、左回旋支、右冠狀動脈等,即其一支血管內徑的狹窄的程度≥50 %.納入標準:1) 意識狀態(tài)好并可配合各種檢查;2) 所有患者均進行頸部血管超聲、經顱多普勒超聲、彩色多普勒超聲心動圖檢查;3) 所有患者均經冠脈造影檢查.排除標準:1) 重度肝、腎功能不全、重度心衰、惡性腫瘤疾病、嚴重感染及血液疾病者;2) 近期手術、創(chuàng)傷和心臟手術病史者;3) 對冠脈造影的造影劑過敏者.所有患者均得到了醫(yī)學倫理委員會的同意,且雙方均知情并簽署了同意書.

1.2 研究方法

1.2.1 頸部血管超聲檢查

選用彩色超聲波檢查儀(日立 HI VISION Avius),使用5.0～13.0 MHZ的探頭,通過縱向以及橫向的檢查方法,觀察雙側頸總動脈管壁情況,測量并記錄其內膜中層的厚度(intima-media thickness,IMT),分為沒有增厚(IMT<1.0 mm),有增厚(1.0 mm≤IMT<1.5 mm)[8].

1.2.2 經顱多普勒超聲檢查

選用DWL公司生產的經顱多普勒超聲波檢查儀,使用2 MHz的探頭,利用雙側顳窗觀測雙側顱內中動脈血流動力學狀況,檢測并記錄3個參數值,分別為收縮期的最高流速值Vs(systilic velocity)、舒張期的流速值Vd(diastolic velocity)、平均流速值Vm(mean velocity)(Vm=(Vs+Vd×2)/3).

1.2.3 彩色多普勒超聲心動圖檢查

選用彩色超聲波檢查儀(飛利浦 Philips EPIQJC),通過使用1.4～4.2 MHz的探頭,在靠近胸骨的左心室長軸、雙腔切口、心尖四腔切口和心底短軸上,觀察室壁的活動情況,計算心肌做功指數(Tei),即心室的等容收縮時間ICT(isovolumil contraction time)與等容舒張時間IRT(isovolumic relaxation time)之和與射血時間ET(ejection time)的比值.

1.3 統(tǒng)計學分析

數據分析采用SPSS 22.0軟件,計量資料符合正態(tài)分布,采取獨立樣本t檢驗比較2組,而多組的對比均采取方差分析,組間比較使用χ2檢驗,采取受試工作者特征曲線(ROC)數據分析.P<0.05有統(tǒng)計學意義.

2 結 果

2.1 冠脈造影診斷后2組的比較

冠脈造影122例患者,非冠心病組39例(31.97 %),冠心病組83例(68.03 %).其中,在冠心病組單血管病變23例,雙血管病變38例,多血管病變18例.

2.2 非冠心病組與冠心病組頸部血管超聲參數IMT、經顱多普勒超聲參數Vm、彩色多普勒超聲心動圖參數Tei指數比較

冠心病組的3個參數值均大于非冠心病組,差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05.參見表格1.

表1 非冠心病組與冠心病組IMT,Vm,Tei指數水平比較Tab.1 Comparison of IMT,Vm and Tei Levels Between Non-coronary Heart Disease Group and Coronary Heart Disease Group

2.3 冠心病組不同病變血管數IMT,Vm,Tei參數比較

冠心病組中IMT,Vm和Tei指數均大于單血管病變組、雙血管病組(P<0.05);雙血管病變組IMT,Vm和Tei指數均大于單血管病變組(P<0.05),參見表格2.

表2 冠心病組不同病變血管數IMT,Vm,Tei指數水平比較Tab.2 Comparison of IMT,Vm and Tei Levels of Different Pathological Vessels in Coronary Heart Disease Group

2.4 IMT,Vm,Tei指數在冠心病診斷中的價值

表3為各變量(IMT,Vm,Tei指數及聯(lián)合診斷)ROC下面積(area under the cure,AUC);IMT,Vm,Tei指數及聯(lián)合診斷AUC分別為 0.85,0.82,0.79,0.92,聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度分別為95.18 %,73.14 %.參見表格3和圖1.

圖1 ROC曲線圖Fig.1 ROC Curve

表3 頸腦一體化超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲心動圖在122例疑似冠心病患者中的診斷價值分析Tab.3 Value Analysis of Neck Brain Integrated Ultrasound Combined with Color Doppler Echocardiography in the Diagnosis of 122 Suspected Coronary Heart Disease Patients

2.5 聯(lián)合檢查診斷冠心病的價值

IMT,Vm,Tei指數以及聯(lián)合檢查診斷冠心病的ROC曲線下面積值分別為0.85,0.82,0.79,0.92.診斷冠心病的ROC曲線下面積不同病變血管數的兩兩比較均有統(tǒng)計學意義(P<0.05).根據IMT診斷冠心病的ROC曲線可知敏感度為88.72 %,特異度為60.10 %,IMT=1.09 mm時,是IMT診斷冠心病的最佳的臨界點;根據Vm診斷冠心病的ROC曲線可知敏感度為74.60 %,特異度為70.10 %,Vm=2.13 m·s-1時,是Vm診斷冠心病的最佳的臨界點;根據Tei指數診斷冠心病的ROC曲線可知敏感度為84.02 %,特異度為56.30 %,Tei指數=0.57時,是Tei指數診斷冠心病的最佳的臨界點.

當同時存在IMT≥1.09 mm,Vm≥2.13 m·s-1,Tei指數≥0.57時診斷冠心病的敏感度為95.18 %、特異度為73.14 %,聯(lián)合檢查診斷冠心病的靈敏度、特異度明顯優(yōu)于單一檢查,具有更高的診斷價值.

3 討 論

冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化導致的冠狀動脈嚴重狹窄甚至閉塞,心肌缺血、缺氧、壞死所引起的[9].冠心病持續(xù)增長的染病率和病死率,極大威脅了人類的身心健康,其早期診斷、早期診治對患者具有極其重要的意義.

冠狀動脈的粥樣硬化病變和頸部動脈的粥樣硬化病變對人類的生命健康有同樣的危害,二者聯(lián)系密切[10],頸部血管超聲通過檢測IMT,來判斷頸動脈粥樣硬化的情況.有報道提示冠心病人IMT增加了0.1 mm,發(fā)生急性心肌病變的風險提高了11 %[11].經顱多普勒超聲檢測雙側大腦中動脈Vm數值,來評估顱內血管的動脈粥樣硬化的程度,腦動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化有著緊密的聯(lián)系[12],腦血管病的急性發(fā)作也易出現(xiàn)繼發(fā)的心臟損害,即臨床上的腦心綜合征.本研究結果中,冠心病組IMT,Vm均高于非冠心病組,提示頸腦一體化超聲可以診斷冠心病的病變程度.冠狀動脈粥樣硬化導致冠脈發(fā)生病變而至心肌缺血,心肌缺血則是形成室壁運動異常的主要原因,可以通過彩色多普勒超聲心動圖觀測室壁節(jié)段性運動異常的范圍與程度來評估患者心肌缺血的部位與程度,進而評價心臟功能[13].Tei指數能夠在不受心率、心室壓力的影響下評估心臟的收縮及其舒張功能,從而評價冠狀動脈病變的情況[14].

本研究結果中冠心病組頸部血管超聲參數IMT、經顱多普勒超聲參數Vm、彩色多普勒超聲心動圖Tei指數均高于非冠心病組(IMT≥1.09 mm,Vm≥2.13 m·s-1,Tei 指數≥0.57),且隨著冠心病病變程度的加重這些參數值也明顯升高,說明頸腦一體化超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲心動圖檢查對冠心病的診斷效果更佳.綜合頸腦一體化超聲和彩色多普勒超聲心動圖聯(lián)合診斷的敏感性、特異性均高于單項檢測,聯(lián)合檢查在冠心病的診斷中具有較高的診斷效能.本文研究表明,頸部血管超聲參數IMT、經顱多普勒超聲參數Vm、彩色多普勒超聲心動圖參數Tei指數與冠心病密切相關,頸腦一體化超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲心動圖檢查可以為冠心病診斷的提供有效的診斷依據,對冠心病的臨床及早診斷、及早治療具有重要的意義.