孟 峻

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100000

腦卒中是我國致死、致殘的首位病因[1-2]，終身患病風(fēng)險為39.3%，復(fù)發(fā)率高達(dá)17.1%，是家庭和社會的沉重負(fù)擔(dān)[3]。即使經(jīng)過第一時間溶栓、抗凝等治療可減輕腦組織損傷[4-5]，仍有75%的病人會遺留多種并發(fā)的神經(jīng)功能障礙[6]。其中吞咽困難是常見并發(fā)癥，病人因無法進(jìn)食水會造成嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，影響病人的生活質(zhì)量和預(yù)后[7-8]。胃管置入是一種用于腸內(nèi)營養(yǎng)支持的常規(guī)護(hù)理方法[9]，護(hù)理人員經(jīng)過培訓(xùn)后可完成胃管置入。護(hù)理人員在完成胃管置入后進(jìn)行常規(guī)的評估（聽氣過水聲、拍攝床邊胸片以及回抽胃液）以判斷胃管是否成功置入胃內(nèi)。然而對于已幾日未進(jìn)食的病人而言，胃液回抽過程中不僅胃液回抽困難，且胃液隱血試驗（OB）可能呈現(xiàn)陽性，具有胃黏膜損傷風(fēng)險。本研究團(tuán)隊在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)對于急性缺血性腦卒中病人胃管置入后，在回抽胃液前注入30～50 mL 常溫水再進(jìn)行胃液回抽可大大降低胃液隱血試驗陽性率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 月12 日于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科住院治療的具有吞咽困難的40 例急性缺血性腦卒中病人作為研究對象，其中2021年1 月1 日—2021 年11 月30 日住院的20 例需胃管置入的急性缺血性腦卒中病人為常規(guī)組，男11 例，女9例，平 均 年 齡63.65 歲；2021 年12 月1 日—2022 年12月31 日住院的20 例需胃管置入的急性缺血性腦卒中病人為改良組，男13 例，女7 例，平均年齡65.31 歲。

1.2 胃管留置方法

常規(guī)組及改良組均采用常規(guī)方法置管，病人保持坐位或半臥位，插管前通常使用油制品（如液狀石蠟）潤滑胃管前段。護(hù)理人員左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端沿一側(cè)鼻孔緩慢將胃管插入，當(dāng)插入14～16 cm 時即到咽喉部，此時囑病人做吞咽動作，然后將胃管繼續(xù)送入，直至插入深度為55～60 cm時進(jìn)入胃中，最后用膠布固定胃管于鼻翼處。操作完成后，常規(guī)組采用常規(guī)方法檢查胃管是否在胃內(nèi)：1）聽聲，用注射器從胃管內(nèi)注入少量空氣，同時置聽診器于胃部聽診，如有氣過水聲，表示胃管已插入胃內(nèi)；2）看像，插胃管的病人進(jìn)行床邊X 線影像檢查，明確胃管是否在胃的位置；3）抽液，將胃管外側(cè)端連接注射器進(jìn)行抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃內(nèi)。改良組在胃管置入聽氣過水聲及拍攝床邊X 線檢查后，從胃管注入30～50 mL 常溫水后再行胃液回抽。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對回抽的胃液進(jìn)行隱血試驗，記錄隱血試驗陽性例數(shù)；2）觀察病人在置管過程及置管24 h 后有無惡心、疼痛、嗆咳、煩躁等不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用GraphPad Prism 9 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；定性資料以例數(shù)、百分比(%)表示，組間采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人基線資料比較

兩組性別、年齡、血壓等資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組病人基線情況比較

2.2 兩組胃管放置情況比較

常規(guī)組20 例病人均可聽到氣過水聲，床邊拍攝胸片均可見胃管成功置入，其中18 例病人可成功抽取胃液，2 例病人抽取胃液困難，嘗試3 次后病人表現(xiàn)煩躁不適而放棄繼續(xù)回抽。改良組20 例病人均可聽到氣過水聲，床邊拍攝胸片均可見胃管成功置入，均可順利回抽胃液。見表2。

表2 兩組胃管放置情況比較 單位：例

2.3 兩組隱血試驗結(jié)果比較

常規(guī)組病人胃管置入后，18 例病人完成胃液回抽，其中8 例病人回抽胃液隱血試驗為陽性，陽性率為44.44%；而改良組放置胃管后先通過胃管注入30～50 mL常溫水后再次回抽胃液，20 例病人均可完成胃液回抽，僅有3 例病人胃液隱血試驗為陽性，陽性率為15.00%，兩組陽性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組隱血試驗結(jié)果比較 單位：例

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

在完成胃管置入過程及置入后24 h 觀察病人的不良反應(yīng)發(fā)生情況，常規(guī)組5 例病人有惡心癥狀，6 例病人有嗆咳癥狀，5 例病人有疼痛感覺，9 例病人有煩躁情緒；改良組3 例病人有惡心癥狀，6 例病人有嗆咳癥狀，4 例病人有疼痛感覺，3 例病人有煩躁情緒。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 單位：例

3 討論

在我國，腦卒中發(fā)病率高、致殘率高、致死率高、復(fù)發(fā)率高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。吞咽困難是腦卒中后的常見并發(fā)癥，胃管置入是一種用于腸內(nèi)營養(yǎng)支持的常規(guī)護(hù)理方法，在臨床上廣泛應(yīng)用[9-10]。缺血性腦卒中在高齡人群中高發(fā)，病人胃腸功能較弱，而在發(fā)病后通常第一時間需進(jìn)行溶栓及抗凝等治療，加之吞咽困難的病人可能多日未能進(jìn)食，這些都可能是病人胃液減少而造成回抽障礙及增加胃液隱血試驗陽性率的因素，降低胃管置入后胃液隱血試驗陽性率可能減輕對病人胃黏膜的刺激，進(jìn)一步減輕病人的不適，提高病人的生活質(zhì)量。本研究中兩組病人在性別、年齡、血壓等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且兩組病人通過聽氣過水聲、拍攝胸片影像均可證明胃管置入成功。在18 例缺血性腦卒中伴吞咽困難的常規(guī)組病人中，8 例病人胃液隱血試驗陽性，陽性率為44.44%，而改良組在回抽胃液前注入30～50 mL 常溫水再次進(jìn)行胃液回抽，20例病人中，僅有3 例病人出現(xiàn)隱血試驗陽性，陽性率為15.00%，這大大降低胃液隱血試驗陽性率，且兩組陽性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此外，本研究還在置管過程及置管后24 h 觀察病人不良反應(yīng)發(fā)生情況，兩組惡心、嗆咳、疼痛等發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而改良組煩躁發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。

4 小結(jié)

綜上所述，對于缺血性腦卒中伴有吞咽困難的病人，常規(guī)胃管置入后進(jìn)行胃液回抽，胃液隱血試驗陽性率較高，而進(jìn)行胃液回抽前先行注入30～50 mL 常溫水后再進(jìn)行胃液回抽，可明顯降低胃液隱血試驗陽性率，減輕病人的煩躁情緒，且不會明顯增加病人惡心、嗆咳、疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生率。