亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        老年膿毒癥幸存者股四頭肌厚度變化對非計(jì)劃再入院的預(yù)測價(jià)值

        2023-07-13 10:34:34李云婷王惠虹
        護(hù)理研究 2023年13期
        關(guān)鍵詞:幸存者變化率膿毒癥

        李云婷,王惠虹,李 芬

        海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,海南 570311

        膿毒癥的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加,并且老 年人由于功能儲備減少和免疫系統(tǒng)下降,導(dǎo)致更容易發(fā)生膿毒癥和膿毒癥休克,已成為重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit,ICU)住院和死亡的主要原因之一[1-2]。近年來,盡管隨著重癥醫(yī)學(xué)支持技術(shù)的不斷進(jìn)步和膿毒癥早期防治意識的不斷提高,膿毒癥病人的早期病死率明顯降低,但與普通病人相比,非計(jì)劃再住院在老年膿毒癥幸存者中具有較高的發(fā)生率,并給家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。非計(jì)劃再入院是指病人治療出院后一段時(shí)間內(nèi)由于相同或相關(guān)疾病而發(fā)生計(jì)劃外再次入院,是衡量醫(yī)院醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。既往研究顯示,膿毒癥幸存者出院后30 d 和90 d內(nèi)非計(jì)劃再入院發(fā)生率分別為17.5%~32.0%、30.7%~42.6%,尤其以老年病人居多[5-6]。因此,早期識別老年膿毒癥幸存者非計(jì)劃再次入院高危人群并積極給予個(gè)體化干預(yù)措施可能是改善這類人群長期預(yù)后和生活質(zhì)量的重要手段[7]。老年膿毒癥幸存者通常伴有骨骼肌減少,并與長期預(yù)后密切相關(guān)[8]?;诔暤墓伤念^肌厚度(quadriceps muscle thickness,QMT)可以評估肌肉質(zhì)量,具有非侵入性、可重復(fù)性和準(zhǔn)確性等優(yōu)點(diǎn),并被研究認(rèn)為與ICU 病人不良預(yù)后密切相關(guān)[9]。但迄今為止,少有研究探究QMT 與老年膿毒癥幸存者非計(jì)劃再入院的關(guān)系。因此,本研究旨在分析老年膿毒癥幸存者QMT 變化與出院后3 個(gè)月內(nèi)非計(jì)劃再入院的關(guān)系,為預(yù)防這類人群發(fā)生非計(jì)劃再入院提供理論依據(jù)。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        選取2020 年1 月—2022 年3 月在海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院ICU 住院的老年膿毒癥幸存者為前瞻性研究隨訪隊(duì)列,連續(xù)隨訪3 個(gè)月,以首次非計(jì)劃再入院或完成隨訪為觀察終點(diǎn)。納入標(biāo)準(zhǔn):1)年齡≥65 歲;2)首次診斷為膿毒癥,診斷符合Sepsis-3 定義中膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];3)ICU 住院時(shí)間≥24 h。排除標(biāo)準(zhǔn):1)住院期間因病情進(jìn)展而死亡、轉(zhuǎn)院、放棄或不配合治療的病人;2)創(chuàng)傷、燒傷、顱內(nèi)感染和術(shù)后病人;3)既往有癡呆、精神疾病或伴有嚴(yán)重耳聾、視力和語言障礙等不能進(jìn)行溝通和配合隨訪的病人;4)截肢或肢體嚴(yán)重水腫等影響超聲測量的病人;5)伴有慢性器官衰竭、血液病、惡性腫瘤等疾病終末期病人;6)失訪或資料不完整者。本研究設(shè)計(jì)符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院倫理委員會審核和批準(zhǔn)。

        1.2 研究方法

        1.2.1 一般資料收集

        采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表記錄入選病人入住ICU時(shí)的一般資料,包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、吸煙情況、體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)并計(jì)算Charlson 合 并 癥 指 數(shù)(Charlson comorbidity index,CCI)評分、感染部位、序貫器官衰竭估計(jì)(sequential organ failure assessment,SOFA) 評分等。

        1.2.2 治療

        所有納入病人入住ICU 后均按照膿毒癥診療指南[1]給予規(guī)范治療,并記錄是否需要血管活性藥物、機(jī)械通氣、連續(xù)性腎臟替代治療(continuous renal replacement therapy,CRRT)等治療情況,以及ICU 停留時(shí)間。

        1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

        于入ICU 后24 h 內(nèi)采取外周靜脈血檢測白細(xì)胞(white blood cell,WBC)、中性粒細(xì)胞(neutrophil,Neu)以及血清清蛋白(albumin,ALB)、前清蛋白(prealbumin,PAB)、C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、降鈣素原(procalcitonin,PCT)和血乳酸(lactate,Lac)水平。

        1.2.4 QMT 測量

        所有納入病人于入住ICU 后24 h 內(nèi)、第7 天時(shí)由超聲科醫(yī)生采用彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦公司,EPIQ5 型)和高頻探頭(L12-3 型,頻率7~10 MHz)進(jìn)行QMT 測量。受檢者取仰臥位,雙下肢放松伸直并保持髖、膝關(guān)節(jié)無內(nèi)外旋,以髂前上棘和髕骨上緣連線的中下1/3 處為檢測部位,皮膚表面涂醫(yī)用超聲傳導(dǎo)凝膠,探頭垂直輕壓在皮膚上,并通過橫向調(diào)整探頭位置使股直肌及股中間肌同時(shí)顯示于超聲圖像中,并對齊居中,分別測量股直肌厚度和股中間肌厚度3 次取其平均值。本研究中,QMT 被定義為股直肌厚度和股 中 間 肌 厚 度 之 和[10],QMT 變 化 率=(24 h 內(nèi)QMT值-第7 天時(shí)QMT 值)/24 h 內(nèi)QMT 值×100%。

        1.2.5 質(zhì)量控制

        參加研究的工作人員需經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn),采用相同型號的儀器和設(shè)備進(jìn)行檢查;QMT 測量由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并具有5 年以上超聲檢查經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)生負(fù)責(zé),且超聲科醫(yī)生不知曉本研究的目的和內(nèi)容。

        1.2.6 隨訪與分組

        由專職研究人員每周通過電話、微信和郵件等方式對研究對象進(jìn)行隨訪,隨訪內(nèi)容包括研究對象的一般情況、病情轉(zhuǎn)歸、是否再住院以及住院原因,以首次非計(jì)劃再入院或完成隨訪時(shí)間為研究終點(diǎn)。根據(jù)出院后3 個(gè)月內(nèi)是否發(fā)生非計(jì)劃再入院將老年膿毒癥幸存者分為再住院組和未再住院組。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用MedCalc 15.0 和SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)及四分位距[M(P25,P75)]表示,組間比較采用非參數(shù)Mann-Whitney秩和檢驗(yàn);定性資料以頻數(shù)、百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Logistic 回歸模型分析老年膿毒癥幸存者出院后3 個(gè)月內(nèi)非計(jì)劃再入院發(fā)生的影響因素。采用受試者工作特征(ROC)曲線評價(jià)QMT、QMT 變化率對老年膿毒癥幸存者出院后3 個(gè)月內(nèi)非計(jì)劃再入院的預(yù)測價(jià)值,計(jì)算ROC 曲線下面積(AUC)、95%可信區(qū)間(95%CI)、敏感度和特異度,不同指標(biāo)AUC 的差異采用MedCalc 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件中Z檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 老年膿毒癥幸存者非計(jì)劃再入院發(fā)生情況

        本研究共隨訪了340 例老年膿毒癥幸存者,30 例(8.82%)病人失訪、拒訪或死亡,最終310 例(91.18%)病人納入研究。其中,男196 例(63.23%),女114 例(36.77%);年齡65~88(73.38±6.98)歲;BMI 20~35(25.50±3.35)kg/m2。出 院 后 隨 訪3 個(gè) 月 中,96 例(30.97%)病人再入院(再入院組),214 例(69.03%)病人未再入院(未再入院組)。

        2.2 兩組病人臨床特征比較

        兩組病人在年齡≥75 歲比例、BMI、CCI 評分≥3分比例、SOFA 評分以及血清ALB、Lac 水平方面比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組病人其他指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        2.3 兩組病人不同時(shí)間點(diǎn)QMT 及QMT 變化率比較

        兩組病人入ICU 后24 h 內(nèi)QMT 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與入ICU 后24 h 內(nèi)QMT 比較,兩組病人第7 天時(shí)QMT 均有不同程度的下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與未再入院組比較,再入院組第7 天時(shí)QMT 明顯下降,QMT 變化率明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        2.4 影響老年膿毒癥幸存者發(fā)生非計(jì)劃再入院的多因素分析

        以老年膿毒癥幸存者是否發(fā)生非計(jì)劃再入院為因變量(賦值:未發(fā)生=0,發(fā)生=1),以單因素分析P<0.1 的變量為自變量,包括是否年齡≥75 歲(賦值:否=0,是=1)、BMI(實(shí) 際值輸入)、是否CCI 評 分≥3 分(賦值:否=0,是=1)、SOFA 評 分(實(shí) 際 值 輸 入)、血 清ALB(實(shí)際值輸入)、血清Lac(實(shí)際值輸入)、第7 天時(shí)QMT (實(shí)際值輸入)及QMT 變化率(實(shí)際值輸入),進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析,結(jié)果顯示,年齡≥75 歲(OR=2.086,P=0.036)、第7 天 時(shí)QMT (OR=0.356,P<0.001)、QMT 變化率 (OR=1.368,P<0.001)均是老年膿毒癥幸存者發(fā)生非計(jì)劃再入院的獨(dú)立影響因素。見表3。

        表3 影響老年膿毒癥幸存者發(fā)生非計(jì)劃再入院的多因素分析

        2.5 第7 天時(shí)QMT、QMT 變化率預(yù)測老年膿毒癥幸存者3 個(gè)月內(nèi)再入院的效能

        ROC 曲線分析結(jié)果顯示,第7 天時(shí)QMT、QMT變化率預(yù)測老年膿毒癥幸存者3 個(gè)月內(nèi)再入院的ROC 曲線下面積(AUC)分別為0.758[95%CI(0.706,0.804)]、0.877[95%CI(0.835,0.911)],當(dāng) 截 斷 值 分 別為16.83 mm、6.04%時(shí),第7 天時(shí)QMT、QMT 變化率預(yù)測老年膿毒癥幸存者3 個(gè)月內(nèi)再入院的敏感度分別為82.29%、87.50%,特異度分別為64.95%、82.24%。QMT 變化率的預(yù)測效能高于第7 天QMT 的預(yù)測效能(Z=3.096,P=0.002)。見圖1。

        圖1 第7 天時(shí)QMT、QMT 變化率預(yù)測老年膿毒癥病人3 個(gè)月內(nèi)再入院的ROC 曲線

        3 討論

        3.1 老年膿毒癥幸存者非計(jì)劃再入院發(fā)生情況

        老年膿毒癥幸存者由于出院時(shí)常伴有持續(xù)的功能狀態(tài)下降、神經(jīng)精神異常、認(rèn)知功能改變等身體和/或神經(jīng)精神障礙,這些損傷不僅影響生活質(zhì)量,并且容易發(fā)生非計(jì)劃性再入院,甚至導(dǎo)致死亡等不良臨床后果,這也給老年病人及其家屬帶來沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也增加了醫(yī)療系統(tǒng)負(fù)擔(dān)[11]。Stenholt 等[5]研究發(fā)現(xiàn),老年膿毒癥幸存者出院后3 個(gè)月內(nèi)非計(jì)劃性再入院發(fā)生率為35.80%(237/662),這與本研究結(jié)果基本一致。因此,老年膿毒癥幸存者出院后3 個(gè)月內(nèi)是從院內(nèi)到院外過渡的重要階段,容易發(fā)生非計(jì)劃性再入院,應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員重視,并加強(qiáng)這方面預(yù)警研究以早期識別和防治潛在的危險(xiǎn)因素[11]。但鑒于膿毒癥病理生理學(xué)機(jī)制的復(fù)雜性以及影響該類病人非計(jì)劃性再入院的因素繁多,目前尚缺乏有效的識別工具[5]。

        3.2 老年膿毒癥幸存者非計(jì)劃再入院與肌少癥的關(guān)系

        既往研究表明,營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)是老年膿毒癥幸存者非計(jì)劃性再入院的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[12]。然而,最近的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),由改良危重癥營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評分確定的高營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)和由主觀整體營養(yǎng)評估診斷的營養(yǎng)不良的ICU 病人并沒有更多地從營養(yǎng)支持中獲益,這可能是由于改良危重癥營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評分和主觀整體營養(yǎng)評估是營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)或營養(yǎng)狀況的間接評估指標(biāo),并不能直接反映機(jī)體的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或狀況[13]。此外,由于營養(yǎng)不良是導(dǎo)致骨骼肌減少的主要因素之一,通過直接測量骨骼肌所定義的肌少癥與重癥病人不良預(yù)后獨(dú)立關(guān)聯(lián),并可以從早期腸內(nèi)營養(yǎng)和較高水平蛋白質(zhì)攝入等營養(yǎng)支持措施中獲益[14]。目前,通過計(jì)算機(jī)斷層掃描術(shù)、雙能X 線吸收測定法和磁共振成像等方法測量第三腰椎的橫截面可以準(zhǔn)確評估肌肉質(zhì)量和診斷肌少癥,并被認(rèn)為可作為老年病人非計(jì)劃性再入院的預(yù)測因子[15-16]。隨著床旁超聲技術(shù)在ICU 的廣泛開展,越來越多的證據(jù)表明基于超聲測量的QMT 與上述方法在評估肌肉質(zhì)量和診斷肌少癥方面具有較好的一致性,并且具有非侵入性、可重復(fù)性和準(zhǔn)確性等優(yōu)點(diǎn),但QMT 與老年膿毒癥幸存者非計(jì)劃再住院之間的關(guān)系尚未檢索到相關(guān)研究[9]。本研究結(jié)果顯示,老年膿毒癥病人入住ICU 后7 d 內(nèi)QMT 出現(xiàn)不同程度的下降,尤其是發(fā)生非計(jì)劃再入院的病人,提示QMT 下降可能與老年膿毒癥幸存者非計(jì)劃再入院有關(guān)。Lee[17]研究發(fā)現(xiàn),ICU 入院時(shí)基線QMT 水平與重癥病人60 d病死率密切相關(guān),并且ICU 入院后1 周內(nèi)QMT 每減少1%,60 d 病死率就會增加5%,與本研究結(jié)果類似。此外,Koga[14]研究表明,膿毒癥伴肌少癥病人比未伴肌少癥病人更能從強(qiáng)化營養(yǎng)治療中獲益,可能原因是肌少癥病人通常伴有營養(yǎng)不良,缺乏谷氨酰胺等關(guān)鍵營養(yǎng)素,從而增加感染的易感性,導(dǎo)致再入院的風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究進(jìn)一步多因素Logistic 回歸分析結(jié)果也發(fā)現(xiàn),第7 天時(shí)QMT、QMT 變化率均是老年膿毒癥幸存者發(fā)生非計(jì)劃再入院的獨(dú)立影響因素,提示QMT 下降能較好地反映老年膿毒癥病人的營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)并與非計(jì)劃再入院有很好的相關(guān)性。隨著年齡的增長,老年人包括消化功能在內(nèi)的身體機(jī)能逐漸減退、肌肉質(zhì)量逐漸下降以及合并多種慢性病,導(dǎo)致容易發(fā)生營養(yǎng)不良,造成免疫功能低下,從而增加膿毒癥易感性和感染失控發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[18]。此外,膿毒癥發(fā)生后機(jī)體需要大量的營養(yǎng)和能量貯備以維持炎癥反應(yīng)所造成的能量消耗,QMT 下降越明顯,說明肌肉質(zhì)量消耗越大,越容易發(fā)生“營養(yǎng)不良-免疫功能低下-感染”的惡性循環(huán),從而增加非計(jì)劃再入院風(fēng)險(xiǎn)[19-20]。由此可見,QMT 可能是老年膿毒癥幸存者發(fā)生非計(jì)劃再入院的重要預(yù)測因子。

        3.3 QMT 對老年膿毒癥幸存者非計(jì)劃再入院的預(yù)測價(jià)值

        本研究ROC 曲線分析結(jié)果也顯示,第7 天時(shí)QMT、QMT 變化率預(yù)測老年膿毒癥幸存者3 個(gè)月內(nèi)再入院的AUC 分別為0.758,0.877,敏感度分別為82.29%、87.50%,特異度分別為64.95%、82.24%,說明第7 天時(shí)QMT、QMT 變化率對老年膿毒癥幸存者3個(gè)月內(nèi)再入院具有一定預(yù)測價(jià)值,且QMT 變化率的預(yù)測效能更高,可作為早期識別工具。因此,醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中應(yīng)重視QMT 監(jiān)測,重點(diǎn)關(guān)注入住ICU后7 d 內(nèi)QMT 明顯下降的病人,及時(shí)給予強(qiáng)化營養(yǎng)支持治療,阻止肌肉質(zhì)量消耗,從而減少非計(jì)劃再入院的發(fā)生和改善長期預(yù)后。

        4 小結(jié)

        綜上所述,老年膿毒癥幸存者是非計(jì)劃再入院的高危人群,第7 天時(shí)QMT 降低、QMT 變化率升高是老年膿毒癥幸存者發(fā)生非計(jì)劃再入院的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。第7 天時(shí)QMT、QMT 變化率均為老年膿毒癥幸存者發(fā)生非計(jì)劃再入院的有效預(yù)測指標(biāo),并且QMT 變化率的預(yù)測效能更高。早期監(jiān)測老年膿毒癥病人的QMT 變化,并及時(shí)通過采取個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)措施以減少肌肉質(zhì)量進(jìn)一步損失,將有助于改善這類病人的預(yù)后。但本研究僅為單中心研究,納入的樣本量有限,并排除了部分不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例,可能會存在選擇偏倚,從而限制了指標(biāo)的預(yù)測范圍。因此,本研究結(jié)果尚需下一步開展多中心、大樣本量的前瞻性研究以驗(yàn)證其可靠性。

        猜你喜歡
        幸存者變化率膿毒癥
        基于電流變化率的交流濾波器失諧元件在線辨識方法
        湖南電力(2021年4期)2021-11-05 06:44:42
        血清IL-6、APC、CRP在膿毒癥患者中的表達(dá)及臨床意義
        例談中考題中的變化率問題
        “來自切爾諾貝利的聲音”像幸存者身上的輻射殘留
        膿毒癥的病因病機(jī)及中醫(yī)治療進(jìn)展
        “慰安婦”幸存者黃有良離世
        南方周末(2017-08-17)2017-08-17 12:54:09
        膿毒癥早期診斷標(biāo)志物的回顧及研究進(jìn)展
        利用基波相量變化率的快速選相方法
        川滇地區(qū)地殼應(yīng)變能密度變化率與強(qiáng)震復(fù)發(fā)間隔的數(shù)值模擬
        正裝店幸存者
        抖射在线免费观看视频网站| 欧美成人一区二区三区| 欧韩视频一区二区无码| 亚洲日韩国产精品不卡一区在线 | 亚洲欧洲日产国码无码AV一| 大量老肥熟女老女人自拍| 在线视频色系中文字幕| 天天噜日日噜狠狠噜免费| A午夜精品福利在线| 久久精品国产亚洲av热明星| 亚洲av乱码二区三区涩涩屋| 中文字幕人妻熟在线影院| 亚洲色图+国产精品| 国产三级在线观看性色av| 中文字幕精品人妻在线| 亚洲av高清在线一区二区三区 | 欧美日韩电影一区| 色婷婷综合一区二区精品久久| 日本一区二区三区高清在线视频| 亚洲熟妇无码八av在线播放| 2021av在线| 亚洲中文乱码在线观看| 国产精品视频一区二区三区不卡| 亚洲精品久久久久久| 538在线视频| 色婷婷久久精品一区二区| 99精品人妻少妇一区二区| 国产精品无码专区综合网| 亚洲粉嫩视频在线观看| 无码熟妇人妻av在线影片最多| 亚洲日本一区二区一本一道| 婷婷丁香91| 97久久国产精品成人观看| 国产精品无码素人福利| 色一乱一伦一图一区二区精品| 国产美女三级视频网站| 丝袜美腿福利一区二区| 俄罗斯老熟妇色xxxx| 国产一线视频在线观看高清 | 国产一级二级三级在线观看视频| 九九精品国产亚洲av日韩|