鮑 璇

南陽(yáng)市中心醫(yī)院針灸科 （南陽(yáng) 473000）

中風(fēng)即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦梗死和腦出血疾病。隨著醫(yī)療水平的提升，該病的致死率有所下降，但致殘率仍較高，以肢體功能障礙最為常見(jiàn)，其中上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙發(fā)生率在55%～75%之間，在急性期中醫(yī)也為上肢弛緩癱［1］。臨床上治療的方法較多，中醫(yī)康復(fù)治療是治療上肢弛緩癱的重要辦法，常選擇電針刺激患側(cè)合谷、外關(guān)、手三里等穴位處的肌肉，旨在誘發(fā)肌肉主動(dòng)收縮、緩解患側(cè)上肢的肌肉痙攣。而有學(xué)者主張弛緩癱患者出現(xiàn)的是屈肌與伸肌協(xié)調(diào)障礙，因此單純刺激穴位或某一個(gè)伸肌群或屈肌群難以改善肌群協(xié)調(diào)障礙，電針改善上肢功能的整體療效欠佳［2］。低頻電刺激療法是臨床常用的一種物理療法，利用低于1 000 Hz頻率的脈沖電流刺激患側(cè)上肢手臂主被動(dòng)肌群，以協(xié)調(diào)主動(dòng)肌與拮抗肌肉的運(yùn)動(dòng)功能，達(dá)到緩解肌肉痙攣、防止肌肉萎縮的目的［3］。在常規(guī)電針治療基礎(chǔ)上聯(lián)合低頻電刺激，或可提高整體療效，促進(jìn)上肢功能的恢復(fù)。基于此，本研究將展開(kāi)討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理審批，選擇2019年10月—2022年2月期間我院收治的100例中風(fēng)后上肢弛緩癱患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（C組）和觀察組（O組），各50例。其中C組男29例，女21例，年齡（48～70）歲，平均（58.37±9.23）歲；中風(fēng)類型：腦出血8例，腦梗死42例；病程（0.5～3）月，平均（2.04±0.55）月；病變部位：基底節(jié)23例，內(nèi)囊12例，中腦15例。O組男24例，女26例，年齡（48～70）歲，平均（58.62±9.72）歲；中風(fēng)類型：腦出血例，腦梗塞例；病程（0.5～3.5）月，平均（2.22±0.68）月；病變部25位：基底節(jié)15例，內(nèi)囊例，中腦10例。2組的基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍俸炗喼橥鈺?shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①合并中風(fēng)（腦卒中）［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有上肢弛緩癱；②病程短于6個(gè)月；③認(rèn)知功能正常，具有配合治療、完成量表評(píng)估的能力；④Brunnstrom 分期Ⅰ～Ⅱ期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾患，不能配合完成康復(fù)護(hù)理內(nèi)容；②合并顱內(nèi)腫瘤；③電刺激治療禁忌證；④伴有其他影響上肢功能的疾病。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①在干預(yù)期間中風(fēng)復(fù)發(fā)者或疾病加重者；②患者不能按照要求完成干預(yù)方案者；③干預(yù)期間出現(xiàn)其他并發(fā)癥需要緊急治療者；④其他原因?qū)е碌男杞K止康復(fù)治療。

1.2 干預(yù)方法

所有患者均接受神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療。

C組：實(shí)施電針治療。選擇患側(cè)手臂的合谷、外關(guān)、手三里、曲池、臂臑穴、肩髃穴，選擇一次性無(wú)菌針灸針（蘇州針灸用品有限公司，0.30 mm×40 mm）和電針儀（上海華誼醫(yī)用儀器有限公司，G6805-2A型）。先將擬針刺部位用碘液和酒精消毒，用一次性針垂直刺入上述穴位的中心，得氣后采用平補(bǔ)平瀉法，并選擇外關(guān)和手三里、臂臑穴和肩髃穴，上述2組穴位的針柄分別連接電子針灸儀，刺激頻率：2 Hz，選擇連續(xù)波，強(qiáng)度以患者能耐受為度。治療半小時(shí)/d。

O組：在C組基礎(chǔ)上增加低頻電刺激治療。選擇屈伸肌低頻穴位電治療儀進(jìn)行電刺激治療，刺激波形選擇斷續(xù)波（斷續(xù)比為1∶1），頻率設(shè)置為50 Hz，患者取坐位或臥位，先將一組電極置于外關(guān)和手三里，需觀察到患者的手指、腕背出現(xiàn)伸展動(dòng)作，然后將另一組電極置于內(nèi)關(guān)和郄門穴，需觀察到手指屈曲、腕掌屈動(dòng)作。治療半小時(shí)/d。

2組均接受4周的康復(fù)干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）上肢肌群均方根值（root mean square，RMS）值：于入組時(shí)、治療后1、2、3、4周時(shí)，采用表面肌電儀（加拿大TT Ltd，型號(hào)：H4A2L8十通道）采集腕伸肌群與腕屈肌群電信號(hào)，使用RMS表示。

（2）徒手肌力：于入組時(shí)、干預(yù)4周評(píng)估，肌力分為0～5級(jí)，未測(cè)到肌肉收縮記0級(jí)，測(cè)到肌肉輕微收縮但未觀察到關(guān)節(jié)活動(dòng)的記1級(jí)，減重狀態(tài)下能完成關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)的記2級(jí)，抗重力狀態(tài)下能完成關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)，但抗阻力下無(wú)法完成關(guān)節(jié)活動(dòng)記3級(jí)；能同時(shí)在抗重力和抗阻力下完成部分關(guān)節(jié)活動(dòng)記4級(jí)，能同時(shí)在抗重力和抗阻力下完成全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)記5級(jí)［5］。

（3）上肢功能：于入組時(shí)、干預(yù)4周分別采用 Fugl-Meyer上肢功能［6］評(píng)定（最高66分，得分越高提示上肢功能越好）、Wolf 上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（Wolf Motor Function Test，WMFT）［7］（最高75分，得分越高提示上肢功能越好）評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；［n（%）］描述計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組上肢肌群RMS值對(duì)比

入組時(shí)2組的腕屈伸肌群RMS值對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），干預(yù)1、2、3、4周后，O組的腕屈伸肌群RMS值高于C組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組上肢肌群RMS值對(duì)比 （n=50，±s）

表1 2組上肢肌群RMS值對(duì)比 （n=50，±s）

注：*P＜0.05，表示與同組入組時(shí)比較。#P＜0.05，表示與同組干預(yù)后1周比較。&P＜0.05，表示與同組干預(yù)后2周比較。^P＜0.05，表示與同組干預(yù)后3周比較。

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2.2 2組徒手肌力對(duì)比

入組時(shí)，2組的徒手肌力分級(jí)對(duì)比對(duì)有差異（P＞0.05）；干預(yù)4周后，O組的徒手肌力優(yōu)于C組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組徒手肌力對(duì)比 （n，%）

2.3 2組上肢功能對(duì)比

干預(yù)4周后，O組的Fugl-Meyer -上肢功能、WMFT得分高于C組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 2組上肢功能對(duì)比 （n=50，±s，分）

表3 2組上肢功能對(duì)比 （n=50，±s，分）

注：*P＜0.05，表示與同組入組時(shí)比較。

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3 討 論

中風(fēng)后上肢弛緩癱患者即偏癱側(cè)為遲緩性麻痹，肌肉未發(fā)生隨意收縮或僅表現(xiàn)出輕微的聯(lián)合反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)是氣血逆亂、清竅受阻而致腦脈壁阻或血溢外脈，治療宜調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)為主。目前尚無(wú)治愈辦法，治療的核心在于通過(guò)康復(fù)治療重建上肢功能。常選擇針灸療法，該療法已證實(shí)治療腦卒中偏癱具有良好的效果，其中電針的優(yōu)勢(shì)在于較常規(guī)針刺的療效更好，利用常規(guī)針刺輸出電流以刺激各穴位，旨在促進(jìn)患側(cè)上肢的血液循環(huán)和神經(jīng)功能重建，但也有學(xué)者認(rèn)為針刺改善上肢功能的療效仍未達(dá)到理想水平，主要是由于電針的治療模式以刺激伸肌為主，改善肌群協(xié)調(diào)性的效果有限［8］。應(yīng)用特定的低頻電流刺激屈肌與伸肌群使其抽搐或收縮，利用神經(jīng)細(xì)胞的電興奮性支配神經(jīng)肌肉收縮的原理，在電針治療上增加低頻電刺激，或可提高療效，促進(jìn)上肢功能重建。

弛緩癱的發(fā)生多由肢體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損所致，患者的上肢肌力顯著減弱或喪失，上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，隨著病情的進(jìn)展肌張力可持續(xù)增大。結(jié)果顯示：干預(yù)1～4周后，O組的腕屈伸肌群RMS值高于C組（P＜0.05），說(shuō)明電針聯(lián)合低頻電刺激能改善中風(fēng)后上肢弛緩癱患者的肌力。首先電針治療選擇合谷、外關(guān)、手三里等穴位，其中外關(guān)穴與陽(yáng)維脈相通，針刺該穴位可疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛，可治療肘臂屈伸障礙；手三里穴主治上肢痿痹不利；臂臑穴具有活絡(luò)通經(jīng)之功，電針刺激上述穴位可調(diào)和氣血、舒筋通絡(luò)、改善筋脈失養(yǎng)。聯(lián)合低頻電刺激，采用低頻電交替刺激伸?。ㄈ珉湃^?。┖颓。ㄈ珉哦^?。?，誘發(fā)肌肉活動(dòng)，促進(jìn)對(duì)應(yīng)肌群收縮和放松，以模擬正常自主運(yùn)動(dòng)，其提高肌肉纖維的收縮力［9］，增加耐力，提高肌電值。

中風(fēng)伴上肢弛緩癱患者的肌力和肌張力低，隨著病情進(jìn)展肌力會(huì)逐漸升高，變?yōu)榀d攣，出現(xiàn)屈肌、伸肌的協(xié)調(diào)平衡障礙，以上肢屈曲、下肢伸肌為主的異常痙攣。結(jié)果顯示：干預(yù)4周后，O組的徒手肌力優(yōu)于C組；O組的Fugl-Meyer -上肢功能、WMFT得分高于C組（P＜0.05），說(shuō)明在電針治療基礎(chǔ)上聯(lián)合低頻電刺激能顯著改善中風(fēng)后上肢弛緩癱患者的徒手肌力，促進(jìn)上肢功能康復(fù)，上述結(jié)果與方釗等［10］學(xué)者的研究相符合，除此之外，其報(bào)道還顯示聯(lián)合治療提高肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的屈曲度。筆者分析，電針通過(guò)選擇特定的穴位進(jìn)行連續(xù)波電流刺激，電刺激通過(guò)作用于周圍神經(jīng)產(chǎn)生的興奮信號(hào)傳遞給肌肉，引發(fā)肌肉收縮，并將電刺激的興奮信號(hào)與肌肉收縮信號(hào)傳遞給脊髓和大腦，刺激腦缺血損傷區(qū)神經(jīng)元細(xì)胞再生和新突觸的形成，有利于腦神經(jīng)功能的重建與修復(fù)，同時(shí)電刺激還可增加側(cè)支循環(huán)、促進(jìn)局部血液循環(huán)。再結(jié)合屈伸肌低頻穴位電刺激，兼顧了主動(dòng)肌與拮抗肌，低頻電通過(guò)神經(jīng)末梢產(chǎn)生的超極化和去極化理化反應(yīng)，直接刺激神經(jīng)細(xì)胞以促進(jìn)支配手臂的神經(jīng)功能恢復(fù)，改善反射和運(yùn)動(dòng)的控制能力，恢復(fù)伸肌與屈肌的協(xié)調(diào)平衡功能［11］；同時(shí)協(xié)調(diào)主動(dòng)肌群和抗肌群的舒縮功能，減少肌肉萎縮，增加弛緩癱肌力，降低痙攣，提高對(duì)肌肉運(yùn)動(dòng)的控制能力，促進(jìn)上肢肌群的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常模式，改善上肢功能。

綜上所述，在電針治療基礎(chǔ)上聯(lián)合低頻電刺激能顯著改善中風(fēng)后上肢弛緩癱患者的徒手肌力，增加患肢的肌電值，促進(jìn)上肢功能恢復(fù)。