羅新濱

信陽市人民醫(yī)院 （信陽 464000）

乳腺良性腫物是常見女性乳腺疾病，有較高發(fā)病率，且隨著生活方式變化呈上升趨勢，該病早期無特異性癥狀，隨著病情進(jìn)展可造成患者乳房腫脹、疼痛等，嚴(yán)重者可使腫物發(fā)生惡性病變，對患者生活造成嚴(yán)重影響［1-2］。手術(shù)作為臨床治療乳腺良性腫物的主要手段，成功與否取決于病灶切除程度。傳統(tǒng)手術(shù)能有效切除病灶，但組織分離嚴(yán)重，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，影響預(yù)后，加之女性對審美要求逐漸升高，確保乳房外形基礎(chǔ)上治療乳腺良性腫物已成為醫(yī)患的共同目標(biāo)［3］。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷完善，麥默通（Mammotome）微創(chuàng)旋切術(shù)應(yīng)用愈加廣泛，且以創(chuàng)傷小、疼痛輕、美容效果好等優(yōu)勢，在多種乳腺疾病的治療中展現(xiàn)優(yōu)勢，但術(shù)后血腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，需聯(lián)合其他方式進(jìn)行干預(yù)，以期縮短恢復(fù)時(shí)間［4］。有研究顯示［5］，機(jī)體炎癥反應(yīng)是影響術(shù)后恢復(fù)的重要因素，然而關(guān)于Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)聯(lián)合引流術(shù)中炎癥反應(yīng)的變化情況，臨床報(bào)道較少。該研究選取本院100例乳腺良性腫物患者進(jìn)行分組研究，旨在進(jìn)一步探究Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)加置引流的臨床優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年1月—2022年1月收治的100例乳腺良性腫物患者，均經(jīng)影像CT或MRI檢查、病理檢查，符合《2016 CNGOF臨床實(shí)踐指南：乳腺良性腫瘤》［6］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究方案經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批件號：201905034）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單側(cè)患病；初次患病；無乳房手術(shù)史；符合手術(shù)指征；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤確診者；凝血功能障礙者；心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙者；妊娠期或哺乳期女性；急性期病灶患者；胸部假體植入者。以簡單分組法進(jìn)行分組，每位賦予1位隨機(jī)數(shù)，1～51號為實(shí)驗(yàn)組，52～100號為對照組。2組一般資料間無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 一般資料

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：入院后患者均完成相關(guān)檢測，根據(jù)檢測結(jié)果制定治療方案。設(shè)備：超聲診斷儀（廠家：丹麥BK公司，型號：Pro Focus 2202，批準(zhǔn)文號：20173236804），Mammotome手術(shù)操作系統(tǒng)（廠家：美國強(qiáng)生公司，型號：Breast，批準(zhǔn)文號：20173156412，旋切刀：8 G），一次性負(fù)壓引流袋（廠家：天津藍(lán)蛇醫(yī)療器械有限公司，型號：BS-YLD28，批準(zhǔn)文號：津食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第1660001號）。實(shí)驗(yàn)組予以Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)加置引流，具體操作：患者仰臥，雙臂外展，充分暴露乳房；以超聲診斷儀檢查腫物位置、大小、血流，明確穿刺點(diǎn)并于體表進(jìn)行標(biāo)記；常規(guī)消毒鋪巾，采用利多卡因聯(lián)合腎上腺素實(shí)施局部麻醉；標(biāo)記點(diǎn)穿刺，置入旋切刀至腫物下方，從腫物基底由下至上進(jìn)行扇形反復(fù)旋切，直至腫物完全切除，退出旋切刀；采用腎上腺素＋醫(yī)用鹽水反復(fù)沖洗殘腔，吸凈殘腔內(nèi)積血，確認(rèn)無活動(dòng)出血點(diǎn)，超聲下依據(jù)旋切深度置入引流管，體表長度約4～5 cm，無菌紗布覆蓋，繃帶加壓包扎；根據(jù)引流液顏色拔除引流裝置。對照組采用Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)，具體操作均參照實(shí)驗(yàn)組，不同之處：術(shù)后不進(jìn)行引流操作。患者術(shù)畢均進(jìn)行常規(guī)抗感染、鎮(zhèn)痛干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果。（2）圍術(shù)期指標(biāo)，包括瘢痕長度、術(shù)中出血量、殘腔積液、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。（3）術(shù)前及術(shù)后1 d、3 d疼痛程度，以疼痛數(shù)字量表（numerical rating scale，NRS）進(jìn)行評價(jià)，評分范圍：0～10分，得分越低表示疼痛越輕。（4）術(shù)前及術(shù)后3 d炎性應(yīng)激指標(biāo)，包括白介素-6（interleukin-6，IL-6）白介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）。（5）并發(fā)癥情況，包括切口感染、乳房畸形、乳瘺、局部血腫。

檢測方法 采集5 mL靜脈血，采上海安亭科學(xué)儀器廠生產(chǎn)的冷凍離心機(jī)（型號：TGL-20000CR，批準(zhǔn)文號：滬食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第1410371號）進(jìn)行離心處理，分離血清-70 ℃放置。采用酶聯(lián)免疫法檢測IL-6、IL-1β、降鈣素原（procalctonin，PCT），免疫比濁法測定CRP。均由本院檢驗(yàn)科高年資檢驗(yàn)師依照試劑盒（CRP：基蛋生物科技公司，IL-6、IL-1β、PCT：廣州菲康生物公司）說明書要求完成檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)；計(jì)數(shù)資料以n（%）描述，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）描述，采用t檢驗(yàn)。均為雙側(cè)檢驗(yàn)，α＝0.05。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組病灶切除率為100.00%，對照組病灶切除率97.96%；2組病灶切除率對比無差異（χ2＝0.470，P＝0.493）。

2.2 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2組術(shù)中出血量、瘢痕長度間無差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間長于對照組，殘腔積液低于對照組，住院時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較 （±s）

表2 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較 （±s）

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2.3 2組NRS評分比較

術(shù)后1 d、3 d實(shí)驗(yàn)組NRS評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組NRS評分比較 （±s，分）

表3 2組NRS評分比較 （±s，分）

注：與本組術(shù)前對比，*P＜0.05。

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2.4 2組炎性介質(zhì)比較

術(shù)前2組炎性應(yīng)激因子CRP、IL-6、IL-1β、PCT間無差異（P＞0.05）；2組術(shù)后3 d CRP、IL-6、IL-1β、PCT較術(shù)前升高，但實(shí)驗(yàn)組較對照組低（P＜0.05）。見表4。

表4 2組炎性介質(zhì)比較 （±s）

表4 2組炎性介質(zhì)比較 （±s）

注：與本組術(shù)前對比，*P＜0.05。

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2.5 2組并發(fā)癥情況比較

2組并發(fā)癥發(fā)生率（3.92%、16.32%）間無差異（P＞0.05）。見表5。

表5 2組并發(fā)癥總發(fā)生率比較 n（%）

3 討 論

乳腺良性腫物發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多與雌激素失衡、內(nèi)分泌紊亂、生活習(xí)慣及局部感染等因素相關(guān)［7］。近年隨著醫(yī)療器械不斷更新，乳腺良性腫物檢出率不斷升高，確診后積極接受有效治療對預(yù)防腫物惡性病變具有積極作用。傳統(tǒng)手術(shù)作為臨床常用治療方案，能有效切除病灶，控制病情進(jìn)展，然而該術(shù)實(shí)施需多次操作，增加機(jī)體創(chuàng)傷，延長手術(shù)時(shí)間，且組織分離嚴(yán)重，術(shù)后瘢痕較大，影響患者美觀度，違背女性審美要求［8］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，乳腺良性腫物的臨床治療步入微創(chuàng)時(shí)代，Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)是由抽吸裝置及旋切刀組成的微創(chuàng)操作系統(tǒng)，通過超聲引導(dǎo)定位，能切除疑似病灶，提高病灶切除效率。相較于傳統(tǒng)手術(shù)，Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)操作精度高，不影響腫物活檢；組織分離輕，能降低并發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；切口小，能提高術(shù)后美觀度，滿足患者審美要求［9-10］。然而Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)后以繃帶加壓止血，影響局部血液循環(huán)，血腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，可影響術(shù)后恢復(fù)。相關(guān)研究顯示［11］，血腫發(fā)生與腫物形態(tài)、乳房形態(tài)、包扎時(shí)間及炎性反應(yīng)等因素相關(guān)。為了降低術(shù)后血腫風(fēng)險(xiǎn)，臨床多以Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行置管引流，降低殘腔積液含量，降低血腫風(fēng)險(xiǎn)。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間長于對照組，殘腔積液、術(shù)后1 d、3 d NRS評分低于對照組，住院時(shí)間短于對照組（P＜0.05），提示Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)加置引流能減少殘腔積液，在術(shù)后疼痛緩解和縮短康復(fù)進(jìn)程方面有顯著優(yōu)勢，究其原因可能在于引流裝置通過引流能減輕殘腔積液對切口浸潤，能改善切口愈合微環(huán)境，創(chuàng)傷組織生長，進(jìn)而縮短手術(shù)時(shí)間。本研究還顯示實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率略低于對照組，說明麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)聯(lián)合引流對降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)具有積極作用，而組間對比無顯著差異（P＞0.05），與應(yīng)浩杰等［12］研究存在差異，可能與樣本容量較小有關(guān)。此外手術(shù)作為創(chuàng)傷性操作，能引起機(jī)體局部炎癥反應(yīng)，促使炎性介質(zhì)釋放，加重組織損傷。相關(guān)研究顯示［13-14］，炎性反應(yīng)不僅能反映機(jī)體受創(chuàng)程度，且與術(shù)后恢復(fù)密切相關(guān)。CRP是由肝細(xì)胞分泌的急性期反應(yīng)蛋白，正常機(jī)體水平較低，當(dāng)機(jī)體受到創(chuàng)傷時(shí)，其水平迅速升高，且與機(jī)體創(chuàng)傷程度呈正相關(guān)。IL-6為多功能炎性因子，不僅參與免疫調(diào)節(jié)，且能激活炎性級聯(lián)反應(yīng)，加重組織損傷。而IL-1β是痛覺神經(jīng)調(diào)節(jié)因子，能有效反映機(jī)體炎癥程度。PCT是由實(shí)質(zhì)臟器細(xì)胞合成的無激素活性糖蛋白，為組織感染病菌的特異性標(biāo)志物，不僅能有效反映機(jī)體感染情況，且能評估機(jī)體炎癥反應(yīng)程度。本研究顯示，術(shù)后3 d實(shí)驗(yàn)組CRP、IL-6、IL-1β、PCT水平升高，提示兩種手術(shù)均能引起機(jī)體炎性反應(yīng)，但實(shí)驗(yàn)組低于對照組（P＜0.05），可能與Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)置入引流裝置能清除殘腔積液，通過改善局部代謝環(huán)境，減緩致因炎子聚集有關(guān)，同時(shí)也是實(shí)驗(yàn)組患者切口愈合時(shí)間較短的主要因素。

綜上所述，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)加置引流治療乳腺良性腫物能減少殘腔積液，降低炎性反應(yīng)程度，促進(jìn)切口愈合，緩解術(shù)后疼痛，且安全性較高。