蔡 妍 陳爾東

（漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000）

冠心病是在臨床常見(jiàn)心血管疾病，發(fā)病率不斷增加，多數(shù)患者存在心律失常、心絞痛等多種臨床表現(xiàn)，尤其是對(duì)于急診科患者來(lái)說(shuō)，搶救不及時(shí)，易出現(xiàn)較多不良后果，比如猝死、心肌梗死、心力衰竭，對(duì)患者健康安全造成危害。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，由于人口呈現(xiàn)老齡化趨勢(shì)，導(dǎo)致老年冠心病發(fā)病率不斷增加，對(duì)患者身心健康造成不利影響[1]。根據(jù)國(guó)內(nèi)外研究顯示，冠心病是一種常見(jiàn)疾病，在冠心病預(yù)后、發(fā)展、發(fā)生中社會(huì)心理因素較為重要，同時(shí)對(duì)于該類患者進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中，家庭協(xié)作也十分重要，能減輕患者心理壓力，利于患者獲得關(guān)懷，有效改善患者預(yù)后[2-3]。本文目的在于探究基于協(xié)同模式的路徑化護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的納入對(duì)象為老年冠心病患者，收治時(shí)間段在2021 年2 月至2022 年2 月期間，用電腦隨機(jī)法分為對(duì)照組、觀察組，每組例數(shù)40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）簽署知情同意書(shū)，所有患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無(wú)精神異常情況；（3）年齡＞60 歲；（4）均來(lái)源于急診科；（5）患者血壓平穩(wěn)，能夠接受研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神障礙；（2）伴有其他急慢性傳染性疾??；（3）由于個(gè)人原因中斷研究。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：（1）基礎(chǔ)護(hù)理：患者入院后，開(kāi)展入院教育，包括入院后的注意事項(xiàng)和配合事項(xiàng)、醫(yī)院規(guī)章制度、病房環(huán)境等，并從多個(gè)方面進(jìn)行指導(dǎo)和教育，如治療、藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)等。（2）環(huán)境護(hù)理：病房環(huán)境能夠?qū)颊咔榫w造成直接影響，從而對(duì)治療效果造成影響。因此，護(hù)理人員需在患者入院后開(kāi)展環(huán)境宣講，使患者陌生感得以消除；將病房溫濕度調(diào)整適宜，使患者能夠處于舒適環(huán)境中。

1.2.2 觀察組采用基于協(xié)同模式的路徑化護(hù)理：（1）住院期間干預(yù)：護(hù)理人員需要掌握每位患者的資料，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，同時(shí)還需要根據(jù)患者自身教育情況，告知患者有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病機(jī)制、注意事項(xiàng)、治療方法等，還可選擇視頻、宣傳手冊(cè)、PPT、圖片等形式，加深患者印象，告知每位患者康復(fù)對(duì)于自身的重要性。（2）出院前1 d：護(hù)理人員需要為患者制定出院護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施健康教育，告知患者疾病的管理方式、發(fā)病因素、治療方案等知識(shí)，每周對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，同時(shí)了解患者日常中遇到的困難，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，促進(jìn)患者健康行為的養(yǎng)成。（3）制定階段性目標(biāo)：護(hù)理人員對(duì)于目標(biāo)的制定需要和患者以及家屬進(jìn)行共同完成，并結(jié)合患者生活習(xí)慣制定護(hù)理對(duì)策，對(duì)于部分喜愛(ài)辛辣刺激飲食者，需要對(duì)患者該種不良飲食習(xí)慣進(jìn)行阻止，同時(shí)叮囑家屬做好監(jiān)督工作；而對(duì)于完成良好者，需要給予其支持和表?yè)P(yáng)；對(duì)于未完成者，需要進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)分析尚未完成的因素，為每位患者提供幫助。（4）建立微信群：小組成員包括患者、患者家屬、護(hù)士、醫(yī)生等，在患者出院前，需要將相關(guān)人員拉入群聊中，群內(nèi)護(hù)士需要負(fù)責(zé)解答患者和家屬的疑問(wèn)，并不定期發(fā)送有關(guān)疾病的視頻鏈接，包括用藥信息、運(yùn)動(dòng)鍛煉、生活方式指導(dǎo)等，家屬則需要做好監(jiān)督工作；在患者進(jìn)行復(fù)診前一天，通過(guò)電話或微信方式通知到每位患者，同時(shí)告知患者定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，包括一般資料、心理彈性評(píng)分、家庭關(guān)懷度、自我管理行為。

心理彈性評(píng)分：選擇中文版康納-戴維森韌性量表（CD-RISC）[4]實(shí)施評(píng)估工作，分別在護(hù)理前、護(hù)理后評(píng)估三個(gè)維度，第一個(gè)為樂(lè)觀、第二個(gè)為自強(qiáng)、第三個(gè)為堅(jiān)韌，該量表一共包含25 個(gè)條目，每個(gè)條目得分在0-4 分，得分和心理彈性呈正比。

家庭關(guān)懷度：用家庭功能問(wèn)卷（APGAR）[5]實(shí)施評(píng)估，一共包括五個(gè)項(xiàng)目，即親密度、合作度、適應(yīng)度、成長(zhǎng)度、情感度，選擇Likert3 級(jí)評(píng)分法實(shí)施判斷，總分為10 分，0-3 分表示患者家庭關(guān)懷缺失、4-6 分表示患者家庭關(guān)懷不足、7-10 分表示家庭關(guān)懷良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均選擇SPSS 25.00 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，本研究中的計(jì)量資料均選擇t檢驗(yàn)、用±s表示，而對(duì)于計(jì)數(shù)資料，均選擇用χ2檢驗(yàn)，用n（%）表示，P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

2.2 兩組心理彈性評(píng)分比較

觀察組心理彈性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組心理彈性對(duì)比（±s，分）

表2 兩組心理彈性對(duì)比（±s，分）

注：與護(hù)理前相比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)（n）樂(lè)觀自強(qiáng) 堅(jiān)韌觀察組對(duì)照組t 值P 值40 40護(hù)理前9.22±1.52 9.23±1.47 0.030 0.976護(hù)理后14.25±1.02*12.02±1.52*7.705 0.000護(hù)理前21.52±1.78 21.53±1.79 0.025 0.980護(hù)理后26.58±1.44*23.79±1.85*7.527 0.000護(hù)理前28.44±1.70 28.45±1.72 0.026 0.979護(hù)理后35.89±1.71*31.83±1.55*11.126 0.000

2.3 兩組家庭關(guān)懷度比較

觀察組家庭關(guān)懷度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組家庭關(guān)懷度對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組自我管理行為對(duì)比

觀察組患者自我管理行為評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組自我管理行為對(duì)比（±s，分）

表4 兩組自我管理行為對(duì)比（±s，分）

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3 討 論

研究顯示，家庭支持系統(tǒng)較為重要，能改善患者自身心態(tài)，冠心病的發(fā)病人群以老年人較為常見(jiàn)，多數(shù)老年人具有多種基礎(chǔ)疾病、并且病程較長(zhǎng)，尤其是急診患者，在患者治療過(guò)程中，不愿意主動(dòng)要求幫助，使得患者缺乏家庭相關(guān)的支持，導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多負(fù)面情緒[6]。

對(duì)于老年患者而言，家庭的關(guān)懷顯得十分重要，部分老年人獨(dú)居，且兒女長(zhǎng)時(shí)間在外，常常處于一個(gè)人狀態(tài)，伴有不同程度的孤獨(dú)感，而對(duì)于溝通存在障礙者，常常受到家屬忽視，從而造成多種不良心理[7-8]。對(duì)于上述情況實(shí)施基于協(xié)同模式的路徑化護(hù)理，由家屬協(xié)作，能利于患者家屬參與到護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，能利于患者獲得家庭支持，減輕心理壓力。在臨床護(hù)理中，家庭支持對(duì)于患者的康復(fù)來(lái)說(shuō)十分重要，患者獲得家屬的支持，能夠獲得安全感，并且滿足自身自尊感，將歸屬感得以提高，消除患者不良情緒，利于患者養(yǎng)成建立健康、正確的行為，有效抑制負(fù)性心境，改善預(yù)后，顯著提高護(hù)理效果，保障患者安全[9-10]。在本次結(jié)果中，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明和常規(guī)護(hù)理模式相比，家屬協(xié)作的階段性護(hù)理的效果更令人滿意，能夠顯著改善患者病情預(yù)后，還能夠使患者自我管理行為得到改善[11-12]。自我管理行為在患者康復(fù)過(guò)程中十分重要，其能夠?qū)θ梭w生理穩(wěn)定性進(jìn)行維持，還能夠在癥狀即將出現(xiàn)前出現(xiàn)自然決策行為，一共包括兩方面，第一為自護(hù)維護(hù)行為、第二為自我管理行為，而通過(guò)在自我管理過(guò)程中，冠心病作為特殊人群，并且存在較多合并癥，活動(dòng)也受到限制，通常情況下需要其他照護(hù)者的協(xié)助。而在本次結(jié)果中，觀察組自我管理評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明基于協(xié)同模式的路徑化護(hù)理能促進(jìn)患者自我管理能力的提升，從而改善疾病預(yù)后。但本次研究也存在一定局限性，如研究樣本量過(guò)小、未進(jìn)行更深層次的研究，故此在日后的研究中，需要加大樣本量，并從其他方面加強(qiáng)研究，從而有效提高患者的護(hù)理效果和護(hù)理滿意度。

綜上所述，基于協(xié)同模式的路徑化護(hù)理對(duì)改善患者心理狀態(tài)具有重要意義，值得進(jìn)一步推廣與探究。