莊萍華

（福建醫(yī)科大學(xué)附一閩南醫(yī)院，福建 泉州 362801）

研究表明，高血壓人群較常見的并發(fā)癥為高血壓腦出血（HICH）[1]。站在病理角度分析，高血壓長期壓迫腦部動脈，引起玻璃樣或纖維樣病變，具有起病急驟、患病率高等特征，目前病因無明確定論[2]常見因素有：遺傳、社會壓力及不良飲食習(xí)慣等。患病早期伴側(cè)肢偏癱、瞳孔縮小等，未及時救治則引起腦水腫、顱內(nèi)壓升高及呼吸衰竭等，甚至危及生命。手術(shù)治療該病可挽救生命安全，但部分患者在術(shù)后仍伴有機(jī)體功能障礙，影響日常生活，故以穩(wěn)定血壓、減緩病情為目標(biāo)，給予對癥護(hù)理很重要。孫嫣證實，傳統(tǒng)護(hù)理在口頭闡述、病情評估及床旁指導(dǎo)等方面體現(xiàn)，雖有一定作用，但缺乏研究深度及廣度，應(yīng)用受限[3]。鑒于此，本文分析多學(xué)科協(xié)作快速康復(fù)外科手術(shù)室護(hù)理用于HICH 患者中的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻研究，選取本院2020 年4 月至2021 年4月收治的84 例HICH 患者，經(jīng)“雙盲法”分為參照組（42 例，傳統(tǒng)護(hù)理）、協(xié)作組（42 例，多學(xué)科協(xié)作快速康復(fù)外科手術(shù)室護(hù)理）。患者知情、經(jīng)倫理委員會審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診；（2）無語言障礙或意識障礙；（3）體征穩(wěn)定；（4）均行外科手術(shù)；（5）年齡50-80 歲；（6）完整資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能異?；蜓杭膊?；（2）惡性腫瘤；（3）器質(zhì)性病變；（4）認(rèn)知異常；（5）中途退出研究。

1.2 方 法

1.2.1 參照組給予傳統(tǒng)護(hù)理：提供口頭闡述、病情評估、基礎(chǔ)指導(dǎo)及床旁指導(dǎo)等。

1.2.1 協(xié)作組 給予多學(xué)科協(xié)作快速康復(fù)外科手術(shù)室護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前準(zhǔn)備：開始手術(shù)前協(xié)助患者完成常規(guī)檢查，對手術(shù)儀器的完好性進(jìn)行檢查，提前準(zhǔn)備手術(shù)所用搶救藥，術(shù)前禁水2 h、禁食6 h，術(shù)前30 min 服用葡萄糖，提前做好備皮及導(dǎo)尿管留置；②情志調(diào)理：綜合評價患者心理狀態(tài)，根據(jù)文化程度，闡述病因、治療辦法及注意事項等，提高疾病認(rèn)知程度，明確出現(xiàn)不良情緒原因，給予對癥心理疏導(dǎo)，主動與患者交談，期間滲入語言接觸、非語言接觸，樹立樂觀心態(tài)、提高配合度。

（2）術(shù)中護(hù)理：營造舒適手術(shù)室的環(huán)境，溫度調(diào)為22-25℃，將保溫毯覆蓋于患者四肢，加溫處理液體，避免體溫過低引起血壓波動，預(yù)防患者感冒，輸液時將輸液量、滴速調(diào)節(jié)合理，并與血壓檢測儀、血氧檢測儀及吸氧儀器連接好，定期監(jiān)測血壓及血氧，避免血壓異常對手術(shù)造成影響，術(shù)中密切觀察患者生命體征，準(zhǔn)確傳遞器械、積極配合術(shù)者開展手術(shù)，若患者有異常則及時匯報處理。

（3）術(shù)后護(hù)理：待麻醉清醒后，告知患者服用流食，術(shù)后3 d 將尿管拔除，避免尿路感染，恢復(fù)期開展肌肉收縮、屈曲關(guān)節(jié)等，出院后囑咐定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理應(yīng)激性：參考焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表[4]（SDS），各量表總分100 分，以50 分為界，各量表得分愈低愈好。

（2）血壓水平：血壓計監(jiān)測舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。

（3）滿意度：制定“滿意調(diào)查問卷”，滿分100 分，滿意≥90 分，一般60-89 分，差<60 分[5]，滿意率=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)以Excel 表整理，SPSS 22.0 軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗。計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)P=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組心理應(yīng)激性比較

護(hù)理前比較心理應(yīng)激性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后較參照組，協(xié)作組SAS、SDS 值更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組心理應(yīng)激性比較（±s，分）

表2 兩組心理應(yīng)激性比較（±s，分）

組別例數(shù)（n）SAS SDS協(xié)作組參照組t 值P 值42 42護(hù)理前58.62±4.34 58.59±4.32 0.032 0.975護(hù)理后30.14±2.57 38.62±2.65 14.887<0.05護(hù)理前60.57±4.32 60.52±4.28 0.053 0.958護(hù)理后32.25±2.16 40.35±2.51 15.852<0.05

2.3 兩組血壓水平比較

護(hù)理前比較血壓水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后較參照組，協(xié)作組SBP、DBP 指標(biāo)更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表3 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）SBP DBP協(xié)作組參照組t 值P 值42 42護(hù)理前150.21±9.14 150.17±9.05 0.020 0.984護(hù)理后122.83±7.04 130.65±7.12 5.061<0.05護(hù)理前106.38±7.14 106.35±7.12 0.019 0.985護(hù)理后82.92±4.35 86.75±4.83 3.819<0.05

2.4 兩組滿意度比較

較參照組，協(xié)作組滿意率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組滿意度比較[n(%)]

3 討 論

有文獻(xiàn)報道，多學(xué)科協(xié)作快速康復(fù)外科手術(shù)室護(hù)理用于HICH 患者中可行[6]，分析：（1）其為新型護(hù)理，改良醫(yī)護(hù)行為、優(yōu)化護(hù)理措施，制定針對性護(hù)理方案，減緩手術(shù)應(yīng)激性，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基點，圍術(shù)期提供綜合護(hù)理服務(wù)，減緩患者心理創(chuàng)傷，術(shù)前做好準(zhǔn)備、加強(qiáng)心理疏導(dǎo)措施，可為手術(shù)順利提供保證，穩(wěn)定情緒、利于減緩心理負(fù)擔(dān)，改善心理應(yīng)激性、提高患者配合度[7-8]；（2）術(shù)中營造舒適的手術(shù)室環(huán)境，消除患者陌生感、恐懼感，做好液體加溫、連接各儀器并定期監(jiān)測生命體征，為手術(shù)開展提供保障，且術(shù)后開展飲食指導(dǎo)、功能鍛煉及出院指導(dǎo)等，利于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，達(dá)到改善預(yù)后作用[9-11]。

本研究示：（1）協(xié)作組SAS、SDS 值低于參照組（P<0.05），分析：患者因起病急、病情重，易有焦慮或抑郁情緒，影響治療進(jìn)展，故對癥護(hù)理可穩(wěn)定情緒，建立和諧護(hù)患關(guān)系、促進(jìn)手術(shù)順利[12]；（2）協(xié)作組SBP、DBP 指標(biāo)低于參照組（P<0.05），分析：血壓異常加重病情，故對癥護(hù)理可控制血壓于正常范圍，減緩疾病損害；（3）協(xié)作組較參照組滿意率更高（P<0.05），說明本文與黃夢云[13]文獻(xiàn)相似，故對癥護(hù)理可在護(hù)患間建立信賴度、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，值得推廣。

綜上所述，HICH 患者行多學(xué)科協(xié)作快速康復(fù)外科手術(shù)室護(hù)理可減緩心理負(fù)擔(dān)，穩(wěn)定血壓、達(dá)到預(yù)期護(hù)理效果，提高滿意度，優(yōu)勢顯著。