周 倩

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

隨著近年來我國老齡化趨勢不斷加重，國民對于生活質(zhì)量的要求不斷提升，臨床在對疾病的治療標(biāo)準(zhǔn)已不局限在治療方面，而是逐漸將重心轉(zhuǎn)移至患者的預(yù)后生活質(zhì)量、心理狀態(tài)等層次[1]。大部分的心腦血管患者均為老年患者，具有身體素質(zhì)較差、服藥依從性低、自護(hù)能力較差等特點(diǎn)，因此在治療過程中需要配合有效的護(hù)理干預(yù)對策，以保障患者的康復(fù)效果、改善其因疾病出現(xiàn)的焦慮、抑郁心理[2]。分期康復(fù)護(hù)理與奧瑞姆（Orem）護(hù)理干預(yù)均強(qiáng)調(diào)通過護(hù)理人員的輔助指導(dǎo)能夠提升患者的自護(hù)能力，進(jìn)而幫助提高患者的生活質(zhì)量，幫助患者樹立治療信心[3]。本研究為進(jìn)一步分析分期康復(fù)護(hù)理與Orem 護(hù)理的聯(lián)合干預(yù)對心腦血管疾病患者的護(hù)理效果，對我院收治的80 例心腦血管疾病患者進(jìn)行分組干預(yù)，并整理如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

錄入因心腦血管入院治療的80 例病例，于2020年9 月至2021 年9 月期間按照摸球法將其中40 例納入對照組，另外40 例納入研究組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合常見心腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）患者年齡≥20 歲且＜85 歲；（3）均獲取患者、直系親屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤的患者；（2）存在語言、溝通、聽力以及認(rèn)知功能障礙的患者；（3）因外傷導(dǎo)致的心腦血管疾病患者。

本研究所選患者自研究過程中未見任何糾紛情況，我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 常規(guī)護(hù)理：包含患者入院后對其進(jìn)行基礎(chǔ)生命體征的檢測，并給予患者正確的飲食、作息習(xí)慣指導(dǎo)。

1.2.2 研究組 分期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合Orem 護(hù)理：（1）分期康復(fù)護(hù)理：患者入院后可采用發(fā)放宣傳手冊、一對一交流或以病房為單位對患者進(jìn)行小組講解等方式向其進(jìn)行健康宣講，以聊天解答的方式幫助患者糾正對于疾病存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，或采用畫畫的輔助方式加深患者印象，使患者、家屬均能夠充分了解疾病以及護(hù)理流程。①急性發(fā)作期：護(hù)理人員在此時(shí)期應(yīng)保證患者能夠臥床休息，并指導(dǎo)家屬定時(shí)幫助患者進(jìn)行翻身、更換體位，每日進(jìn)行肢體按摩，尤其對患者的四肢進(jìn)行上舉、屈曲等活動(dòng)訓(xùn)練，3 次/d，3-5 min/次。②穩(wěn)定期：在此時(shí)期護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者由被動(dòng)鍛煉逐漸改為主動(dòng)鍛煉，即循序漸進(jìn)展開變換體位、床邊站立、離床慢走、上下樓梯等活動(dòng)，5-10 min/次，并引導(dǎo)患者自主進(jìn)行穿衣、進(jìn)食、洗漱等自理活動(dòng)，在患者完成后護(hù)理人員或家屬應(yīng)及時(shí)給予其鼓勵(lì)，并告知患者當(dāng)前的訓(xùn)練進(jìn)程，對患者出現(xiàn)的疑惑、憂慮性問題給予針對性疏導(dǎo)。③出院：出院前護(hù)理人員可為患者、家屬提供心腦血管疾病知識問卷填寫，以掌握其對心腦血管疾病的知識了解程度，并向患者、家屬發(fā)送康復(fù)訓(xùn)練視頻、畫冊等，可采用微信建群的方式，使患者每日上傳鍛煉打卡視頻、日常飲食等。（2）Orem 護(hù)理：組建專門的護(hù)理小組，組內(nèi)成員包括我科主治醫(yī)師、護(hù)士長以及若干護(hù)理人員，針對Orem 護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，1 周/次，60 min/次，持續(xù)2 個(gè)月。①評估：首先對患者的自護(hù)能力進(jìn)行評估，并了解其護(hù)理需求，制定針對性護(hù)理干預(yù)方案。②建立完全補(bǔ)償系統(tǒng)：對自護(hù)能力較差的患者給予全面的用藥、飲食、個(gè)人衛(wèi)生、環(huán)境等護(hù)理措施，并告知患者關(guān)于疾病的防治知識，通過語言不斷鼓勵(lì)患者，并幫助其樹立治療信心。③建立部分補(bǔ)償系統(tǒng)：對于病情穩(wěn)定、生活依賴度一般的患者，每日完成基本日常護(hù)理后，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體訓(xùn)練，與家屬做好交流，囑咐其日常多與患者交流，并對其飲食、作息、用藥、鍛煉等進(jìn)行監(jiān)督。④建立支持-教育系統(tǒng)：根據(jù)患者評估結(jié)果對其實(shí)施針對性健康教育，包含正確的生活方式指導(dǎo)、用藥依從性監(jiān)督，尤其針對存在焦慮、抑郁嚴(yán)重的患者，應(yīng)及時(shí)向?qū)I(yè)的心理科醫(yī)師進(jìn)行求助，并實(shí)施疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者一般資料。

（2）評估兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后的生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡表（SF-36）作為調(diào)查結(jié)果評估工具，表中包括8 個(gè)評價(jià)維度，如生理機(jī)能、軀體疼痛等等，各個(gè)維度的滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越趨近于滿分代表單項(xiàng)質(zhì)量越高。

（3）評估兩組負(fù)面情緒嚴(yán)重程度。應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評估，兩項(xiàng)量表均為20 項(xiàng)，以50 分作為分界值，其中SAS：輕度焦慮為50 分≤分值＜60 分，中度焦慮為60 分≤分值＜70 分，重度焦慮為分值≥70 分。焦慮情緒與患者評分呈正相關(guān)。SDS 將各題相加得出的粗分乘以1.25 為實(shí)際分?jǐn)?shù)，輕度抑郁：50 分＜分值≤60 分，中度抑郁：60 分＜分值≤70 分，重度抑郁：分值＞70 分，患者抑郁程度與分值呈正相關(guān)。治療前評價(jià)1 次，治療后再評價(jià)1 次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

組間一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

兩組分值比較，護(hù)理前研究組與對照組未見區(qū)別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組分值均體現(xiàn)為組間最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

項(xiàng)目生理機(jī)能生理職能軀體疼痛一般健康狀況精力社會功能情感職能精神健康時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后研究組（n=40）22.24±1.05 74.44±3.08 28.11±2.01 76.55±1.25 25.78±1.22 79.48±2.78 36.25±1.78 82.25±3.06 32.78±2.45 84.25±2.56 42.05±2.17 81.36±2.15 13.77±2.54 87.45±2.51 16.25±2.48 88.63±3.17對照組（n=40）22.22±1.08 72.05±2.78 28.15±2.08 74.34±1.05 25.81±1.21 77.05±3.11 36.24±1.74 76.44±4.17 32.44±2.41 80.36±1.98 42.11±2.12 78.66±3.08 13.74±2.48 85.43±2.56 16.26±2.51 86.74±2.18 t 值0.084 3.643 0.087 8.562 0.110 3.684 0.025 7.104 0.626 7.602 0.125 4.546 0.053 3.563 0.018 3.107 P 值0.933 0.000 0.931 0.000 0.912 0.000 0.980 0.000 0.533 0.000 0.901 0.000 0.958 0.001 0.986 0.003

2.3 兩組心理狀態(tài)比較

兩組患者護(hù)理后焦慮、抑郁評分均低于護(hù)理前，且研究組焦慮、抑郁評分低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)比較（±s，分）

表3 兩組心理狀態(tài)比較（±s，分）

組別例數(shù)（n）SAS SDS研究組對照組t 值P 值40 40護(hù)理前60.44±3.78 60.34±3.71 0.119 0.905護(hù)理后45.36±4.98 48.38±4.65 2.803 0.006護(hù)理前60.22±2.17 60.28±2.25 0.121 0.904護(hù)理后48.32±1.21 52.75±2.36 10.564 0.000

3 討 論

心腦血管疾病指的是患者腦血管病變導(dǎo)致的腦部功能障礙疾病的總稱，患者在出現(xiàn)腦血管病變后會表現(xiàn)出以運(yùn)動(dòng)、語言、感覺等障礙，不僅影響其正常生活，嚴(yán)重時(shí)會對患者的生命安全產(chǎn)生影響[5-7]。針對心腦血管疾病患者，臨床的治療手段包含藥物、手術(shù)、介入等多種方法，但由于腦血管病變后患者會出現(xiàn)肢體、認(rèn)知等功能障礙，因此需要輔助有效的護(hù)理干預(yù)，幫助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。常規(guī)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容缺少對于心腦血管疾病患者恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理意識，僅關(guān)注用藥、飲食、作息等對患者產(chǎn)生的影響，且缺乏關(guān)于因疾病出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)的針對性干預(yù)措施，因此護(hù)理實(shí)施效果一般[8]。

分期康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)患者在不同的疾病階段出現(xiàn)的不同特點(diǎn)，以給予其特定的護(hù)理干預(yù)措施，而Orem 護(hù)理干預(yù)認(rèn)為人應(yīng)該能夠?qū)ψ晕疫M(jìn)行管理并對自我的健康進(jìn)行負(fù)責(zé)，強(qiáng)調(diào)最終目的是幫助患者恢復(fù)并增強(qiáng)其自護(hù)能力，通過將兩種護(hù)理干預(yù)方式進(jìn)行結(jié)合，達(dá)到保障患者治療效果的同時(shí)，提升康復(fù)效果改善患者的心理狀態(tài)[9-11]。

本研究中，護(hù)理后研究組SF-36 表中單項(xiàng)分值均最高（P＜0.05），提示針對心腦血管疾病實(shí)施分期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合Orem 護(hù)理，可以有效促進(jìn)患者的生活質(zhì)量提升。原因在于：護(hù)理人員通過對患者進(jìn)行不同的分期干預(yù)，在急性期給予其被動(dòng)鍛煉，穩(wěn)定期輔助患者由被動(dòng)鍛煉逐漸過渡至主動(dòng)活動(dòng)，降低患者出現(xiàn)因血液不循環(huán)造成的肌肉萎縮、褥瘡等問題，保障患者的生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理后研究組負(fù)面情緒評分均體現(xiàn)為組間最低（P＜0.05），認(rèn)為針對心腦血管疾病患者給予分期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合Orem 護(hù)理，對緩解患者因疾病出現(xiàn)的焦慮、抑郁狀態(tài)具有重要作用。原因在于：通過分期康復(fù)護(hù)理對患者給予不同階段的措施，實(shí)施差異化的健康教育，提高患者對于心腦血管疾病的知曉程度，Orem 護(hù)理干預(yù)通過在患者實(shí)施護(hù)理的過程中對其進(jìn)行語言上的鼓勵(lì)，并告知患者關(guān)于疾病的防治知識，使其樹立治療信心。

綜上所述，對心腦血管疾病患者實(shí)施分期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合Orem 護(hù)理干預(yù)，能夠最大程度保證患者心態(tài)積極，促進(jìn)生活質(zhì)量提升。