顏叔敏 郭美算

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000）

胃癌在我國各類腫瘤發(fā)病率中居于首位，有研究顯示，40-60 歲人群胃癌發(fā)病率較高[1]。胃癌早期癥狀隱匿，僅出現(xiàn)上腹部不適、食欲減退、反酸或噯氣常見癥狀，患者常服用止痛藥緩解，由于忽視病情而未做進(jìn)一步檢查，可能發(fā)展為不可逆癌癥。高血壓是由于動(dòng)脈血壓持續(xù)升高，而誘發(fā)內(nèi)臟器官病變，若不積極控制，也可能演變?yōu)榧毙阅X出血或腦梗死[2]。胃癌合并高血壓患者病情復(fù)雜，目前臨床治療手段采取控制血壓前提下對(duì)胃癌進(jìn)行手術(shù)或化療，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，化療則會(huì)造成嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)以及其他不良反應(yīng)。因此為控制病情發(fā)展，治療應(yīng)與護(hù)理干預(yù)有效結(jié)合。芳香療法是中醫(yī)治療的一種，通過植物芳香精油運(yùn)用“吸入”、“熏蒸”等具體操作方法，對(duì)人的身心進(jìn)行調(diào)節(jié)[3]。正念減壓是輔助醫(yī)療的一種方式，以患者自行察覺、活在當(dāng)下不做評(píng)判為宗旨，目的是為了利用自身精神力量達(dá)到減輕心理壓力的目的[4]。目前對(duì)于兩種方法聯(lián)合應(yīng)用于胃癌合并高血壓患者相關(guān)研究較少，故本文據(jù)此展開詳細(xì)討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2020 年4 月至2021 年4 月腫瘤科收治80 名患者進(jìn)行分析，隨機(jī)分為觀察組40 例和對(duì)照組40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)相關(guān)組織檢查證實(shí)為胃癌，腫瘤分期為Ⅲ期、Ⅳ期[5]；（2）經(jīng)體力狀況（ECOG）進(jìn)行評(píng)分≤2 分，預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞6 個(gè)月[6]；（3）18-80 歲；（4）肝腎功能未出現(xiàn)異常指標(biāo)；（1）檢查證實(shí)合并高血壓。排除標(biāo)準(zhǔn)：（2）處于哺乳期婦女；（3）其他臟器功能嚴(yán)重異常；（4）依從性差，不合作患者；（5）合并糖尿病患者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上使用芳香療法。（1）護(hù)理人員每日為患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)以及合理使用藥物的健康宣教；與患者友善交流，建立友好護(hù)患關(guān)系；關(guān)注患者心理健康，院內(nèi)安排專業(yè)人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)；院后進(jìn)行每周電話隨訪，了解患者病情。（2）芳香療法：予芳香療法前詳細(xì)為患者介紹芳香療法的目的?；颊卟扇∑脚P位，進(jìn)行3 min 左右閉目。使用薰衣草劑量為1 mL、佛手柑劑量為1 mL、姜油劑量為1 mL、配比成適用精油。將插電式熏香燈移至床旁，預(yù)熱時(shí)間為5 min，容器內(nèi)放置7 mL冷開水，滴入3-4 滴精油，囑患者感受香氣散發(fā)。護(hù)士觀察患者表情，不適立即停止，鼓勵(lì)患者感受身心變化，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病自信心。干預(yù)時(shí)間：30-50 min/次，每日早晚進(jìn)行兩次，一個(gè)療程為45 d。

1.2.2 觀察組：建立在對(duì)照組有關(guān)措施上聯(lián)合正念減壓法。具體措施如下：

（1）成立干預(yù)小組：組內(nèi)成員五名，病房?jī)?nèi)住院醫(yī)師一名，對(duì)于此類患者需詳細(xì)了解病情，并提出針對(duì)性治療措施；科室護(hù)士長一名，擁有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于患者負(fù)面情緒以及突發(fā)癥狀能夠快速判斷并做出處理，負(fù)責(zé)制定相關(guān)護(hù)理措施；臨床護(hù)士三名，收集臨床患者病史資料，為患者進(jìn)行每日宣教同時(shí)實(shí)施護(hù)理操作。

（2）告知患者正念減壓的積極作用，通過冥想促進(jìn)患者思維構(gòu)建，促使患者進(jìn)行配合。①利用多媒體設(shè)備給患者發(fā)放正念減壓課程視頻，患者堅(jiān)持每期訓(xùn)練。45 min/次，每周進(jìn)行6 次，4 周為一個(gè)療程。②提供安靜環(huán)境，有助于患者開展冥想。指導(dǎo)患者將理念融合至日常生活，培育對(duì)事物的正向看法，使患者有信心戰(zhàn)勝疾病。③加強(qiáng)健康宣教：對(duì)于此類合并高血壓患者，應(yīng)重視飲食指導(dǎo)，低鹽低脂飲食，多食用新鮮蔬果，禁煙酒；告知患者按照醫(yī)生要求服用藥物對(duì)控制血壓的重要性；患者主動(dòng)學(xué)習(xí)，了解生活規(guī)律、充足睡眠對(duì)于疾病恢復(fù)有積極作用，可根據(jù)病情允許程度參加力所能及活動(dòng)，如散步、太極等有氧運(yùn)動(dòng)，以此滿足心情愉悅以及身體需求，提高身體免疫和功能。④加強(qiáng)心理干預(yù)：醫(yī)護(hù)重視人文關(guān)懷，在日常生活中對(duì)于患者的訴說要認(rèn)真傾聽，去幫助、去指導(dǎo)患者如何排解情緒。對(duì)于嚴(yán)重抑郁或有負(fù)面情緒患者可安排專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者血壓干預(yù)前后對(duì)比：比較兩組患者干預(yù)前后收縮壓以及舒張壓變化情況。

1.3.2 兩組患者癌因性疲乏干預(yù)前后對(duì)比：分別于干預(yù)前第一天，干預(yù)后最后一天，采用Piper 疲乏修訂量表（The Revised Piper fatigtle scale，PFS-R）進(jìn)行評(píng)分[7]。有行為、情感、軀體、認(rèn)知四個(gè)維度，總共22個(gè)條目，輕度=1-3 分，中度=4-6 分，重度=7-10 分，總分220 分，評(píng)分越高表示癌因性疲乏程度越嚴(yán)重。

1.3.3 兩組患者心理韌性干預(yù)前后對(duì)比：使用心理韌性評(píng)定量表（Connor-Davidson Resilience scale，CD-RISC）進(jìn)行評(píng)分[8]，含3 個(gè)維度（堅(jiān)韌、樂觀、自強(qiáng)），25 個(gè)條目。用Liket5 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行計(jì)分，從0-4 分表示“完全不”到“總是”，滿分100 分。分?jǐn)?shù)越高心理韌性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，兩組間對(duì)比用卡方（χ2）檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)給予正態(tài)及方差齊性檢驗(yàn)滿足要求，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間行t檢驗(yàn)，P<0.05 則對(duì)比分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行后續(xù)比較，見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別例數(shù)（n）性別年齡（歲）胃癌分期高血壓病程（年）5.36±1.52 5.42±1.32 0.188 0.851男女ⅢⅣ觀察組對(duì)照組χ2/t值P 值40 40 30（75.00）28（70.00）10（25.00）12（30.00）25（62.5）23（57.50）15（37.50）17（42.50）0.251 0.616 54.63±11.21 55.08±10.68 0.184 0.855 0.208 0.648

2.2 兩組血壓干預(yù)前后對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者的血壓水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組血壓下降水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

?

2.3 兩組癌因性疲乏干預(yù)前后對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者的癌因性疲乏的各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組行為、情感、軀體分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但認(rèn)知方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組癌因性疲乏干預(yù)前后對(duì)比（±s，分）

表3 兩組癌因性疲乏干預(yù)前后對(duì)比（±s，分）

組別行為 情感軀體 認(rèn)知例數(shù)（n）40 40觀察組對(duì)照組t 值P 值干預(yù)前25.00±4.22 25.12±4.25 0.127 0.899干預(yù)后18.12±2.25 20.21±2.45 3.974 0.000干預(yù)前26.12±5.12 26.10±5.10 0.018 0.986干預(yù)后17.58±2.45 20.12±5.04 2.867 0.005干預(yù)前22.28±6.02 22.25±6.12 0.022 0.982干預(yù)后15.45±4.25 18.45±4.50 3.065 0.003干預(yù)前29.28±3.48 29.01±3.45 0.348 0.728干預(yù)后28.68±3.25 29.00±3.45 0.427 0.671

2.4 兩組心理韌性干預(yù)前后對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者的心理韌性各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組堅(jiān)韌、樂觀、自強(qiáng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組心理韌性干預(yù)前后對(duì)比（±s，分）

表4 兩組心理韌性干預(yù)前后對(duì)比（±s，分）

組別例數(shù)（n）堅(jiān)韌樂觀 自強(qiáng)觀察組對(duì)照組t 值P 值40 40干預(yù)前8.12±1.25 8.10±1.22 0.072 0.943干預(yù)后16.25±2.25 12.25±2.14 8.147 0.000干預(yù)前9.10±2.25 9.08±2.20 0.040 0.968干預(yù)后18.25±3.12 14.21±3.22 5.699 0.000干預(yù)前10.01±2.24 10.2±2.23 0.380 0.705干預(yù)后18.25±2.45 15.12±2.10 6.135 0.000

3 討 論

由于早期胃癌癥狀的不明顯，導(dǎo)致患者在確診時(shí)病程已進(jìn)入中晚期，此時(shí)以喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，多以化療方案為主，化療可有效緩解病情進(jìn)展，延長生存時(shí)間。但臨床發(fā)現(xiàn)，化療后帶來的副反應(yīng)給患者身體造成嚴(yán)重傷害，如嘔吐、掉發(fā)甚至細(xì)胞衰退，部分患者出現(xiàn)相關(guān)負(fù)面心理反應(yīng)，對(duì)于疾病治療失去信心。尤其是中晚期癌癥患者，因長期出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血等癥狀導(dǎo)致患者出現(xiàn)癌因性疲勞。另外，高血壓合并胃癌患者由于血壓長期偏高，癌癥治療存在限制，兩者相互影響，導(dǎo)致患者病情惡化，以至于出現(xiàn)消極情緒。因此將芳香療法以及正念減壓聯(lián)合對(duì)于緩解患者身心問題有著重要意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組血壓下降水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明芳香療法以及正念減壓聯(lián)合對(duì)于降低患者血壓有著積極意義，這與楊海鴻研究一致[9]。分析原因如下：芳香療法采用精油揮發(fā)的特性，患者處于安靜環(huán)境，放松心情以及身體，正念減壓的同時(shí)引導(dǎo)患者以修禪方式，利用內(nèi)心精神力量調(diào)動(dòng)身體機(jī)能以應(yīng)對(duì)疾病，更利于調(diào)整血壓水平。此外，護(hù)士每日健康宣教，告知患者配合服藥對(duì)控制血壓的意義，同時(shí)注意飲食，禁煙酒。因此患者血壓與干預(yù)前相比降低幅度明顯。

本研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)后，觀察組癌因性疲乏分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組（P＜0.05），說明兩種治療方法聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于胃癌合并高血壓患者的癌因性疲乏有降低效果[10]。分析原因如下：正念減壓法積極運(yùn)用心理干預(yù)，對(duì)于患者疑問及時(shí)解答，對(duì)患者的傾訴認(rèn)真傾聽，以此調(diào)動(dòng)患者積極性，有利于提高患者應(yīng)對(duì)技能，同時(shí)堅(jiān)持進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練使其思維情感重建，故能調(diào)節(jié)患者癌因性疲乏狀態(tài)。另外，患者病情允許情況下，加強(qiáng)體育鍛煉，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)血液循環(huán)從而消除機(jī)體疲憊感。保持病房安靜，充足睡眠對(duì)于機(jī)體恢復(fù)也同樣重要。

本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組堅(jiān)韌、樂觀、自強(qiáng)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說明兩種方法聯(lián)合對(duì)于心理韌性有促進(jìn)作用[11]。分析原因如下：芳香療法中溫?zé)峋褪寡軘U(kuò)張，從而身體得到放松，心情也隨之愉悅。本次使用的薰衣草精油具有鎮(zhèn)靜助眠作用，佛手柑能有效緩解焦慮抑郁情緒，姜油對(duì)于惡心癥狀起到抑制作用。護(hù)士每日進(jìn)行宣教，患者了解病情發(fā)展以及應(yīng)對(duì)機(jī)制，促使患者以積極正確心態(tài)面對(duì)后期治療。正念減壓從自我調(diào)節(jié)入手，面對(duì)外界刺激做出調(diào)整。為患者提供安靜環(huán)境，使患者發(fā)揮主觀意識(shí)，將積極心態(tài)融合進(jìn)日常生活中。因此，對(duì)于心理韌性提升有同樣幫助。

綜上所述，以芳香療法為基礎(chǔ)聯(lián)合正念減壓對(duì)于胃癌合并高血壓患者能夠有效控制血壓、降低癌因性疲乏，同時(shí)增強(qiáng)心理韌性。