楊 燕 羅琳瑩

（陸軍第七十三集團軍醫(yī)院，福建 廈門 361000）

穩(wěn)定性冠心病又稱為穩(wěn)定性冠狀動脈綜合征，主要包括缺血性心肌病、慢性勞累型心絞痛、急性冠狀動脈綜合征等三種情況，該病病情可長期穩(wěn)定也可忽然發(fā)生變化，如出現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛、心力衰竭、心肌梗死等，對患者的生命健康造成了極大的威脅[1-2]。近年來，隨著人們飲食結(jié)構和工作壓力的變化，冠心病呈年輕化趨勢，穩(wěn)定性冠心病合并子宮肌瘤也更常見。子宮肌瘤是臨床上較為常見的良性腫瘤，病程剛開始時可能沒有癥狀出現(xiàn)，若病情進一步發(fā)展，痛經(jīng)、月經(jīng)異常、陰道分泌物異?；蜃訉m壓迫等癥狀會隨之出現(xiàn)，若沒有采取及時的治療，可能會出現(xiàn)繼發(fā)性貧血、低糖血癥、感染或者不孕等更為嚴重的并發(fā)癥，給患者的生活帶來很大的影響[3-4]。手術治療是治療子宮肌瘤最為有效的方式[5]，由于冠心病病情發(fā)展的不穩(wěn)定性，手術可能會給患者帶來不可預測的后果，因此，在圍術期對患者的護理干預就尤為重要，本研究旨在探討子宮肌瘤貧血合并穩(wěn)定性冠心病患者圍術期整合照護理念護理方案的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年12 月至2022 年3 月于本院就診的93 例子宮肌瘤貧血合并穩(wěn)定性冠心病患者，按照信封法隨機將93 例患者分為對照組43 例和觀察組50 例。入選標準：（1）所有患者均符合《婦產(chǎn)科學》[6-7]子宮肌瘤的診斷標準；（2）符合《內(nèi)科學》[8]中冠心病診斷標準；（3）經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，神志清晰；（4）患者均簽署知情同意書。

排除標準：（1）患有嚴重腎、肝功能不全者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）依從性差者；（4）精神病患者；（5）孕婦及妊娠期哺乳期婦女；（6）合并其他心臟疾病者；（7）凝血功能障礙者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理干預：護理人員嚴格遵醫(yī)囑完成各項常規(guī)護理措施，采取相應的措施穩(wěn)定患者及其家屬的情緒，向患者普及相關知識，營造安靜、舒適的住院環(huán)境等。

1.2.2 觀察組 采取基于整合照護理念的綜合干預，內(nèi)容如下：

（1）入院護理：入院前，主動為患者介紹責任護士、主治醫(yī)師，讓其進行交流了解，建立良好的醫(yī)患關系。入院時，護理人員主動為患者介紹所在病區(qū)的環(huán)境，幫助患者盡快熟悉環(huán)境。同時告知患者病情恢復的關鍵在于良好的作息和臥床休息，幫助患者建立良好的作息習慣，觀察患者的情緒變化和精神狀態(tài)，進行及時的疏導開解。于每次檢測前提前告知患者應注意的事項，以及進行檢查的目的和方法，指導患者進行合理的物品擺放，為患者講解探視和陪護制度，幫助其建立良好的就醫(yī)環(huán)境。

（2）術前護理：于術前1-2 d，對患者的術前憂慮情緒進行排解，護理人員運用專業(yè)的護理知識為患者講解術后注意事項以及預后措施，根據(jù)患者的提問，耐心專業(yè)的進行一一解釋，調(diào)動其治療依從性和治療信心，打消患者術前焦慮和恐懼感，幫助患者建立良好的心理建設和心理狀態(tài)。術前3 d 每日用0.5%碘伏行陰道沖洗兩次，術前1 d 進行皮膚準備，手術當天禁水禁食。

（3）術中護理：做好患者保暖工作，觀察患者生命體征。

（4）術后護理：術后做好基礎護理，為促進血液循環(huán)，協(xié)助患者按摩雙下肢及身體受壓部位，可防止血栓形成。腹部切口沙袋加壓6 h，觀察切口愈合情況，刀口會在術后麻醉作用消失后產(chǎn)生不同程度的疼痛，尤其術后24 h 最為明顯，輕度疼痛患者采用轉(zhuǎn)移注意力法，對于重度疼痛患者可遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛。術后3 d 均連續(xù)進行體溫測量，4 次/d，直至體溫恢復正常，妥善處理各種管道，使各管道保持通暢，為引出引流液，可以根據(jù)引流液的量和性狀幫助患者進行側(cè)向引流管臥位。術后12 h，可引導患者進食流質(zhì)食物，排氣前，盡量進食易消化食物，排氣后，患者飲食多以高熱量、高纖維、高蛋白為主，全程遵循少食多餐飲食原則。

（5）出院護理：囑咐患者保持良好的衛(wèi)生習慣，保持局部干燥，避免負重，對患者的傷口情況以及腹部有無包塊情況進行指導和處理，防止劇烈咳嗽、便秘等。定期進行復查，禁性生活1-3 個月，禁盆浴3個月，若出現(xiàn)腹痛、陰道流血及時入院就醫(yī)，適當補充營養(yǎng)，進行適量運動鍛煉，增強體質(zhì)。

1.3 干預效果評價標準

1.3.1 術后恢復情況：比較兩組患者的平均住院時間、排氣時間以及腸鳴音恢復時間。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，如出血、感染和惡心嘔吐情況。

1.3.3 抑郁、焦慮評分：參照焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評定標準[9]對兩組干預前后的抑郁值及焦慮進行評分，兩量表均含有20 個條目，各條目均采用0-4 分的5 級評分法，從“沒有”至“總是”分別賦1-4 分。評分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.3.4 護理滿意度[10]：于患者出院當天，發(fā)放自制滿意度量表，60 分以下為不滿意，60-70 分為一般滿意，70-80 分為基本滿意，90-100 分為非常滿意。非常滿意率+基本滿意率+一般滿意率=滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究所采用數(shù)據(jù)均使用SPSS 26.0 進行分析處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者的年齡、穩(wěn)定性冠心病病程、子宮肌瘤病程對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料的對比（±s）

表1 兩組一般資料的對比（±s）

組別對照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）43 50年齡（歲）44.60±6.29 45.27±5.54 0.546 0.586穩(wěn)定性冠心病病程（個月）30.35±13.00 32.15±12.68 0.670 0.505子宮肌瘤病程（個月）25.26±10.29 23.87±11.33 0.615 0.540

2.2 兩組術后恢復情況比較

觀察組的住院、排氣以及腸鳴音恢復時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組術后恢復情況比較（±s）

表2 兩組術后恢復情況比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別對照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）43 50住院時間（d）11.54±1.81 9.24±1.52*6.661＜0.001排氣時間（h）13.42±2.14 11.48±1.72*4.845＜0.001腸鳴音恢復時間（h）22.59±3.85 19.77±4.12*3.392 0.001

2.3 兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

2.4 兩組心理狀態(tài)比較

治療前兩組SAS 和SDS 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，兩組評分均降低且觀察組更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 比較兩組治療前后的SAS、SDS 評分（±s，分）

表4 比較兩組治療前后的SAS、SDS 評分（±s，分）

注：與對照組相比，*P<0.05，與治療前相比，#P<0.05。

組別例數(shù)（n）SAS SDS對照組觀察組t 值P 值43 50治療前51.10±4.42 50.89±4.56 0.225 0.823治療后32.15±4.10*25.13±4.07*#8.265 0.000治療前48.74±4.62 49.18±4.29 0.476 0.635治療后35.91±3.15*29.63±3.05*#9.751 0.000

2.5 兩組護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

子宮肌瘤通常也被稱為子宮平滑肌瘤，是一種常見的激素依賴性良性腫瘤，表現(xiàn)為性交困難、盆腔痛、早期流產(chǎn)、子宮出血、月經(jīng)過多等。目前關于子宮肌瘤的發(fā)生機制還不完全清晰[10-11]。近幾年來，心腦血管疾病的發(fā)病率逐年上升，因此，致殘率和死亡率也逐年提高，成為我國疾病死亡的首要原因[12]。尤其是冠心病發(fā)病年輕化，疾病負擔重。在臨床工作中，對于子宮肌瘤合并冠心病患者也較為多見，對于合并冠心病患者，需進行全方位的綜合護理干預，以此增強患者心臟功能，減少并發(fā)癥感染。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的住院、排氣和腸鳴音恢復時間均短于對照組（P＜0.05），觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組（P＜0.05），治療后，觀察組SAS、SDS 評分均顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組的護理滿意度高于對照組（P＜0.05），說明基于整合照護理念的綜合干預應用于子宮肌瘤貧血合并穩(wěn)定性冠心病患者有顯著效果，分析可能原因為：基于整合照護理念的護理方案是一個綜合性的干預方案，與傳統(tǒng)的按需求護理不同的是，這個護理方案是一個全方位的主動護理干預，強調(diào)護理流程的細致化。其中，入院護理和術前護理對于患者心理方面的干預，可有效緩解患者術前的焦慮不安情緒，為手術的成功開展奠定一個良好的開端。術后護理可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，保障患者安全、使患者更快康復?？梢酝ㄟ^出院護理提高患者對于醫(yī)護人員的滿意度與信賴，從一定程度上可提高患者的依從性，有利于患者的遠期預后。此結(jié)果與謝衛(wèi)潔、鐘際香等學者的研究具有較高的一致性[13-14]，也進一步說明了子宮肌瘤貧血合并穩(wěn)定性冠心病患者圍術期應用整合照護理念護理方案具有顯著的應用效果。

綜上所述，在子宮肌瘤貧血合并穩(wěn)定性冠心病患者圍術期，應用整合照護理念的綜合干預，可促進患者更快恢復，使相關并發(fā)癥的發(fā)生率降低，護理質(zhì)量和護理滿意度也得到提升，值得在臨床護理中推廣應用。但本研究的樣本量過少，有待于加大樣本量進一步完善。