王躍濱 鄭旋玲 張蔓菁

（廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門(mén) 637000）

甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱(chēng)“甲亢”）是一種或多種病因?qū)е录谞钕傧袤w產(chǎn)生過(guò)多甲狀腺激素而導(dǎo)致的一系列臨床綜合征，其中甲狀腺毒癥亦可導(dǎo)致精神神經(jīng)癥狀[1]。高血壓是一種以動(dòng)脈壓升高為特征的疾病，同時(shí)還可伴隨血管、大腦、心臟、腎臟等臟器功能出現(xiàn)變化，嚴(yán)重影響患者的身心健康，目前已經(jīng)成為各種心血管疾病最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。甲亢伴慢性高血壓危害極大，患者通常會(huì)出現(xiàn)多汗、眼球突出、血壓高、心悸等癥狀，目前主要采取藥物治療，而臨床大多數(shù)甲亢伴慢性高血壓患者，尤其是老年患者因缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致自我效能感較低，因此提供有效的健康宣教對(duì)于提高患者認(rèn)知在此尤為重要[3-4]?；诖?，本研究探尋了持續(xù)改進(jìn)式健康宣教對(duì)甲亢伴慢性高血壓老年患者自我效能及護(hù)理滿意度的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院內(nèi)分泌糖尿病科2021 年5 月至2022年7 月收入的60 例甲亢伴慢性高血壓老年患者隨機(jī)分為干預(yù)組、對(duì)照組，各30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）所有患者全部符合甲狀腺功能亢進(jìn)和慢性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床資料均完整；（3）患者及家屬對(duì)本次研究全部知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤者；（2）合并肝、腎、心等重要臟器嚴(yán)重功能障礙；（3）認(rèn)知、溝通、精神存在障礙者。本次研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，給予詳細(xì)的用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理護(hù)理等。

1.2.2 觀察組：對(duì)照組基礎(chǔ)上予以持續(xù)改進(jìn)式健康宣教，具體內(nèi)容如下：

（1）為患者發(fā)放自我效能量表，對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，了解患者行為改變的現(xiàn)狀。對(duì)于甲亢、高血壓病情比較嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員要注重與患者建立良好的信任關(guān)系，了解患者自我效能情況，了解患者的病情、服藥情況，深入討論患者目前所處的階段、改變行為的意愿以及增強(qiáng)行為改變的信心等，重點(diǎn)討論降壓藥和甲亢治療藥物的管理、飲食管理、心理疏導(dǎo)。詳細(xì)告知患者疾病的治療模式，提高患者對(duì)治療的信心。另外還要給予患者家屬相關(guān)知識(shí)宣教，提高家屬對(duì)護(hù)理工作的配合。

（2）持續(xù)改進(jìn)式健康宣教的實(shí)施：根據(jù)每位患者的個(gè)體管理行為差異，實(shí)施個(gè)性化的宣教方案，采用個(gè)體宣教和集中宣教相結(jié)合的形式給予患者健康宣教，另外還可以開(kāi)展甲亢伴高血壓患者讀書(shū)會(huì)、PPT講課、經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)等活動(dòng)來(lái)提高患者護(hù)理配合度，提高患者護(hù)理依從性和積極性。詳細(xì)給予患者用藥指導(dǎo)，告知患者服用藥物的類(lèi)型、作用、可能產(chǎn)生的用藥副作用等知識(shí)，讓患者意識(shí)到嚴(yán)格遵醫(yī)囑定量定時(shí)服藥的重要性。另外還要指導(dǎo)并監(jiān)督患者進(jìn)行自我病情的監(jiān)測(cè)，讓其注意血壓變化。給予患者健康的飲食指導(dǎo)，讓其意識(shí)到健康、科學(xué)、合理飲食對(duì)于疾病的積極作用，飲食以低鹽低脂為主，多食用新鮮蔬菜、水果。給予患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，告知適量運(yùn)動(dòng)的重要性，主要依據(jù)病情和自身身體條件選擇合適的運(yùn)動(dòng)，以散步、跳舞、慢跑等為主。在護(hù)理的過(guò)程中還要注意觀察患者的情緒變化，找出情緒問(wèn)題，針對(duì)性地給予疏導(dǎo)，讓患者意識(shí)到保持良好情緒的重要性，進(jìn)而主動(dòng)保持積極樂(lè)觀情緒。

（3）定期評(píng)價(jià)，有不足之處予以改進(jìn)：在護(hù)理過(guò)程中護(hù)理方案要依照每位患者的實(shí)際情況按時(shí)更改，定期評(píng)估患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，分析其中存在的問(wèn)題，之后科室開(kāi)展討論會(huì)討論后再提出針對(duì)性的解決方案，強(qiáng)化護(hù)理健康宣教內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)前后自我效能。采用斯坦福慢性疾病管理自我效能量表評(píng)價(jià)[6]，該量表一共分為6 個(gè)條目，具體內(nèi)容有疾病共性管理效能和癥狀管理自我效能，每項(xiàng)1-10 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我效能越高。

（2）護(hù)理滿意度。采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)，滿分為100 分，滿意90 分以上，一般滿意80-89 分，不滿意80 分以下?？倽M意率=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100.00%。

（3）健康知識(shí)知曉率。采用自制的知識(shí)知曉調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100 分，分?jǐn)?shù)>85 分為知曉，分?jǐn)?shù)在50-85 分為部分知曉，分?jǐn)?shù)<50 分為不知曉。知曉率=（知曉+部分知曉）/總例數(shù)×100.00%。

（4）護(hù)理前后血壓。包括舒張壓和收縮壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差用于表示計(jì)量資料，并行t 檢驗(yàn)，n（%）用于表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組年齡、性別等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組干預(yù)前后自我效能比較

干預(yù)前兩組疾病共性管理效能、癥狀管理自我效能、總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組上述評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我效能比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后自我效能比較（±s，分）

組別例數(shù)（n）疾病共性管理效能癥狀管理自我效能 總分觀察組對(duì)照組t 值P 值30 30干預(yù)前15.24±2.13 15.43±2.08 0.350 0.728干預(yù)后22.16±1.66 18.41±1.45 9.319 0.001干預(yù)前22.49±3.11 22.38±3.06 0.138 0.891干預(yù)后29.48±2.12 26.05±2.03 6.401 0.001干預(yù)前37.19±5.02 37.27±5.14 0.061 0.952干預(yù)后50.69±3.41 44.21±3.94 6.811 0.001

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意率（96.67%）高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組健康知識(shí)知曉率比較

觀察組健康知識(shí)知曉率（93.33%）高于對(duì)照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組健康知識(shí)知曉率比較[n(%)]

2.5 兩組護(hù)理前后血壓比較

護(hù)理前兩組收縮壓、舒張壓值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組收縮壓、舒張壓值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理前后血壓比較（±s，mmHg）

表5 兩組護(hù)理前后血壓比較（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）收縮壓 舒張壓觀察組對(duì)照組t 值P 值30 30護(hù)理前148.52±3.49 148.39±3.16 0.151 0.880護(hù)理后130.41±2.26 140.22±2.13 17.302 0.001護(hù)理前90.48±3.42 90.37±3.29 0.127 0.899護(hù)理后80.13±2.34 87.69±2.01 13.423 0.001

3 討 論

原發(fā)性甲亢伴慢性原發(fā)性高血壓在臨床常采取藥物治療，大多數(shù)需要長(zhǎng)期用藥，治療過(guò)程中，患者的生活方式改變不僅有利于疾病進(jìn)展，同時(shí)能提高疾病治療效果。引用文獻(xiàn)通過(guò)對(duì)患者自我效能的理論干預(yù)能夠有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，改善患者健康狀況，改善不良情緒，提高對(duì)疾病治療的信心，因此能更配合治療和護(hù)理[7-8]。

本研究觀察到干預(yù)后觀察組疾病共性管理效能、癥狀管理自我效能、總分均比對(duì)照組高（P＜0.05）；觀察組護(hù)理總滿意率（96.67%）較對(duì)照組（80.00%）高（P＜0.05）；觀察組健康知識(shí)知曉率（93.33%）較對(duì)照組（73.33%）高（P＜0.05）；護(hù)理后觀察組收縮壓、舒張壓值均比對(duì)照組低（P＜0.05）。常規(guī)護(hù)理關(guān)注患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況和心理承受能力，常局限某個(gè)階段的護(hù)理，容易導(dǎo)致護(hù)理效果不佳[9]。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予持續(xù)改進(jìn)式健康宣教，首先評(píng)估患者目前的健康行為，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者之間信任關(guān)系的建立，了解患者健康知識(shí)現(xiàn)狀、需求以及自我效能，制定個(gè)性化的健康宣教方案[10]。另外注重給予患者家屬健康宣教，提高家屬對(duì)疾病、治療和護(hù)理相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而提高對(duì)護(hù)理工作的配合度。在持續(xù)改進(jìn)式健康宣教的實(shí)施中，采用個(gè)體和集中宣教相結(jié)合的方式為患者提供健康宣教，給予患者詳細(xì)的用藥知識(shí)指導(dǎo)，讓患者意識(shí)到自己所服用所有藥物的作用以及可能會(huì)出現(xiàn)的用藥不良反應(yīng)，以致于有任何不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)患者自己能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)進(jìn)行處理，減少不良事件的發(fā)生，同時(shí)患者還意識(shí)到嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥的重要性，提高了治療效果[11-12]。給予患者合理、科學(xué)、健康的飲食指導(dǎo)，保證機(jī)體充足的營(yíng)養(yǎng)供給，進(jìn)而提高機(jī)體免疫力，提高抗病能力，同時(shí)也能規(guī)避不利于疾病恢復(fù)的飲食，加快康復(fù)速度[13]。依照患者病情和自身體質(zhì)給予個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，促進(jìn)疾病恢復(fù)。同時(shí)護(hù)理人員注意觀察患者情緒變化，發(fā)現(xiàn)患者情緒問(wèn)題，針對(duì)性地提供疏導(dǎo)，緩解患者不良情緒，提高患者自我效能。護(hù)理人員在為患者實(shí)施健康宣教的過(guò)程中定期給予評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)不足之處及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)，定期評(píng)價(jià)患者健康宣教的實(shí)施成效，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的問(wèn)題，之后經(jīng)過(guò)討論提出解決方案，不斷持續(xù)改進(jìn)，因此護(hù)理質(zhì)量能得到充分保證，患者對(duì)護(hù)理工作也更加滿意[14-15]。

綜上所述，持續(xù)改進(jìn)式健康宣教用于甲亢伴慢性高血壓老年患者中，能提高其自我效能、護(hù)理滿意度、健康知識(shí)知曉率，降低血壓值，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。