趙 爍 鐘菊芳

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 福州 350001）

冠脈造影術(shù)（Coronary angiography，CAG）是診斷冠心病患者的常用檢查手段，該種治療方式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中廣泛應(yīng)用[1]。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，由于CAG 手術(shù)多經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺，橈動(dòng)脈內(nèi)徑小，冠心病患者CAG 術(shù)后易出現(xiàn)前臂血腫和疼痛，皮膚張力升高，造成術(shù)側(cè)上肢麻木，影響術(shù)側(cè)肢體末梢血液供應(yīng)，導(dǎo)致肢體缺血性壞死甚至出血死亡[2-3]?；颊咝g(shù)后手血腫和疼痛受到手術(shù)操作、血管、藥物等多種因素影響[4-5]，但目前有關(guān)冠心病患者CAG 術(shù)后手腫脹疼痛影響因素的研究較少，致使臨床缺乏相關(guān)高質(zhì)量證據(jù)作為參考?；诖?，本次研究以我院收治的237 例冠心病CAG 術(shù)后患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行單因素和線性回歸多因素分析，以期為臨床減少手腫脹疼痛提供參考依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年12 月至2021 年1 月本院收治的237 例冠脈造影檢查（CAG）的冠心病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后無胸痛，術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)功能正常；（2）精神狀態(tài)良好，意識(shí)清醒；（3）對(duì)本次研究知情，且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有肝、腎疾??；（2）存在出血傾向等其他冠心病并發(fā)癥；（3）存在認(rèn)知功能障礙，難以配合研究者；（4）術(shù)前上肢存在感染、破損、腫脹等。

1.2 方 法

所有患者均行CAG 手術(shù)檢查，收集并記錄所有納入研究患者基本資料，包括：年齡、性別、身高、體重、手掌周長(zhǎng)、血小板、凝血情況，可能引起冠心病患者CAG 術(shù)后手腫脹疼痛的危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、吸煙等。（手部位情況：滲血、閉塞、上肢瘀斑）操作方式：手術(shù)類型、介入治療次數(shù)。既往病史：心肌橋（房顫）等。經(jīng)橈動(dòng)脈CAG 手術(shù)方法為：術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、心電圖等，患者入室后行局部麻醉，待麻醉起效后經(jīng)手腕的橈動(dòng)脈部分進(jìn)行穿刺，并插入導(dǎo)管穿刺針，隨后沿著導(dǎo)管將穿刺針插入并逐漸推至冠狀動(dòng)脈口，導(dǎo)管到達(dá)冠狀動(dòng)脈口后將碘造影劑注入，并對(duì)目標(biāo)區(qū)域進(jìn)行觀察，觀察完畢后常規(guī)退出導(dǎo)管并止血和包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

手掌腫脹程度以各手指中節(jié)周徑之和為標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前術(shù)后差值:輕度腫脹0.5-1.5 cm，中度腫脹1.5-2.5 cm，>2.5 cm 為重度腫脹。采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（Visual analog scale of pain ，VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度，其中無痛0 分，輕度疼痛1-3 分，中度疼痛4-6分，重度疼痛為7-10 分。由科室責(zé)任護(hù)士采集患者人口學(xué)信息：年齡、性別、手術(shù)類型、高血壓、糖尿病、吸煙、心肌橋、介入治療次數(shù)；并采集空腹外周靜脈血3 mL，送至檢驗(yàn)科常規(guī)檢查血小板、凝血指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)影響因素進(jìn)行單因素分析并采用多元線性回歸分析獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析

對(duì)237 例接受CAG 檢查的患者進(jìn)行單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、年齡、手術(shù)類型、心肌橋、介入治療次數(shù)、血小板、凝血功能與患者術(shù)前術(shù)后腫脹差值、疼痛評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），高血壓、糖尿病、吸煙患者術(shù)前術(shù)后腫脹差值、疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 單因素分析（±s）

表1 單因素分析（±s）

項(xiàng)目年齡（歲）t 值P 值t 值P 值≤60>60 9.018<0.01 7.731<0.01性別男女5.120<0.01 3.570<0.01手術(shù)類型冠脈造影+PCI冠脈造影2.089 0.040 4.012<0.01高血壓1.738 0.085 1.141 0.256糖尿病1.776 0.079 0.887 0.377吸煙0.743 0.459 1.360 0.180心肌橋有無有無有無有無否2.140 0.036 2.118 0.037介入治療次數(shù)2.076 0.040 3.745<0.01血小板2.230 0.030 2.385 0.019凝血功能1 次2 次及以上否正常異常正常障礙例數(shù)（n）95 142 149 88 55 182 80 157 72 165 89 148 54 183 146 168 69 157 170 67 170 67術(shù)前術(shù)后腫脹差值（cm）1.38±0.46 1.97±0.54 1.59±0.51 1.95±0.53 1.86±0.56 1.69±0.41 1.81±0.54 1.69±0.42 1.83±0.62 1.69±0.38 1.76±0.55 1.71±0.41 1.87±0.57 1.69±0.44 1.65±0.46 1.68±0.47 1.85±0.61 1.67±0.47 1.69±0.43 1.84±0.48 1.67±0.47 1.89±0.53 2.969 0.004疼痛評(píng)分（分）4.03±1.15 5.29±1.34 4.35±1.19 4.93±1.22 5.41±1.37 4.59±1.20 4.92±1.37 4.71±1.28 4.90±1.39 4.73±1.28 4.93±1.36 4.69±1.24 5.12±1.37 4.69±1.24 4.64±1.22 4.57±1.17 5.29±1.41 4.65±1.30 4.65±1.33 5.13±1.42 4.67±1.28 5.08±1.40 2.079 0.040

2.2 多因素分析

以患者是否出現(xiàn)手腫脹、疼痛作為因變量，將表1 中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行線性回歸分析，性別、年齡>60 歲、介入治療2 次及以上、手術(shù)類型、血小板異常和凝血功能障礙是冠心病患者CAG 術(shù)后手腫脹疼痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表2。

表2 多因素分析

3 討 論

冠心病患者發(fā)生的主要病理變化是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，引起血管狹窄或堵塞，最終造成血流不足，使血管壓力過高，引起心血管功能障礙。由于心臟體感神經(jīng)分布較少，屬于人體內(nèi)部器官，對(duì)于冠心病的早期診斷和精準(zhǔn)治療一直是醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。CAG是目前診斷冠心病的主要手段，通過顯影劑能夠顯影目標(biāo)血管狀態(tài)，是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。CAG診斷常通過橈動(dòng)脈實(shí)施，但橈動(dòng)脈為α 平滑肌特性動(dòng)脈，具有血管細(xì)小、血管壁中彈性纖維多等特點(diǎn)，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)需要使用抗凝藥物，若在手術(shù)時(shí)穿刺不當(dāng)可能造成術(shù)側(cè)血腫和疼痛[8-10]。

手腫脹疼痛可在術(shù)后即刻發(fā)生也可延遲發(fā)生，術(shù)側(cè)局部滲血增加，造成皮膚張力增加，使術(shù)側(cè)出現(xiàn)局部腫脹、疼痛和麻木，術(shù)側(cè)手溫度升高，若血腫時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)側(cè)局部皮膚可能出現(xiàn)青瘀和水皰[11-12]。若不及時(shí)治療，可能出現(xiàn)局部缺血壞死和神經(jīng)受損，造成手部功能障礙甚至壞死，留下嚴(yán)重后遺癥[13]?，F(xiàn)階段報(bào)道顯示，冠心病CAG 術(shù)后手腫脹疼痛受到介入治療次數(shù)、患者既往病史等多種因素影響，但仍未進(jìn)行系統(tǒng)探討[12]。本次研究結(jié)果對(duì)可能引起手腫脹疼痛的影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示性別、年齡、手術(shù)類型、心肌橋、介入治療次數(shù)、血小板、凝血功能與患者術(shù)前術(shù)后腫脹差值、疼痛評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步應(yīng)用多元線性回歸分析，結(jié)果顯示年齡>60 歲、性別、介入治療2 次及以上、血小板異常、手術(shù)類型和凝血功能障礙是冠心病患者PCI 術(shù)后手腫脹疼痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?？赡苁且?yàn)槟挲g越大患者神經(jīng)元密度減低，中樞神經(jīng)內(nèi)受體減少，傳導(dǎo)和調(diào)節(jié)功能減弱，使得機(jī)體對(duì)于疼痛的反應(yīng)敏感。此外，年齡越大患者血管質(zhì)量較差，并發(fā)癥的患病率也較高。介入治療次數(shù)增加會(huì)增加橈動(dòng)脈血管損傷并增加出血，易引起手腫脹疼痛[14]。血小板異常和凝血功能障礙會(huì)增加穿刺點(diǎn)出血風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后止血難度，進(jìn)而引發(fā)手腫脹疼痛。

綜上所述，性別、冠心病患者年齡>60 歲、介入治療2 次及以上、血小板異常、手術(shù)類型和凝血功能障礙是CAG 術(shù)后手腫脹疼痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。