梁飛，范暉，劉歌，張曉玲，徐嘉輝，周俊亮，賴東蘭

1.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院兒科，廣東 廣州510405

2.廣東祈福醫(yī)院兒科，廣東 廣州511496

3.廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州510000

4.廣州中醫(yī)藥大學附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，廣東 佛山528000

功能性便秘是指大便秘結(jié)不通，排便次數(shù)減少，糞便干結(jié)不易排出，有便意卻便而不暢或不盡的癥狀[1]。慢性傳輸性便秘是功能性便秘中的一種亞型，是以結(jié)腸傳輸時間延長、蠕動減緩、進食以后結(jié)腸內(nèi)高振幅推進功能收縮減少等特點的常見型便秘。近年來慢傳輸型便秘的發(fā)病率在兒童中呈現(xiàn)出逐漸增長趨勢，嚴重影響患兒的生命健康和生活質(zhì)量[2]。功能性便秘屬于中醫(yī)學大便難、陰結(jié)、脾約、陽結(jié)等范疇[3]。中醫(yī)治療注重整體上調(diào)節(jié)患者臟腑氣血平衡，本研究觀察理氣通便方聯(lián)合乳果糖治療小兒慢性傳輸性便秘的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 診斷標準參考羅馬Ⅲ便秘診斷標準，根據(jù)患兒年齡進行制訂?；純褐蹦c內(nèi)明顯有巨大糞塊；排便時出現(xiàn)困難或排便有明顯疼痛感；每周排便次數(shù)≤2 次；患兒排出的糞便干硬粗大。滿足以上項目中的2項，且癥狀每周至少出現(xiàn)1次，即可確診。

1.2 辨證標準參考《慢性便秘中醫(yī)診療共識意見》[4]辨證為肺脾氣虛證。雖有便意但無力排出，臨廁努掙則汗出氣短，神疲，乏力，舌淡苔薄，脈弱。

1.3 納入標準符合診斷及辨證標準；年齡≥2 歲；所有患兒家長知情本次研究目的并簽署知情同意書。

1.4 排除標準伴有其他嚴重性系統(tǒng)疾病患者；先天性肛門狹窄、肛裂、腫瘤等所致的便秘患者；年齡＜2歲，不能主動配合治療患者；不能堅持至研究結(jié)束或中途退出者。

1.5 一般資料選取2020 年5 月—2021 年7 月廣東祈福醫(yī)院兒科收治的小兒慢性傳輸性便秘患者96例，按隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組各48 例。對照組男25例，女23 例；年齡3～12歲，平均（6.14±2.16）歲；病程1～3 個月，平均（1.06±0.34）個月。觀察組男24例，女24 例；年齡2～12歲，平均（6.24±2.12）歲；病程1～3 個月，平均（1.03±0.31）個月。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過廣東祈福醫(yī)院倫理委員會審核批準（倫理批號：2/2020-29）。

2 治療方法

2 組均給予日常運動和飲食建議，包含多飲水、飲食均衡、適量運動等。

2.1 對照組給予乳果糖口服液（丹東康復制藥有限公司，國藥準字H10890057）治療，每次10 mL，每天2次，連續(xù)治療4 周。

2.2 觀察組在對照組基礎上增加理氣通便方治療。處方：芒硝3 g，瓜蔞仁、萊菔子各15 g，火麻仁、枳實、郁李仁、厚樸各10 g，白芍12 g，北柴胡、陳皮各9 g，每天1劑，水煎取汁100 mL，每天早晚餐前分3 次服用，連續(xù)治療4 周。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標①血清P 物質(zhì)（SP）、一氧化氮（NO）及生長抑素（SS）水平。采集2 組治療前后清晨空腹靜脈血4 mL，離心分離血清，免疫分析法檢測SP 以及NO 水平，酶聯(lián)免疫吸附法檢測SS 水平。②臨床癥狀評分。大便性狀：硬球樣便（3 分），臘腸樣便（2 分），臘腸樣且表面有裂縫便（1 分），臘腸樣表面光滑且柔軟便（0 分），軟團狀便（0 分），糊狀便（0 分），水樣便（0 分）；排便間隔時間：1～2 d/次（0 分），3 d/次（1 分），4～5 d/次（2 分），＞5 d/次（3 分）；排便困難程度：無（0 分），偶爾（1 分），時有（2 分），經(jīng)常（3 分）；排便時間：＜10 min/次（0 分），10～15 min/次（1 分），15～25 min/次（2 分），＞25 min/次（2 分）。③不良反應發(fā)生率。觀察2 組患者是否出現(xiàn)皮疹、惡心、腹瀉、腹脹等不良反應。

3.2 統(tǒng)計學方法采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準顯效：每天正常排便1次，無哭鬧以及排便無費力；有效：1～2 d 排便1次，排便時無哭鬧，大便為正常性狀；無效：排便次數(shù)無改善，且在排便時明顯費力并伴有哭鬧現(xiàn)象，大便性狀為干結(jié)。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。觀察組總有效率為100%，高于對照組87.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較 例（%）

4.3 2 組治療前后SP、NO 及SS 水平比較見表2。治療前，2 組SP、NO 及SS 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組SP 水平較治療前升高，NO 及SS 水平較治療前降低（P＜0.05）；且觀察組SP 水平高于對照組，NO 及SS 水平低于對照組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后SP、NO 及SS 水平比較（）

表2 2 組治療前后SP、NO 及SS 水平比較（）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

4.4 2 組治療前后臨床癥狀評分比較見表3。治療前，2 組各項臨床癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組各項臨床癥狀評分低于治療前（P＜0.05），且觀察組各項臨床癥狀評分低于對照組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后臨床癥狀評分比較（） 分

表3 2 組治療前后臨床癥狀評分比較（） 分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

4.5 2 組不良反應發(fā)生率比較見表4。觀察組不良發(fā)生率為4.16%，低于對照組20.83%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表4 2 組不良反應發(fā)生率比較 例（%）

5 討論

慢性傳輸型便秘屬于中醫(yī)學陽結(jié)范疇，病位在大腸，或由陰津虧耗、或由氣機不利、或由陽氣虧虛、或由胃熱腸燥、或由氣虛血枯以及寒邪內(nèi)結(jié)等導致?；静C為腸道傳導功能發(fā)生障礙，氣機升降功能異常，嚴重影響了腸道的傳送功能，致使糟粕內(nèi)停，最終形成便秘。中醫(yī)治療慢傳輸型便秘以理氣、通腑以及潤腸為主。理氣通便方可起到潤腸通便以及理氣行滯的功效，方中厚樸能導滯行氣以及除滿下氣；枳實具有破氣除脹以及化滯消積的作用，二者合用能增強行氣通便的作用。柴胡具有調(diào)肝氣疏郁結(jié)的作用；白芍具有潤燥軟堅以及柔肝緩急的作用，二者合用能增強理氣疏肝的作用。芒硝蕩滌胃腸、潤燥軟堅；瓜蔞仁下可潤腸、上可宣肺；萊菔子可降氣除滿；郁李仁、火麻仁潤腸通便；陳皮健脾和胃、行氣寬中。諸藥合用具有辛散行氣、通理三焦之氣、通便潤下之功效。

慢性傳輸型便秘臨床上表現(xiàn)為大小便失禁、腹痛、腹脹以及食欲不振，長期不治，對患兒記憶力以及智力發(fā)育有影響，同樣對其身心健康不利[5]。慢性傳輸型便秘發(fā)病機制不明確，如不良的排便習慣、營養(yǎng)攝入失衡、大腸內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)功能異常以及胃腸道動力不足等皆可導致慢性傳輸型便秘的發(fā)生，而血清SP、NO 以及SS 等異常會引發(fā)腸道功能障礙。SP 對腸道蠕動起到促進作用；NO 和SS 是胃腸道分泌的可抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，NO 可抑制腸內(nèi)平滑肌運動，減緩胃腸蠕動，降低胃排空；SS 可抑制腸內(nèi)乙酰膽堿釋放，致使胃腸道運動被減緩，使病情加重[6-7]。

臨床治療慢傳輸型便秘主要以調(diào)節(jié)腸道轉(zhuǎn)運功能、改善大便性狀為主，傳統(tǒng)藥物均以瀉藥為主，因其起效快，近期的治療效果較為顯著，但容易導致藥物依賴性，長期服用會對患兒腸壁神經(jīng)造成損害。乳果糖口服液進入人體后不被吸收消化，在結(jié)腸內(nèi)能夠產(chǎn)生高滲反應，促進結(jié)腸運動，使其恢復正常的生理節(jié)律，還能夠被腸內(nèi)雙歧桿菌等分解，使其轉(zhuǎn)化為酸性代謝物，進而起到刺激腸道黏膜作用，可有效提高大便的濕潤度，起到導泄的作用?，F(xiàn)代藥理學顯示，白芍可減低腸道內(nèi)平滑肌張力，減少痙攣發(fā)生，能夠有效促進糞便的排出；郁李仁可有效提高腸道的蠕動性；芒硝可有效增加小腸內(nèi)水含量，對糞便具有稀釋作用，進而促進排便；瓜蔞仁、萊菔子以及火麻仁含有豐富的油脂，對腸道起到潤滑、促進腸道蠕動以及排空等作用；陳皮含有大量的揮發(fā)油，可起到改善消化環(huán)境，促進消化液分泌，具有排除腸內(nèi)積氣、消除腹脹作用；柴胡可提高胃腸道激素表達；枳實對胃腸道平滑肌起到抑制和興奮雙向調(diào)節(jié)的作用；厚樸可以改善胃腸道的運動功能[8-10]。本研究結(jié)果顯示，理氣通便方聯(lián)合乳果糖治療小兒慢性傳輸型便秘，可有效降低NO 及SS 水平，提升血清SP 水平，促進腸道動力恢復，降低不良事件的發(fā)生，改善臨床癥狀，有效提高臨床治療效果。