郭麗，韓云飛

諸暨市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，浙江 諸暨311800

低溫等離子射頻消融技術(shù)臨床上常應(yīng)用于扁桃體、腺樣體、下鼻甲等軟組織的切除。研究發(fā)現(xiàn)低溫等離子射頻消融術(shù)作為一種創(chuàng)傷性操作，術(shù)后不可避免會(huì)出現(xiàn)咽喉腫脹、疼痛癥狀，影響患者術(shù)后恢復(fù)[1]。臨床對(duì)于該類術(shù)后患者多給予阿莫西林、頭孢呋辛、雙氯芬酸鈉緩釋片等藥物治療，能夠起到消腫止痛、預(yù)防感染的作用，但容易出現(xiàn)過(guò)敏、呼吸抑制等不良反應(yīng)[2]。凝露散是臨床上治療燙傷、火傷的常用藥物，對(duì)創(chuàng)口止血、鎮(zhèn)痛、抗炎效果顯著，能有效防止傷口感染，促進(jìn)傷口愈合[3]。本研究采用凝露散冰劑聯(lián)合西藥治療低溫等離子射頻消融術(shù)后患者，取得較好療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合文獻(xiàn)[4]中扁桃體炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有扁桃體炎反復(fù)發(fā)作病史，咽部黏膜暗紅，腭扁桃體慢性充血，腫大或萎縮，色暗紅，表面凹凸不平或有膿點(diǎn)。咽拭子培養(yǎng)及實(shí)驗(yàn)室抗鏈球菌溶血素“o”，結(jié)合血清蛋白等確診。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)符合文獻(xiàn)[5]中肺胃熱盛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：咽痛明顯，吞咽時(shí)加劇，牽引耳痛，張口及吞咽困難，伴發(fā)熱面赤，口渴欲冷飲，口臭；次癥：咳吐黃痰，小便短黃，大便干結(jié)，咽黏膜深紅，可見(jiàn)頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛；舌脈象：舌苔黃，脈洪數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷與辨證標(biāo)準(zhǔn)，具有手術(shù)指征；圍術(shù)期無(wú)其他藥物治療，無(wú)藥物過(guò)敏；患者均知情研究，同意參與研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)單純性扁桃體腫大，良性腫瘤患者；有精神疾病、心腦血管疾病、肝腎功能不全者；近期有感冒、感染、貧血及凝血功能障礙者。

1.5 一般資料選取2019 年2 月—2021 年2 月諸暨市人民醫(yī)院擬進(jìn)行低溫等離子射頻消融術(shù)治療的300 例扁桃體炎患者作為試驗(yàn)對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、試驗(yàn)組各150 例。對(duì)照組男64例，女86 例；年齡8～59歲，平均（25.93±3.10）歲；病程1～23 個(gè)月，平均（18.58±6.44）個(gè)月。切除部位：扁桃體115例，扁桃體聯(lián)合腺樣體35 例。試驗(yàn)組男67例，女83 例；年齡9～58歲，平均（26.03±5.96）歲；病程1～21 個(gè)月，平均（17.91±7.08）個(gè)月；切除部位：扁桃體112例，扁桃體聯(lián)合腺樣體38 例。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2 組均進(jìn)行低溫等離子射頻消融術(shù)治療，術(shù)后給予常規(guī)消毒、止血及飲食指導(dǎo)。

2.1 對(duì)照組術(shù)后第1 天開(kāi)始用復(fù)方氯已定含漱液（深圳南粵藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920104）治療，每天早晚各1次，每次10～15 mL，使含漱液與口腔充分接觸。配合抗感染治療，頭孢克肟分散片（廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030048）口服，每次0.1 g，每天2 次；醋酸潑尼松片（華中藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021526）口服，每次20 mg，每天1 次。同時(shí)將飲用水經(jīng)過(guò)消毒后，放入冰塊模具冷凍，對(duì)有痛感患者口服冰塊，緩解痛感，不限次數(shù)，連續(xù)治療5 d。

2.2 試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用凝露散冰劑治療，處方：仙鶴草30 g，海螵蛸20 g，白及、黃柏、黃芩各10 g，血竭、生甘草各6 g，生大黃3 g，加少許冰糖。每天1劑，加水煎煮，濃縮成200 mL，待中藥湯劑冷卻后，放入冰塊模具，冰塊大小適宜口內(nèi)含服，凍實(shí)備用。術(shù)后第1 天含服凝露散冰劑，餐前及睡前含服，不限次數(shù)，痛覺(jué)敏感者可反復(fù)含服，連續(xù)治療5 d。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①臨床療效。②中醫(yī)證候積分。評(píng)估內(nèi)容包括咽痛、口腔異味、喉核紅腫、口渴引飲，每項(xiàng)計(jì)0～3分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重[6]。③術(shù)后黏膜消腫、偽膜脫落及正常飲食時(shí)間。④疼痛程度。比較2 組治療前及治療1 d、3 d、5 d 后視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，總分0～10分，得分越高疼痛越嚴(yán)重[7]。⑤炎癥因子。取患者空腹靜脈血5 mL，以離心半徑15 min，3 000 r/ min 離心10 min，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定2 組治療前后白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。⑥不良反應(yīng)。觀察2 組切口腫脹、偽膜增厚、術(shù)腔積膿、術(shù)后出血不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS25.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[8]結(jié)合臨床制定。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分減少≥95%；顯效：患者臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤中醫(yī)證候積分減少＜95%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤中醫(yī)證候積分減少＜70%；無(wú)效：臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚至加重，中醫(yī)證候積分減少＜30%?？傆行?（臨床痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4.2 2 組臨床療效比較見(jiàn)表1。試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較 例（%）

4.3 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。2 組治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2 組咽痛、口腔異味、喉核紅腫、口渴引飲中醫(yī)證候積分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組治療后中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（） 分

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（） 分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

4.4 2 組術(shù)后黏膜消腫、偽膜脫落、正常飲食時(shí)間比較見(jiàn)表3。治療后，試驗(yàn)組術(shù)后黏膜消腫時(shí)間、偽膜脫落、正常飲食時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2 組術(shù)后黏膜消腫、偽膜脫落、正常飲食時(shí)間比較（）d

表3 2 組術(shù)后黏膜消腫、偽膜脫落、正常飲食時(shí)間比較（）d

注：①與對(duì)照組比較，P＜0.05

4.5 2 組治療前后VSA 評(píng)分比較見(jiàn)表4。治療前，2 組VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1 d、3 d、5 d后，2 組VSA 評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），且試驗(yàn)組治療3 d、5 d 后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 2 組治療前后VAS 評(píng)分比較（） 分

表4 2 組治療前后VAS 評(píng)分比較（） 分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與同期對(duì)照組比較，P＜0.05

4.6 2 組治療前后炎癥因子水平比較見(jiàn)表5。2 組治療前IL-6、TNF-α 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組IL-6、TNF-α 水平均低于治療前（P＜0.05），且試驗(yàn)組治療后炎癥因子水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表5 2 組治療前后炎癥因子水平比較（）pg/mL

表5 2 組治療前后炎癥因子水平比較（）pg/mL

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

4.7 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較見(jiàn)表6。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于試驗(yàn)組（P＜0.05）。

表6 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例（%）

5 討論

扁桃體是人體的免疫淋巴器官，是抵抗外界刺激物的重要保護(hù)器官。低溫等離子射頻消融術(shù)是臨床切除扁桃體的常用手術(shù)，但其未對(duì)咽部腫脹有顯著的緩解效果，且術(shù)后咽痛會(huì)直接影響患者進(jìn)食及生活質(zhì)量[9]。術(shù)后疼痛主要是由于患者術(shù)區(qū)黏膜撕扯、損傷，使神經(jīng)末梢暴露，導(dǎo)致疼痛閾值降低和痛覺(jué)過(guò)敏，臨床上往往會(huì)在術(shù)后給予抗生素結(jié)合漱口液來(lái)預(yù)防感染，盡管能夠?qū)谟掀鸬揭欢ǖ拇龠M(jìn)作用，但也伴隨一系列不良反應(yīng)的發(fā)生，如呼吸抑制、過(guò)敏反應(yīng)等[10]。中醫(yī)將扁桃體炎歸屬于乳蛾范疇，肺胃熱盛證是其常見(jiàn)證型，多因風(fēng)熱乳蛾或溫病之后余毒未清，邪熱耗傷肺陰，或因素體陰虛，加之勞倦過(guò)度，腎陰虧損，虛火上炎，上蒸喉核，發(fā)為本病。臨床治療常以清熱解毒、瀉火利咽治療。凝露散出自《簡(jiǎn)明醫(yī)彀》，該方主要由白及、黃連、黃柏、黃芩、大黃5 味藥調(diào)香油而成。方中大黃消炎止痛、涼血解毒，黃柏清熱燥濕、解毒瀉火，白及消腫、涼血止血，黃芩清熱瀉火、止血；黃連燥濕瀉火。全方共奏消腫止痛、清熱解毒之效，對(duì)燙傷、火傷治療效果較好。本研究考慮到患者年齡較小，黃連中含有激素成分，且為極寒藥物，容易損傷脾胃，使用不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏、藥疹等反應(yīng)；香油會(huì)對(duì)皮膚代謝產(chǎn)生影響，小兒皮膚嬌嫩，應(yīng)用香油可能會(huì)產(chǎn)生一定的刺激，故本研究去掉黃連、香油，添加血竭、仙鶴草、海螵蛸等藥物來(lái)止血生肌。同時(shí)考慮到口腔內(nèi)部出血較多，加大白及藥量；大黃有較強(qiáng)瀉下作用，對(duì)藥量進(jìn)行減半。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后黏膜消腫時(shí)間、偽膜脫落時(shí)間較對(duì)照組縮短，VSA 評(píng)分、中醫(yī)證候積分降低，總有效率升高，提示凝露散冰劑聯(lián)合西藥治療能夠加快患者傷口愈合，降低患者疼痛，臨床療效顯著。

TNF-α 是炎性反應(yīng)常見(jiàn)介質(zhì)，可激活人體淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮通透性及組織代謝活性；IL-6 是一種多效應(yīng)細(xì)胞因子，對(duì)炎性、發(fā)熱起到調(diào)節(jié)作用[11]。研究發(fā)現(xiàn)，血清炎癥因子IL-6、TNF-α 水平與機(jī)體炎癥水平成正相關(guān)，能夠反映出急性扁桃體炎的病情嚴(yán)重程度，為療效評(píng)估提供依據(jù)[12]。在本研究中，試驗(yàn)組IL-6、TNF-α 水平均明顯低于對(duì)照組，提示凝露散冰劑聯(lián)合西藥可以有效減輕患者炎癥反應(yīng)?，F(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)黃芩、黃柏具有廣譜抗菌作用，對(duì)口腔微生物有不同抑制作用，同時(shí)具有止血、消炎作用[13]。大黃對(duì)革蘭氏陽(yáng)性和陰性細(xì)菌均具有明顯抑制作用，能促進(jìn)血小板生成，防止患者出血[14]。此外，本研究中試驗(yàn)組切口腫脹、偽膜增厚、術(shù)腔積膿、術(shù)后出血等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明聯(lián)用凝露散冰劑治療安全性較高。

綜上所述，凝露散冰劑聯(lián)合西藥治療低溫等離子射頻消融術(shù)后療效確切，能夠加快患者黏膜消腫、偽膜脫落時(shí)間，緩解術(shù)后疼痛，降低炎癥反應(yīng)，安全性較高。