劉阿敏

商丘市第五人民醫(yī)院（示范院區(qū)）中醫(yī)外科，河南 商丘476000

慢性肛裂（CAF）主要臨床表現(xiàn)為肛門周期性疼痛、大便帶血、大便干燥，便后持續(xù)疼痛引發(fā)痙攣，痙攣又加重疼痛，長期惡性循環(huán)，令患者苦不堪言。CAF 歸屬中醫(yī)痔的范疇。發(fā)病機(jī)制為外感火熱燥邪，內(nèi)傷七情，陰虛津乏，血熱腸燥，氣機(jī)阻滯，日久化火，血不歸經(jīng)，大便秘結(jié)，排便努責(zé)，肛管裂傷，濕熱蘊(yùn)結(jié)，肛門墜脹，大便帶血，劇烈疼痛。治療需內(nèi)外結(jié)合，內(nèi)治以泄熱通便，滋陰涼血，理氣活血，止痛清熱為主[1]，外治輔以活血止痛、收斂消腫。解痙止痛方是活血通經(jīng)、止痛消腫的良方，具有收斂止血、祛瘀生肌之效。肛安軟膏是清熱解毒、燥濕斂瘡、涼血化瘀的良方，具有消腫止痛、潤腸通便之功。本研究針對(duì)CAF 患者應(yīng)用解痙止痛方結(jié)合肛安軟膏外敷治療，取得滿意的臨床效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《肛裂臨床診治指南（第三次修訂）》[2]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。好發(fā)于肛門前后正中部位，排便時(shí)肛門疼痛明顯，可伴有大便鮮血，便后疼痛可加劇，直觀肛管皮膚裂傷，病程＞2 個(gè)月。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[3]中CAF 血熱腸燥型的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。主癥：肛門疼痛，腹部脹滿，裂口色紅，肛門緊縮，大便帶血；次癥：大便燥結(jié)，肛外裂痔，面色萎黃，肛門瘙癢，潛行瘺；舌象：舌質(zhì)偏紅，苔黃燥，舌淡，苔薄略燥；脈象：脈細(xì)無力，脈弦數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合以上診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；病理學(xué)確診CAF；年齡≥18 歲；接受保守治療；肛門形態(tài)與功能正常；患者知情并同意參與本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)合并肛周膿腫、直腸息肉等其他直腸肛門疾病；存在解痙止痛方柴胡、制香附等成分過敏史；伴有精神性疾??；同時(shí)接受其他治療方案者。

1.5 一般資料選取2015 年1 月—2020 年6 月商丘市第五人民醫(yī)院（示范院區(qū)）中醫(yī)外科收治的156 例CAF 患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組各78 例。對(duì)照組男32例，女46 例；年齡20～34歲，平均（26.24±5.62）歲；病程4～18 個(gè)月，平均（10.34±3.57）個(gè)月；前側(cè)肛裂17例，后側(cè)肛裂61 例。試驗(yàn)組男33例，女45 例；年齡21～36歲，平均（27.37±6.13）歲；病程3～20 個(gè)月，平均（11.46±3.82）個(gè)月；前側(cè)肛裂19例，后側(cè)肛裂59 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組在硝酸甘油軟膏治療的基礎(chǔ)上給予肛安軟膏外敷治療。每天于肛管內(nèi)涂硝酸甘油軟膏（協(xié)和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100195，規(guī)格：10 g/支），每天3 次。采用肛安軟膏（煙臺(tái)榮昌制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10980009，規(guī)格：10 g/支）外敷肛裂創(chuàng)面，每天2 次。連用3 周。

2.2 試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予解痙止痛方治療。處方：黃柏、白頭翁、延胡索、連翹、金銀花、仙鶴草各10 g，柴胡6 g，制香附12 g，佛手片、川楝子、生白芍、路路通各9 g，黃連1.5 g。每天1劑，水煎取汁100 mL，睡前服用。連用3 周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①中醫(yī)療效。②中醫(yī)證候積分。以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]為參考，比較2 組治療前后肛門疼痛、腹部脹滿、裂口水腫、大便帶血等中醫(yī)證候積分。依據(jù)以上癥狀嚴(yán)重程度分別計(jì)0、2、4、6分，積分越低，癥狀越輕。③肛管靜息壓（IASP）。于治療前后使用肛管直腸內(nèi)壓測(cè)量儀檢測(cè)2 組IASP。④疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。治療前后采用VAS 評(píng)分評(píng)價(jià)2 組疼痛程度。標(biāo)尺每刻度記1分，總分0～10分，分值與疼痛程度成正比。⑤肛門功能。治療前后以大便失禁嚴(yán)重度評(píng)分（Wexner）評(píng)價(jià)2 組肛門功能。綜合評(píng)估排便時(shí)間、排便頻次等，總分0～30分，分?jǐn)?shù)越高，肛門功能越差。⑥生活質(zhì)量。以世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL）評(píng)分評(píng)價(jià)2 組治療前后生活質(zhì)量。量表包含生理健康（PHYS）、心理狀態(tài)（PSYCH）、獨(dú)立能力（IND）、社會(huì)關(guān)系（SOCIL）、個(gè)人信仰（DOM6）、周圍環(huán)境（ENVIR）等6 個(gè)維度，合計(jì)24 個(gè)問題，均采用1～4 分評(píng)分制，總分24～96分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越良好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，2 組間比較采用成組t檢驗(yàn)，同組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定。顯效：中醫(yī)證候積分減少率＞70%；有效：30%≤中醫(yī)證候積分減少率≤70%；無效：中醫(yī)證候積分減少率＜30%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4.2 2 組中醫(yī)療效比較見表1。試驗(yàn)組中醫(yī)總有效率97.44%，高于對(duì)照組88.46%（P＜0.05）。

4.3 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。治療前，2 組各中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組各中醫(yī)證候積分均下降（P＜0.05），且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（） 分

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（） 分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

4.4 2 組治療前后IASP、VAS 評(píng)分、Wexner 評(píng)分比較見表3。治療前，2 組IASP、VAS 評(píng)分、Wexner 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組IASP、VAS 評(píng)分、Wexner 評(píng)分均降低（P＜0.05），且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后IASP、VAS 評(píng)分、Wexner 評(píng)分比較（）

表3 2 組治療前后IASP、VAS 評(píng)分、Wexner 評(píng)分比較（）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

4.5 2 組治療前后WHOQOL 評(píng)分比較見表4。治療前，2 組WHOQOL 各項(xiàng)評(píng)分及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組WHOQOL 各項(xiàng)評(píng)分及總分均上升（P＜0.05），且試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 2 組治療前后WHOQOL 評(píng)分比較（） 分

表4 2 組治療前后WHOQOL 評(píng)分比較（） 分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

5 討論

CAF 即肛管中間帶皮膚全層裂傷所致慢性感染性潰瘍性裂口，好發(fā)于20～40 歲人群，且女性患者偏多，肛門劇烈周期性疼痛導(dǎo)致患者長期緊張、焦慮，食欲不振，嚴(yán)重者致營養(yǎng)不良，加重病痛[5]。CAF 歸屬于中醫(yī)脈痔、鉤腸痔、裂肛痔范疇。其肛邊生瘡，摺縫破爛，便如羊糞，糞后出血，穢臭大痛[6]。CAF 引發(fā)疼痛、便血、便秘的臨床癥狀[7]。中醫(yī)在內(nèi)外結(jié)合治療CAF 時(shí)以滋陰補(bǔ)血、化瘀通便、解痙止痛為旨，提出行氣活血、清熱利濕，養(yǎng)血生肌、祛瘀止痛的醫(yī)治理念，以暢通氣機(jī)，潤燥通便，補(bǔ)血養(yǎng)陰，緩解痙攣，消減CAF 癥狀，降低痛苦。

本研究采用具有通經(jīng)活血、消腫止痛功效的解痙止痛方配以清熱解毒之肛安軟膏對(duì)CAF 患者進(jìn)行內(nèi)外兼治，不僅顯著提升了中醫(yī)療效、降低了中醫(yī)證候積分，還明顯改善了CAF 臨床表現(xiàn)，降低IASP、VAS 評(píng)分，且效果優(yōu)于對(duì)照組。證實(shí)了解痙止痛方結(jié)合肛安軟膏治療CAF 的有效性。究其原因在于，解痙止痛方中黃柏解毒療瘡、瀉火除蒸，柴胡和解表里、鎮(zhèn)痛抗炎，制香附鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、解痙消炎、降壓解熱，白頭翁清熱解毒、涼血止痢，仙鶴草收斂止血、止痢截瘧，川楝子疏肝泄熱、行氣止痛，連翹疏散風(fēng)熱、抗炎止痛，黃連瀉火解毒、清熱燥濕，延胡索活血行氣、消腫止痛，金銀花清解血毒。上藥與肛安軟膏合用共奏解痙止痛、活血通便、燥濕斂瘡之功。故而經(jīng)聯(lián)合用藥治療后，試驗(yàn)組整體療效更佳，中醫(yī)證候明顯改善。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后2 組Wexner 評(píng)分顯著下降，WHOQOL各項(xiàng)評(píng)分均顯著上升，且試驗(yàn)組Wexner 評(píng)分低于對(duì)照組，WHOQOL 評(píng)分高于對(duì)照組，說明解痙止痛方結(jié)合肛安軟膏外敷可有效改善患者肛門功能，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，解痙止痛方結(jié)合肛安軟膏外敷治療CAF 效果顯著，可有效緩解中醫(yī)證候，降低IASP，恢復(fù)臨床指標(biāo)，改善疼痛程度，有助于肛門功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。