李 桃，馮 祥，曾 理，李 武，李江山

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208）

經(jīng)筋病的病位在經(jīng)筋，經(jīng)筋的循行分布是由點(diǎn)狀的結(jié)聚點(diǎn)和線面的散絡(luò)區(qū)構(gòu)成的立體空間，經(jīng)筋正常功能的發(fā)揮與經(jīng)脈氣血功能密切相關(guān)。氣血、經(jīng)脈和經(jīng)筋在生理上是一個(gè)整體，病理上相互影響。關(guān)于它們之間的關(guān)系，高式國在《針灸穴名解》中寫道：“穴位系于經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)出自經(jīng)筋。經(jīng)筋猶山脈，經(jīng)絡(luò)猶河川，穴位則沿河兩岸之城鎮(zhèn)耳，故欲言穴位，先言經(jīng)絡(luò)，欲言經(jīng)絡(luò)，先言經(jīng)筋?！盵1]《黃帝內(nèi)經(jīng)》所記載的經(jīng)筋走行中，各經(jīng)筋幾近全程與同名經(jīng)脈相伴而行，如同河川與其沿途經(jīng)過之山脈。經(jīng)脈中運(yùn)行的氣血就如溪谷山川中的水流，能對(duì)流經(jīng)的山脈，即經(jīng)筋起到濡養(yǎng)作用。經(jīng)筋所需之筋氣，不似經(jīng)脈氣血一般可由臟腑直接輸布，通過肺經(jīng)進(jìn)入十二經(jīng)脈循環(huán)，而必須由相伴行的經(jīng)脈傳輸，依脈引筋氣[2]。兩條經(jīng)筋?yuàn)A成經(jīng)脈護(hù)衛(wèi)脈道，為氣血提供運(yùn)行通道和支撐空間。經(jīng)脈伏藏于經(jīng)筋之中流行氣血，可以為經(jīng)筋提供營養(yǎng)，維持其正常功能活動(dòng)，因此經(jīng)筋與經(jīng)脈在生理病理上息息相關(guān)。

對(duì)于經(jīng)筋病的治療，西醫(yī)尚缺乏有效手段，藥物治療以非甾體抗炎藥為主，而長期、大劑量使用不良反應(yīng)多，會(huì)對(duì)胃腸道及腎臟造成損害。中醫(yī)推拿療法能通過不同的發(fā)力方式、技巧、操作手法等，直接作用于人體皮膚、筋肉，從而改善淺層皮膚微循環(huán)，調(diào)整人體筋骨結(jié)構(gòu)，恢復(fù)整體平衡[3]，在經(jīng)筋病的治療上有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。目前的經(jīng)筋辨證治療以觸診為主，配合八綱辨證，由于證候的錯(cuò)雜變化使得此辨證方法缺乏獨(dú)特性和有效性。因此，基于經(jīng)脈、經(jīng)筋在生理病理上的密切相關(guān)性，筆者欲從氣血、經(jīng)脈、經(jīng)筋的關(guān)系來探析“氣血-經(jīng)脈-經(jīng)筋”系統(tǒng)對(duì)經(jīng)筋辨證和經(jīng)筋治療的指導(dǎo)意義，從經(jīng)脈氣血出發(fā)對(duì)經(jīng)筋病進(jìn)行辨證與治療，把握經(jīng)筋病候的核心，為推拿治療經(jīng)筋病提供新思路。

1 經(jīng)脈與經(jīng)筋的關(guān)系

1.1 經(jīng)脈運(yùn)行氣血

1.1.1 脈內(nèi)氣血 《靈樞·經(jīng)脈》曰：“谷入于胃，脈道以通，血?dú)饽诵??！盵4]《靈樞·本臟》云：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I陰陽?！盵4]十二經(jīng)脈是氣血運(yùn)行的主要通道，脈內(nèi)氣血由脾胃所運(yùn)化的水谷精微形成?！鹅`樞·營衛(wèi)生會(huì)》指出：“營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休”[4]。經(jīng)脈由行營血的血脈和行衛(wèi)氣的氣道共同組成，脈內(nèi)之血?dú)饧礊榻?jīng)氣[5]。經(jīng)脈首尾相貫，依次銜接，由脾胃化生的氣血上注于肺，按照次序由手太陰肺經(jīng)開始依次流注，傳至足厥陰肝經(jīng)后又回到肺經(jīng)，完成十二經(jīng)脈的氣血循環(huán)[6]。

1.1.2 臟腑氣血 十二經(jīng)脈深入體內(nèi)屬絡(luò)臟腑，受臟腑的調(diào)控支配，與內(nèi)在臟腑的聯(lián)系十分密切。經(jīng)脈內(nèi)的物質(zhì)主要源自臟腑，臟腑通過經(jīng)脈傳送物質(zhì)和信息，因此經(jīng)氣源于臟腑，隸屬于臟腑之氣[7]。《素問·調(diào)經(jīng)論篇》曰：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)?，血?dú)獠缓停俨∧俗兓?，是故守?jīng)隧焉。”[8]可見臟腑的生理功能活動(dòng)、臟腑之間的協(xié)調(diào)平衡由以及其氣血的運(yùn)行，都通過經(jīng)脈得以完成。經(jīng)脈對(duì)臟腑的氣血輸送起重要作用，臟腑病變可導(dǎo)致相應(yīng)經(jīng)脈的氣血發(fā)生變化。

1.2 經(jīng)筋護(hù)衛(wèi)脈道 經(jīng)筋主束骨而利機(jī)關(guān)，其主要功能為約束骨骼以維持人體的正常運(yùn)動(dòng)。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見?！盵4]“分肉”即指肌肉，“分肉之間”即為包裹肌肉的筋膜組織間隙[9]，可見經(jīng)脈是藏于經(jīng)筋之中的。經(jīng)筋伏藏經(jīng)脈，為脈道提供空間支撐，構(gòu)成了經(jīng)脈的立體屏障，而經(jīng)脈作為運(yùn)行氣血之通道，穿行于經(jīng)筋之中，得到經(jīng)筋的護(hù)衛(wèi)，使經(jīng)脈氣血得以正常運(yùn)行。

1.3 氣血通過經(jīng)脈濡養(yǎng)經(jīng)筋 十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣濡養(yǎng)筋肉骨節(jié)的體系，其功能活動(dòng)依賴于經(jīng)脈氣血的滋養(yǎng)。二者相伴而行，互相依存，互相影響。《靈樞·本臟》曰：“血和則經(jīng)脈流行, 營復(fù)陰陽，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣。”[4]說明了經(jīng)脈氣血對(duì)經(jīng)筋的濡養(yǎng)作用，經(jīng)筋的正常功能活動(dòng)依靠臟腑經(jīng)脈氣血的濡養(yǎng)得以維持，因此經(jīng)筋病和臟腑、經(jīng)脈的生理病理變化密切相關(guān)，經(jīng)脈、臟腑氣血失和會(huì)導(dǎo)致經(jīng)筋功能失衡。經(jīng)筋病變形成的病灶點(diǎn)則會(huì)反過來卡壓經(jīng)脈，造成經(jīng)脈不通，影響其氣血的運(yùn)行，進(jìn)而產(chǎn)生相應(yīng)臨床癥狀[10]。

2 經(jīng)筋病責(zé)之于經(jīng)脈氣血失常

氣血通過經(jīng)脈濡養(yǎng)著經(jīng)筋，經(jīng)脈病則經(jīng)筋亦會(huì)受其影響。經(jīng)脈阻滯、氣血運(yùn)行不暢或逆亂是經(jīng)脈病產(chǎn)生的主要原因，使其產(chǎn)生寒熱虛實(shí)的病理變化，影響經(jīng)脈氣血的運(yùn)行，表現(xiàn)為寒則氣收、熱則氣泄、寒則血凝、熱則血行。氣血的異常變化使濡養(yǎng)經(jīng)筋的功能受到影響，筋肉關(guān)節(jié)產(chǎn)生相應(yīng)的變化，導(dǎo)致經(jīng)筋的進(jìn)一步損傷，以及病灶點(diǎn)的出現(xiàn)，并表現(xiàn)為“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則筋縱弛不收，陰痿不用”[4]的病理狀態(tài)。筋急表現(xiàn)為人體的經(jīng)筋組織發(fā)生拘急、痙攣、扭轉(zhuǎn)、強(qiáng)直等；筋縱、筋痿表現(xiàn)為經(jīng)筋組織縱弛不收或肢體痿廢不用[11]。經(jīng)筋構(gòu)成了脈道的實(shí)體組織，其反復(fù)勞損、結(jié)筋導(dǎo)致經(jīng)筋結(jié)構(gòu)異常而形成局部條索、筋聚等病變，卡壓經(jīng)脈，使經(jīng)脈阻滯，氣血不能正常運(yùn)行，也會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致經(jīng)脈和經(jīng)筋功能異常。

2.1 寒則氣收血凝，反折筋急

2.1.1 太陽內(nèi)寒則項(xiàng)背拘急 《類經(jīng)》曰：“太陽之氣，生于膀胱水中，而為諸陽主氣，陽氣者柔則養(yǎng)筋，故主筋所生病?！盵12]足太陽經(jīng)為主筋所生病者，與經(jīng)筋聯(lián)系密切。經(jīng)筋稟受陽氣的柔養(yǎng)與固攝，而太陽又為巨陽，陽氣最盛。經(jīng)筋得到陽氣溫養(yǎng)，剛?cè)釓?qiáng)健。若太陽經(jīng)陽氣傷，則內(nèi)寒生，寒則氣收，致太陽經(jīng)之陽氣無以溫養(yǎng)經(jīng)筋。太陽經(jīng)又為多血之經(jīng)，寒致血凝。太陽經(jīng)血多卻不運(yùn)行更易導(dǎo)致血瘀，血病及氣，血瘀礙氣，經(jīng)脈氣血難以運(yùn)行，出現(xiàn)以經(jīng)脈循行所過部位產(chǎn)生疼痛為主要表現(xiàn)的病理變化。太陽經(jīng)循行于人體背部，上達(dá)頭面。太陽經(jīng)陽氣不溫，筋肉失去經(jīng)脈氣血的濡養(yǎng)，其所過項(xiàng)背部附近的血脈瘀阻不通，則易出現(xiàn)“足太陽之筋……其病……脊反折，項(xiàng)拘急”的項(xiàng)背拘急等病癥[13]。

2.1.2 少陰水寒則足下轉(zhuǎn)筋 少陰心腎分主水火，少陰經(jīng)的病變以腎的生理功能失常為主導(dǎo)。腎水引動(dòng)心火，水火不相濟(jì)，其特性故有寒有熱[14]，實(shí)為因寒致熱。心主火、腎主水。若腎陽不足，則腎水寒，經(jīng)脈氣血收引凝滯，經(jīng)筋無以濡養(yǎng)，導(dǎo)致?lián)p傷形成病灶點(diǎn)。同時(shí)，腎經(jīng)筋循行與肝腎兩筋相比較而言，最大的特點(diǎn)在于其斜走于足心，連貫下肢。因此其所病往往出現(xiàn)下肢的腫脹與扭轉(zhuǎn)[15]，易出現(xiàn)“足少陰之筋……其病足下轉(zhuǎn)筋，及所過而結(jié)者皆痛及轉(zhuǎn)筋”，“癇瘛及痙”[4]等筋急病癥。

2.2 熱則氣泄血行，筋縱弛不收，陰痿不用

2.2.1 厥陰虛熱，筋骨不濡發(fā)為痿 《素問·經(jīng)脈別論篇》曰：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋?！盵8]胃?jìng)魉偷乃染⒅畾馔ㄟ^肝進(jìn)行輸布并濡養(yǎng)于經(jīng)筋，肝主生血、藏血、調(diào)節(jié)血量，肝所儲(chǔ)藏的血液通過足厥陰肝經(jīng)運(yùn)行至同名經(jīng)筋，經(jīng)筋的功能活動(dòng)依賴肝血的濡養(yǎng)得以運(yùn)動(dòng)靈活[16]。肝所藏之血液亦能進(jìn)入十二經(jīng)脈循環(huán)，以濡養(yǎng)人體之筋骨關(guān)節(jié)，且足厥陰筋絡(luò)諸筋，能夠調(diào)節(jié)全身之筋氣，因此厥陰經(jīng)與經(jīng)筋聯(lián)系密切。而厥陰經(jīng)所屬之臟腑陽常有余陰常不足，若陰血耗傷則會(huì)導(dǎo)致陰虛，陰虛又易生熱耗氣灼傷陰液，經(jīng)氣陰液不足，經(jīng)筋失去經(jīng)脈氣血濡養(yǎng)從而發(fā)生痿證。

2.2.2 陽明熱盛，筋弛縱緩不勝收 《靈樞·經(jīng)水》曰：“足陽明，五臟六腑之海也，其脈大，血多氣盛，熱壯。”[4]陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，氣血充盈旺盛，氣能生血，血能濡筋，故陽明經(jīng)氣血充盈則宗筋得以濡養(yǎng)，關(guān)節(jié)滑利，運(yùn)動(dòng)自如。陽明經(jīng)是十二經(jīng)中最大的經(jīng)脈，其脈內(nèi)營血多且經(jīng)氣亢盛。若經(jīng)氣亢盛而發(fā)病，熱勢(shì)必十分強(qiáng)盛，熱盛則經(jīng)氣泄。而陽明屬胃，受納水谷精微以化生氣血濡養(yǎng)宗筋。若陽明經(jīng)經(jīng)氣外泄，則水谷精微的受納亦會(huì)受到影響，使氣血化生無源，筋肉失去濡養(yǎng)，縱緩不收，發(fā)為痿證，正如高世栻在《素問直解》中所說：“痿則機(jī)關(guān)不利，筋骨不和，皆由陽明不能濡潤，所以治痿獨(dú)取陽明也。”[17]“治痿獨(dú)取陽明”這一理論便由此而來，陽明經(jīng)氣血運(yùn)行正常，則機(jī)關(guān)修好，四肢百脈皆為用也。

2.2.3 少陽郁熱，右足不用病筋痹 《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》曰：“陽氣者，水谷之精也，故先養(yǎng)于五臟之神。柔者，少陽初生之氣也。初出之微陽，而榮養(yǎng)于筋?！盵18]水谷精微化生為陽氣，在內(nèi)以養(yǎng)神，柔者在外以榮養(yǎng)于筋，少陽初生之陽氣為陽氣之柔者，故曰：“少陽之生筋也”。正是由于少陽經(jīng)的循行特性，使其傷于左而右足不用，故其病位實(shí)在于對(duì)側(cè)。少陽為相火之氣，合肝膽，主筋。少陽經(jīng)氣血功能正常，則可發(fā)揮相火的溫煦作用，濡養(yǎng)經(jīng)筋。少陽經(jīng)多氣，若其邪有余則膽氣郁結(jié)，化熱傷筋，引發(fā)痹證，如《素問·四時(shí)刺逆從論篇》云：“少陽有余，病筋痹脅滿”[8]。

2.2.4 太陰蘊(yùn)熱，筋肉失養(yǎng)病痿軟 太陰經(jīng)所屬之臟腑包括肺脾兩臟。肺朝百脈，經(jīng)氣歸于肺，通過肺的敷布將營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)輸?shù)礁髋K腑組織。若肺受邪熱熏灼，氣耗津傷，則五臟無所稟受，筋肉皮毛均會(huì)失去濡養(yǎng)，形成痿病。如《素問·痿論篇》所說：“五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄。”[8]脾為后天之本，氣血化生之源，主身之肌肉。脾化生的水谷精微和津液通過脾主升清的作用向上轉(zhuǎn)輸至心肺，再通過心肺作用化生氣血，來滋養(yǎng)人體臟腑、筋肉、四肢百骸，使肌肉豐滿壯實(shí)。脾又主運(yùn)化，運(yùn)化失司則水濕內(nèi)停，故脾之病總有濕之特點(diǎn)[19]。濕濁久蘊(yùn)則易生熱耗氣，使經(jīng)脈氣血異常，肌肉失去氣血濡養(yǎng)便會(huì)逐漸消瘦，甚則痿軟松弛，發(fā)為筋縱。

3 經(jīng)脈氣血理論對(duì)推拿治療經(jīng)筋病的指導(dǎo)作用

3.1 見筋之病，先調(diào)其經(jīng)，以穴通經(jīng)，以經(jīng)氣扶筋 《素問·調(diào)經(jīng)論篇》言：“病在筋，調(diào)之筋”[8]。其可作為經(jīng)筋病治療的主要依據(jù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)筋病變多由炎癥、萎縮、變性、壞死、神經(jīng)卡壓等局部相關(guān)組織病理學(xué)的改變所致。這些病理改變迫使經(jīng)筋內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生阻礙，以致筋路受阻、血液流通不暢、神經(jīng)傳導(dǎo)紊亂、經(jīng)筋局部營養(yǎng)不良等，其又會(huì)反過來影響經(jīng)筋結(jié)構(gòu)與功能，形成惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致臨床各類經(jīng)筋病的產(chǎn)生。經(jīng)筋的病理過程大致分為三期：一期為經(jīng)筋遭受風(fēng)寒濕邪或久傷勞損后，病理物質(zhì)積聚，局部氣血阻滯，在經(jīng)筋積聚處產(chǎn)生疼痛的瘀沫疼痛期。局部的病理物質(zhì)由于活動(dòng)等因素沿著肌纖維間隙到達(dá)附著點(diǎn)受阻，在此停留瘀聚，刺激到分布其中的神經(jīng)從而產(chǎn)生疼痛。二期主要為一期失治或久傷勞損導(dǎo)致氣血津液運(yùn)行失常，經(jīng)筋局部濡潤不足發(fā)生痙攣的澀滲痙攣期。經(jīng)筋氣血津液運(yùn)行受阻，增加了筋膜表面張力和筋膜間室內(nèi)壓，使皮神經(jīng)受到一定的牽拉與壓迫導(dǎo)致疼痛。三期由二期發(fā)展而來，經(jīng)筋病理產(chǎn)物的堆積與運(yùn)行不暢之氣血津液互結(jié)生成“橫絡(luò)”的橫絡(luò)形成期。當(dāng)軟組織有炎性病灶時(shí)，損傷局部會(huì)滲出大量含纖維蛋白原的物質(zhì)以消除炎癥病理產(chǎn)物，纖維蛋白原在組織凝血酶的作用下形成纖維素遏制炎癥的擴(kuò)散，但過多的纖維素會(huì)發(fā)生機(jī)化形成粘連，最終產(chǎn)生硬結(jié)、瘢痕，此即“橫絡(luò)”?！皺M絡(luò)”壓迫經(jīng)筋影響局部氣血供應(yīng)產(chǎn)生疼痛，長期壓迫可致筋縱弛不收及肢體痿廢不用[20]。

由于經(jīng)筋病灶點(diǎn)的卡壓，影響經(jīng)脈通暢，氣血運(yùn)行，使經(jīng)筋失于濡養(yǎng)故而發(fā)病，因此解除其對(duì)經(jīng)脈的卡壓，恢復(fù)氣血運(yùn)行是治療經(jīng)筋病的關(guān)鍵。治療上應(yīng)將經(jīng)脈運(yùn)行氣血和經(jīng)穴傳輸氣血的作用結(jié)合起來，以經(jīng)脈為通道，以經(jīng)穴為施術(shù)部位，通過調(diào)和臟腑經(jīng)脈氣血來恢復(fù)對(duì)經(jīng)筋的濡養(yǎng)，從而調(diào)節(jié)經(jīng)筋的功能活動(dòng)，所選擇的治療部位應(yīng)以經(jīng)筋分布、循行區(qū)域?yàn)橹?，同時(shí)兼顧相關(guān)經(jīng)脈及其穴位，達(dá)到以穴通經(jīng)，以經(jīng)氣扶筋的目的。推拿具有疏通經(jīng)絡(luò)、舒筋解結(jié)的作用，手法不同其應(yīng)用及臨床效果也不同。彈撥、按揉、袞扌法等推拿手法可解除經(jīng)筋的粘連，松解對(duì)經(jīng)脈的壓迫，從而使經(jīng)脈通暢，氣血周流，而后病可除、疾可調(diào)。體表的筋肉疾患與經(jīng)脈的生理、病理影響息息相關(guān)，因此在經(jīng)筋病的治療中，除了按照“以痛為腧”的治療原則，在病變局部選取穴位施以定點(diǎn)推、按揉等治療手法，“候病所在”以外，還可以選取相關(guān)經(jīng)脈上的一些腧穴來疏通經(jīng)絡(luò)[10]，調(diào)理經(jīng)氣，如五輸穴之輸穴可以激發(fā)本經(jīng)經(jīng)氣，背俞穴可以調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈經(jīng)氣，通過經(jīng)脈氣血的濡養(yǎng)來維持經(jīng)筋的功能活動(dòng)，使氣通血清則筋柔骨正。

3.2 病寒，寒者熱之，理筋止痙 《靈樞·經(jīng)筋》提出：“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧?！盵4]其認(rèn)為燔針能夠溫通陽氣，加快病部位的氣血運(yùn)行，舒筋緩急，可見溫通陽氣對(duì)經(jīng)筋病的治療尤為重要。沫瘀疼痛期多因風(fēng)寒濕邪入侵或勞損所致，因此可以溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)之推拿手法。推拿按法以指代針，通過按壓產(chǎn)生熱效應(yīng)，使氣血運(yùn)行通暢，達(dá)到“按之則熱氣至”，溫經(jīng)散寒的作用，從而治療寒邪導(dǎo)致的經(jīng)筋拘急[21]；若病變范圍較寬，可選擇在局部做擦法或搓法以生熱散寒；從整體調(diào)節(jié)來看，也可選擇擦督脈或者擦膀胱經(jīng)來激發(fā)人體陽氣。如當(dāng)寒濕侵襲足太陽膀胱經(jīng)發(fā)生腰背肌筋膜炎時(shí)，可考慮在太陽經(jīng)筋循行分布范圍內(nèi)選擇施術(shù)部位，沿著足太陽經(jīng)筋線進(jìn)行理筋解痙推拿，使緊張的肌筋膜松解。膀胱經(jīng)上的背俞穴是臟腑之氣輸注于腰背部的穴位，故推擦背俞穴可以疏通腰背部經(jīng)絡(luò)，改善局部的氣血運(yùn)行，同時(shí)還能調(diào)動(dòng)太陽經(jīng)之陽氣來溫煦經(jīng)筋，尤其適用于風(fēng)寒束表，經(jīng)筋拘急疼痛者。太陽經(jīng)淺筋膜層是衛(wèi)氣循行、留存之處，以推擦手法生熱作用于此可以激發(fā)人體的衛(wèi)氣，使氣至病所，發(fā)揮其抵御外邪的作用。若寒氣夾濕不易祛除，還可配合腹部推拿手法健脾運(yùn)化水濕。如澀滲痙攣期由于風(fēng)寒濕入侵后失治，局部津液代謝障礙發(fā)生痙攣，治法理應(yīng)利水通滯，活血舒筋。

3.3 病熱，調(diào)其虛實(shí)，養(yǎng)骨助筋 熱邪傷筋，多由于氣血、水濕停滯，郁而化熱，或由于營血不足，陰虛生熱，從而導(dǎo)致經(jīng)筋的紅腫熱痛，或是縱弛無力，甚則痿廢不用[22]。對(duì)于痿證的治療，《素問·痿論篇》云：“各補(bǔ)其滎而通其俞，調(diào)其虛實(shí)，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時(shí)受月，則病已矣?！盵8]要調(diào)其虛實(shí)，和其順逆[23]，實(shí)者則應(yīng)使瘀滯之氣血、水濕恢復(fù)正常運(yùn)作，以宣痹通滯，泄其郁熱；虛者應(yīng)補(bǔ)氣滋陰，退其虛熱，恢復(fù)氣血濡養(yǎng)經(jīng)筋的功能，達(dá)到助筋養(yǎng)骨的目的。對(duì)于實(shí)證之郁熱，疏通經(jīng)脈氣血是關(guān)鍵，首先當(dāng)遵循“以痛為腧”的治療原則，對(duì)局部進(jìn)行治療，以舒筋行氣活血，可在經(jīng)筋局部做推法、揉法、點(diǎn)按，再沿對(duì)應(yīng)經(jīng)脈做彈撥、搓擦手法以疏通氣血。如橫絡(luò)形成期由于痰瘀膠結(jié)，“橫絡(luò)”壓迫，致氣血津液運(yùn)行不暢郁而化熱，治當(dāng)散結(jié)消腫。如因情志不調(diào)，氣機(jī)不暢導(dǎo)致頸項(xiàng)功能異常，可先點(diǎn)按局部風(fēng)池穴順膽經(jīng)之氣血，疏風(fēng)清熱，而后掃散兩側(cè)少陽經(jīng)，搓脅肋部以疏肝理氣。對(duì)于虛者應(yīng)補(bǔ)氣生血以潤經(jīng)筋，如“橫絡(luò)”長期壓迫影響局部氣血供應(yīng)，使?fàn)I血不足陰虛生熱，筋縱弛不收，肢體痿廢不用，形成痿證，治療上應(yīng)取陽明經(jīng)為主，配合足太陰經(jīng)，共同完成化生氣血，營養(yǎng)全身的過程[24]，使四肢肌肉筋脈得以充養(yǎng)。如因脾胃虛弱，氣血虧虛，致筋肉失于濡養(yǎng)，松弛痿軟，可推擦腹部脾經(jīng)和胃經(jīng)循行部位，加按揉足三里、脾俞、胃俞增強(qiáng)脾胃功能以化生氣血；針對(duì)其經(jīng)筋松弛、痿軟無力等特點(diǎn)，還可采取主動(dòng)對(duì)抗用力的方式來增強(qiáng)經(jīng)筋的收縮功能。

4 驗(yàn)案舉隅

患者，女，39歲，2022年7月18日初診。主訴：項(xiàng)部疼痛半年。因工作久坐，長期低頭，半年前出現(xiàn)后項(xiàng)正中脹痛，肌肉僵硬，低頭加重，抬頭減輕，1個(gè)月前癥狀加重，于2022年6月6日前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，MRI提示頸4/5，5/6椎間盤稍突出，頸椎骨質(zhì)增生，服藥后未見明顯改善，遂前來就診。刻診：后項(xiàng)部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣可觸及明顯結(jié)節(jié)，推之有痛感，伴頭暈，惡心欲嘔，耳鳴，雙手麻，畏寒，手腳冰涼，乏力，出虛汗，納差，食后欲吐，入睡困難，易醒，二便正常，月經(jīng)正常；舌紅苔白，脈弦緊。既往無基礎(chǔ)疾病，無過敏史。西醫(yī)診斷：混合型頸椎病。中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹；辨證：寒濕阻絡(luò)（足太陽經(jīng)筋型）。治法：祛濕散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。處方：（1）推拿。選后項(xiàng)部及背部兩側(cè)足太陽經(jīng)筋，先按揉，后彈撥理筋，對(duì)相關(guān)穴位進(jìn)行點(diǎn)按，以天柱、大杼、大椎為主，對(duì)背部背俞穴施以擦法，共35 min。（2）艾灸。穴位：昆侖、天柱、命門，每穴8 min。治療后即刻患者自覺項(xiàng)部放松，疼痛緩解。

2診：2022年7月19日，患者項(xiàng)部肌肉緊張度降低。行第2次治療，加點(diǎn)按天牖、天鼎，其余操作同前。治療后項(xiàng)部疼痛明顯好轉(zhuǎn)，頭暈癥狀改善。

3診：2022年7月20日，患者后項(xiàng)部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣結(jié)節(jié)明顯消散。行第3次治療，加以腹部推拿手法以顧護(hù)脾胃，調(diào)理氣血，其余操作同第1次治療。治療后患者項(xiàng)部無明顯不適，無頭暈。1周后隨訪，患者癥狀改善，無復(fù)發(fā)。

按語：頸椎病統(tǒng)稱為痹證，由于其部位的特異性，稱之為頸痹。而痹的痛證責(zé)之于不通或不榮。本例因患者的長期姿勢(shì)不當(dāng)，加之辦公室冷空調(diào)環(huán)境影響，引發(fā)寒濕邪氣痹阻于頸部經(jīng)筋，使氣血不通，經(jīng)筋失養(yǎng)，繼而疼痛。足太陽經(jīng)筋經(jīng)過后背正中夾脊上行，肩胛間區(qū)的結(jié)節(jié)和壓痛有助于足太陽經(jīng)筋病變的診斷。因此，先用彈撥法放松足太陽經(jīng)筋，加之點(diǎn)按天柱、大杼、大椎，使力達(dá)病所，再用擦法使局部發(fā)熱祛寒，筋柔則氣血自流。選昆侖為足太陽經(jīng)之經(jīng)穴，“經(jīng)主喘咳寒熱”[25]，艾灸此穴可祛寒濕；天柱為足太陽經(jīng)在頸項(xiàng)部的局部穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血；命門位于督脈，助陽化濕，固本培元。三穴合用，祛濕散寒，溫經(jīng)通絡(luò)，則諸癥自除。在2診時(shí)，患者頭暈改善不明顯，故加點(diǎn)按天牖、天鼎，使氣血上達(dá)頭面以濡養(yǎng)經(jīng)筋。3診患者癥狀改善明顯，以顧護(hù)機(jī)體為主，加腹部調(diào)養(yǎng)脾胃，扶助正氣，使氣血化生有源，做到瘥后防復(fù)。

5 小結(jié)

經(jīng)脈氣血濡養(yǎng)著經(jīng)筋，維持其正常生理功能，經(jīng)筋的護(hù)衛(wèi)作用也反過來影響著經(jīng)脈氣血，故經(jīng)脈氣血正常與否與經(jīng)筋病關(guān)系密切。經(jīng)筋所需之筋氣由相伴的經(jīng)脈傳輸，經(jīng)脈氣血運(yùn)行異常，產(chǎn)生寒熱虛實(shí)的病理變化，會(huì)導(dǎo)致經(jīng)筋發(fā)生“寒則反折筋急，熱則筋縱弛不收，陰痿不用”的病理表現(xiàn)，影響其正常功能活動(dòng)。以“氣血-經(jīng)脈-經(jīng)筋”理論為基礎(chǔ)采用推拿手法治療經(jīng)筋病，通過理筋整復(fù)手法疏通局部壅滯，解除局部卡壓，或以痛為腧，取穴調(diào)氣，再通過經(jīng)脈氣血的變化辨證取經(jīng)取穴，引經(jīng)氣入經(jīng)筋，調(diào)整氣血，發(fā)揮其濡養(yǎng)作用，最后顧護(hù)脾胃，作用于足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)或足厥陰肝經(jīng)，使氣血化生充足，藏泄有度，可達(dá)到整體調(diào)節(jié)的作用。