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        《五十二病方》“股癰鼠復(fù)”病釋義及灸治部位研究*

        2023-08-21 01:19:03閆鵬軒
        中醫(yī)藥導(dǎo)報 2023年6期

        閆鵬軒,張 雷

        (安徽中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,安徽 合肥 230012)

        《五十二病方》(以下簡稱《病方》)是西漢早期的醫(yī)學(xué)出土文獻(xiàn),具有重要的研究價值。其中“腸禾貴篇”主要記載治療疝氣的諸多治方,涉及服食、砭灸、祝由等多種治療方法。而此篇有一首醫(yī)方,行213:“頹(?)者及股癰、鼠復(fù)(腹)者,[灸]中指蚤(爪)二莊(壯),必瘳?!盵1]此方出現(xiàn)治療多種疾病的情況,較為少見,對研究帛書內(nèi)容具有特殊意義。雖然前人已對此則醫(yī)方進(jìn)行細(xì)致考證,但筆者分析后認(rèn)為這些結(jié)論中依然存在紕漏,因此基于前人研究成果,梳理馬王堆帛書相關(guān)內(nèi)容并結(jié)合其他文獻(xiàn),對原文注釋、句讀有誤之處訂正并補(bǔ)充證據(jù),重新梳理釋文和譯文,以利于研究帛書中的醫(yī)學(xué)內(nèi)容。

        1 “股癰鼠復(fù)”考證概述

        帛書整理小組注曰:“股癰,即股疽,股脛疽。鼠腹,疑即鼠蹊部外突的表現(xiàn)。在《馬王堆漢墓帛書(四)》原釋文‘莊’字缺釋,并在‘二’下補(bǔ)‘七’,將‘蚤’讀為‘搔’。”[1]今按廣瀨薰雄意見:“‘二’字下是‘莊’當(dāng)讀為‘壯’,為艾柱的計數(shù)單位;‘蚤’應(yīng)讀為‘爪’;另參考帛書155行:‘一,灸左足中指?!瘜ⅰ兄浮先弊盅a(bǔ)‘灸’。”[2]

        當(dāng)前整理小組對“股癰鼠復(fù)”一詞的注釋,是基于前人時賢研究成果的。周一謀等[3]認(rèn)為鼠腹疑是鼠蹊部外突的證候。魯作林等[4]于《馬王堆醫(yī)書》中也認(rèn)同這種觀點(diǎn)。馬繼興[5]指出:“股癰為大腿部癰瘡?!畯?fù)’假為‘伏’,鼠伏,是頹疝病人在腹股溝部的皮下淋巴結(jié)腫大,外形呈現(xiàn)局部隆起,如小鼠俯伏于地之狀?!蔽簡Ⅸi等[6]根據(jù)《靈樞·癰疽》所載“發(fā)于股脛,名曰股脛疽,其狀不甚變,而癰膿搏骨”,得出“股癰即股疽、股脛疽。鼠復(fù)讀為鼠窟,即鼠瘺病,為頸部淋巴結(jié)結(jié)核,小者為瘰,大者為疬”的結(jié)論。嚴(yán)健民[7]注曰:“股癰即陰股部生急性炎癥之病。鼠復(fù)為陰股部突出之物,如鼠臥一般,相當(dāng)于斜疝或腹股溝部淋巴結(jié)腫大?!笔烦S繹8]指出:“股癰言部位,鼠復(fù)言病形?!崩罱?jīng)緯[9]認(rèn)為此條斷句欠妥,應(yīng)在股后斷句而非癰后,“頹者及股”說明股疝直下入股,其形狀壅如鼠腹一般。

        由此可見,在既往研究中“股癰鼠復(fù)”一詞釋義頗多,無法得出一致結(jié)論。對此,筆者認(rèn)為問題的根源在于沒有正確處理“股癰鼠復(fù)”的句讀,導(dǎo)致詞義誤釋。同時,參照《荊州胡家草場西漢簡牘選粹·醫(yī)雜方圖版》簡191:“先久上三壯”[10],從使用“壯”字作為灸療量詞來看,筆者同意廣瀨薰雄“莊”字釋義及缺字上補(bǔ)“灸”的說法,此方確是一則灸方,但“蚤”字的釋義有待商榷。

        2 “股癰鼠復(fù)”句讀勘誤

        簡帛文獻(xiàn)中存在“不同疾病采取相同治法并記錄于一方”的現(xiàn)象,本文中將這類醫(yī)方統(tǒng)稱為“同治方”,這類醫(yī)方多使用“及”作為銜接各類疾病的連詞,表示“和”“與”之義。如《病方》行211:“頹及癭,取死者叕蒸之,以新布裹,以□□喪行前行□。”[1(]簡稱“治頹及癭方”)又如《武威漢代醫(yī)簡》木牘87甲:“治加及久創(chuàng)及馬方”[11]。此外,《病方》中多以“某者”代稱患某病之人,如“傷者”“嬰兒瘛者”“遇人毒者”“疣者”[1],提示“者”可視作文中句讀標(biāo)志。按上述撰寫慣例分析,本方中“及”字位于“頹者”與“股癰鼠復(fù)者”之間,同時“者”字又僅出現(xiàn)在這二處,說明“頹”病與“股癰鼠復(fù)”病才是本方灸治的兩種疾病,因此無須在原文“股癰”“鼠復(fù)”間增加句讀。

        3 “股癰”詞義考釋

        3.1 “癰”釋義梳理“癰”字有兩種釋義。其一,釋作“腫”義,泛指高突隆起之狀?!墩f文解字·肉部》云:“腫,癰也。段玉裁注:按凡膨脹粗大者謂之癰腫?!盵12]《說文解字·疒部》云:“癰,腫也。段玉裁注:腫,癰也。按腫之本義謂癰。引申之為凡墳起之名。”[12]“腫”“癰”互訓(xùn),常兩字連用,如《素問·生氣通天論篇》云:“營氣不從,逆于肉理,乃生癰腫?!盵13]其二,釋為化膿性炎癥疾病,表現(xiàn)為皮膚局部腫起,潰后流出膿汁。如《釋名·釋疾病》云:“癰,壅也,氣壅否結(jié)裹而潰也?!盵14]《靈樞·上膈》云:“微按其癰……邪氣益衰,大癰乃潰?!盵15]

        《病方》對“癰”字的使用兼具以上兩種含義。指“腫”義,見《病方》“癰篇”行366-367“癰腫者”,行376-377“身有體癰腫者……癰腫盡去”[1]。作疾病,其潰而流膿的體征見“治疒馬篇”行451“疒馬者,癰痛而潰”,行456“癰而潰”,“胻傷篇”行332“癰潰,汁如靡”[1]。此外,“癰篇”所載各類癰病均以人體區(qū)域或具體部位命名,如“癰首”“身有癰”“頤癰”[1]?!恫》健分幸陨嫌浭雠c醫(yī)籍文獻(xiàn)中“癰”病的表現(xiàn)保持一致。

        3.2 “股癰”詞義分析 多數(shù)研究傾向于“股癰”為化膿性炎癥,釋為大腿上的癰瘡,另有學(xué)者引《靈樞·癰疽》進(jìn)一步論證“股癰”為“股脛疽”。然此類考證未回歸《病方》中做整體考察,因此無法契合帛書中的一些細(xì)節(jié)問題。首先,筆者注意到《病方》編撰者有意將“股癰鼠復(fù)”病排除在“癰”病范疇之外。在已有“癰篇”的前提下,原文中并未將“股癰鼠復(fù)”病歸類于“癰篇”反而合入“腸禾貴篇”,此處十分突兀。同時“治頹及癭方”也作為“同治方”也納入“腸禾貴篇”,原文中除此方外也未見其余醫(yī)方有治“癭”記載。據(jù)上述現(xiàn)象推測,“股癰鼠復(fù)”病與“癭”病均不在篇首目錄列舉的五十二病中,或因兩者與“頹”病存在“同治方”的現(xiàn)象,故編撰者將這種治療經(jīng)驗合入“腸禾貴篇”記載。

        其次,“股癰鼠復(fù)”病與“癰”病的施治部位不同。“頹”病與“股癰鼠復(fù)”病的病位在陰囊及大腿,灸中指屬“遠(yuǎn)治法”。而馬王堆帛書治“癰”在局部施治,《病方》“癰篇”多使用藥物外敷法直接在病灶處治療,如:行367“以熨腫所”,行374“旦以濡漿洗,復(fù)傅之”,行377“稍取以涂身體腫者而炙之”[1]?!睹}法》亦在病灶處治療癰腫,針對癰腫有膿的情況,利用砭石刺破血脈:“用砭啟脈者必如式。癰腫有膿,則稱其大小而為之砭?!盵1]并強(qiáng)調(diào)化膿后禁止施灸(提示未成膿時可以用灸),其云:“有膿者不可灸也?!盵1]在《靈樞·癰疽》中,依然沿用局部灸灼法治癰病。如疵癰及敗疵:“發(fā)于肩及臑,名曰疵癰……癰發(fā)四五日,逞焫之”[15];“發(fā)于脅,名曰敗疵……灸之,其病大癰膿”[15]。張介賓[16]注:“逞,疾也。焫,艾炷也。”

        “股癰鼠復(fù)”病、“癭”病均與“頹”病存在“同治方”,三者互通之處與“腫”關(guān)系密切?!邦j”病可見外陰睪丸腫大?!夺屆め尲膊 吩疲骸瓣幠[曰阝貴”[14],將陰部腫大稱為頹病。張家山漢簡《脈書》簡11:“櫜癰,為血頹;其癰上下鳴,為腸頹?!盵17]此處之“癰”即“腫”義,指陰囊腫大,而非“癰”病。“癭”病特征為頸部腫大,《說文解字·疒部》云:“癭,頸瘤也。段玉裁注曰:瘤,腫也?!盵12]《玉篇·疒部》云:“癭,頸腫也?!盵18]孫基然[19]分析“治頹及癭方”治療方案,認(rèn)為:“‘頹’‘癭’并治,該方是針對腫大突出體表的一類疾患,進(jìn)行樸素的加壓使之平復(fù)?!闭f明涉及“頹”病的兩則“同治方”的核心治療思想是消腫。

        綜上可知“股癰鼠復(fù)”病非“癰”病,“癰”當(dāng)釋作“腫”義,此病以腫大為特征。

        4 “鼠復(fù)”詞義考釋

        從“股癰鼠復(fù)”病作為完整的疾病名去考慮,“股”既為大腿,故“鼠復(fù)”一詞無論作“鼠腹”即腹股溝部外突之癥,抑或是“鼠瘺”之頸部瘡瘺等病名解釋,均令“股癰鼠復(fù)”病的病灶部位無法統(tǒng)一。故“鼠復(fù)”一詞不宜繼續(xù)釋作病名,而該詞不見于傳世字書,欲解決此問題須從其音義入手。

        馬繼興認(rèn)為:“伏與復(fù)上古音均并母紐,伏為職部,復(fù)為覺部韻,故復(fù)假為伏?!盵5]“鼠”應(yīng)即鼠類,習(xí)性隱匿,《左傳·定公四年》云:“而君又竄之,竄,匿之?!盵20]《說文解字·穴部》云:“竄,墜也。從鼠在穴中。小徐本作‘匿’,應(yīng)是。匿意為隱藏?!盵21]“復(fù)”可通假為“伏”[22],且“伏”有藏匿、隱蔽的義項[23],故“鼠復(fù)”一詞可作“鼠伏”,并引申出隱匿的含義,此用法常見于傳世文獻(xiàn)中,如《漢書·蕭望之傳》云:“如使匈奴后嗣卒有鳥竄鼠伏,闕于朝享,不為畔臣?!盵24]《晉書·陳敏》云:“今羯賊屯結(jié),游魂河濟(jì),鼠伏雉竄,藏匿陳留,始欲奸盜,終圖不軌?!盵25]文天祥有二詩[26]:“蒙沖兩岸夾長川,鼠伏孤蓬棹向前”(《上江難》);“晝闌萬騎忽東行,鼠伏荒村命羽輕”(《至揚(yáng)州》)?!睹魇贰べF州土司》云:“蠻人鴟張鼠伏,自其常態(tài),勿復(fù)問。”[27]以上皆是。

        綜上,在本方中“鼠復(fù)”是對“股癰”生于隱匿之處的描述,“股癰”應(yīng)理解為大腿上的腫大包塊,而非化膿性炎癥?!肮砂b鼠復(fù)”病應(yīng)解釋為生于大腿隱蔽處的腫塊,至于此病究竟是何疾病,缺少更多證據(jù),難以考證。

        5 “蚤”字釋義勘誤

        廣瀨薰雄將此字訂正為“爪”,這種說法過于片面,“蚤”除通作“爪”外還可假為“早”,原文應(yīng)在“中指”與“蚤”之間斷句,將“中指”定為施灸部位,“早二壯”意思是早晨施灸兩壯。

        在簡帛文獻(xiàn)中“蚤”讀作“早”常見兩種字義。其一,指早晨,與“夜晚”相對應(yīng)。如:張家山漢簡《引書》簡2“蚤起之后”,簡4“蚤起”[17];馬王堆帛書《周易經(jīng)傳·繆和》行24下“蚤夜在公”[31];北大秦簡《魯久次問數(shù)于陳起》簡04-148“蚤暮之時”[32]。其二,指時間靠前,如馬王堆竹簡《十問》簡90:“蚤臥蚤起,暮臥暮起。”[33]筆者認(rèn)為本方應(yīng)是第一種字義。

        首先,帛書醫(yī)方常用治療時間為早晨,原文以“朝”“旦”等字加以記述,列舉如下。如:《病方》“胻傷篇”行334“朝已食而入湯中,到晡已而出”,“癰篇”行371“朝日未食”,“漆篇”行386“以朝未食時傅”[1];《病方》“白虒篇”行123“以旦未食傅藥”[1];《房內(nèi)記》行43-44“恒以旦未食時飲之”[33]。筆者另參考“腸禾貴篇”行236“旦取豐卵一潰,美醯一杯,以飲之”[1]。筆者注意到“旦……一潰……一杯”與“蚤二壯”的句式結(jié)構(gòu)完全一致。其次,即使頹病早發(fā)現(xiàn)治療,也不可能僅灸二壯即可痊愈,帛書中的多數(shù)疾病需要一段持續(xù)的治愈過程,“蚤”釋為“早晨”也更為合適。

        6 灸治部位考證

        因帛書破損嚴(yán)重,筆者認(rèn)為本方除補(bǔ)“灸”之外,“中指”前可能尚缺一字?!恫》健分袊@“指”部的治療方法皆言明手、足,有些會具體指出是手、足的哪一指。見“癃篇”殘片行12+5“在足指若”,行155“一,灸左足中指”(簡稱“灸癃方”),行190:“以衣中纴繢約左手大指一”[1]。本方僅言“中指”卻未提及手、足部歸屬,這種情況顯然不符書寫規(guī)律,而“灸癃方”與本方均采取灸“中指”的治療方法,故兩則醫(yī)方很可能具備內(nèi)在聯(lián)系。

        北宋王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》有一則灸“腳第二指”治療疝氣及小便不通的醫(yī)方:“灸小腸氣痃癖氣,發(fā)時腹痛若刀刺不可忍者,并婦女本臟氣血癖,走疰刺痛,或坐臥不得,或大小便不通,可思飲食,于左右腳下第二指第一節(jié)曲紋中心各灸十壯,每壯如赤豆大?!盵34],此處灸治部位后發(fā)展為奇穴“獨(dú)陰”,見《針灸大成·經(jīng)脈奇穴》:“獨(dú)陰,在足第二指下,橫紋中是穴,治小腸疝氣,又治死胎胞衣不下,灸五壯?!盵35]

        小腸氣即疝氣之別稱,《靈樞·邪氣藏腑病形》載:“小腸病者,小腹痛,腰脊控睪而痛,時窘之后。”[15]《景岳全書·疝氣》言:“疝氣病者,凡小腹睪丸為痛為腫,止作無時者,皆是也。”[36]而癃閉與疝氣均可出現(xiàn)小便不通的癥狀。《景岳全書·癃閉》載:“小水不通,是為癃閉?!盵36]《素問·長刺節(jié)論篇》:“病在少腹,腹痛不得大小便,病名曰疝。”[13]《諸病源候論·諸疝候》:“疝者痛也?;蛏俑雇?,不得大小便”[37]。

        黃龍祥[38]認(rèn)為:“《內(nèi)經(jīng)》及古醫(yī)書中或以足第二趾為‘足中趾’。”故按上文醫(yī)籍記載,灸“足第二趾”可治療“頹”“癃”二病。同時參照“癃”病“灸左足中指”之例,可在本方“中指”前補(bǔ)“足”字,灸治部位應(yīng)是“足中指”。

        綜合全文討論,筆者認(rèn)為《病方》行213的釋文應(yīng)改為:“頹(?)者及股癰鼠復(fù)(伏)者,□灸□足中指,蚤(早)二莊(壯),必瘳?!币馑际腔碱j病和股陰部腫大的病人,早晨在足第二趾施灸二壯,一定痊愈。

        7 結(jié)語

        筆者通過中醫(yī)學(xué)、文字學(xué)對帛書《五十二病方》原文“股癰鼠復(fù)”及“蚤”字的句讀、釋義進(jìn)行勘誤,并對釋文、譯文給出整理意見。通過考證得出治療疝氣與癃閉在施灸位置上相同的結(jié)論,據(jù)此發(fā)現(xiàn)“足中指”這一特殊部位,為針灸穴位“獨(dú)陰”的溯源提供了有力證據(jù)。“獨(dú)陰”位于足第二趾下跖側(cè)遠(yuǎn)端趾間關(guān)節(jié)的中點(diǎn),屬于經(jīng)外奇穴,具有獨(dú)特的臨床療效。其治療生殖泌尿系統(tǒng)疾病,如小便不利及疝氣,可與太沖配伍;調(diào)理沖任,治療婦科病月經(jīng)不調(diào)、胞衣不下,可與三陰交配伍;緩解胃脘不適、惡心、嘔吐,可與脾俞、膈俞配伍。此外,重釋此方的過程也提示出土醫(yī)籍中針灸文獻(xiàn)的釋讀尚不完備,由于其中存在許多生僻字詞、古今字、假借字等情況,致使校釋起來十分困難,這對針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)說的溯源考證造成一定影響。

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