徐安琪 劉德山

摘要：失眠嚴重影響人們的身心健康及生活質(zhì)量。劉德山教授將失眠的基本病機總歸為陰陽失衡，或為陰虛不能納陽，或為陽盛不得入于陰。因而劉教授在臨證診治失眠時，將辨病與辨證相結(jié)合，基于陰陽理論靈活選用藥對使人體達到陰陽平衡、陰平陽秘，以求陰陽合則失眠愈之功，臨床均取得良好療效?，F(xiàn)對劉德山教授治療失眠之常用藥對加以總結(jié)，并附驗案一則。

關(guān)鍵詞：失眠；中醫(yī)藥治療；藥對；陰陽理論；劉德山；名醫(yī)經(jīng)驗

中圖分類號：R256.23????? 文獻標志碼：A????? 文章編號：1007-2349（2023）06-0004-05

失眠是指睡眠發(fā)生或維持出現(xiàn)了障礙，睡眠質(zhì)量不能滿足人體生理需要，從而影響人們的生活及健康，其臨床表現(xiàn)主要有入睡困難，或眠而不酣，時睡時醒，醒后難以復眠，重者整夜不得睡。隨著工作強度的增大和生活壓力的增加，失眠人群所占的比例越來越大。失眠雖然不會直接導致人類的生命受到威脅，但失眠帶來的長期危害必將是危害到整個人的身心健康?，F(xiàn)代醫(yī)學多用安眠藥、抗焦慮藥物等來治療失眠，但西藥易產(chǎn)生耐藥性，毒副作用大，可能會引起疲乏、嗜睡、頭昏和頭痛等不良反應，且停藥易復發(fā)^［1］。而自古以來，中醫(yī)對治療失眠積累了豐富的經(jīng)驗，值得后人去深度學習挖掘。

劉德山教授系第三批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承人、國家和省級學術(shù)流派代表傳承人、山東省名中醫(yī)專家、山東省中醫(yī)藥杰出貢獻獎獲得者，師從國醫(yī)大師王新陸教授、全國名老中醫(yī)陳克忠教授、全國名老中醫(yī)張繼東教授，現(xiàn)任山東大學齊魯醫(yī)院中醫(yī)科主任。劉師從醫(yī)三十年來，潛心鉆研醫(yī)術(shù)，擅長中西醫(yī)結(jié)合診治老年病，學驗皆豐。其在治療失眠方面，著眼于陰陽失衡的基本病機，從方證論治入手，注重辨病與辨證相結(jié)合，靈活選用藥對以求陰陽合則失眠愈之效，為治療失眠提出了行之有效的方法。現(xiàn)將劉德山教授基于陰陽理論辨治失眠常用的藥對總結(jié)分享如下。

1? 對于失眠的中醫(yī)認識述要

傳統(tǒng)中醫(yī)對于失眠的相關(guān)探索有著久遠的歷史，相關(guān)病證及病名如“不寐”、“不得臥”、“目不瞑”等廣泛出現(xiàn)在中醫(yī)學文獻典籍之中。不寐的病名首見于《難經(jīng)·四十六難》。不寐在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“不得臥”、“目不瞑”，認為是邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣行于陽，不能入陰所得?！吨T病源候論·大病后不得眠候》又指出不寐的主要病機在于臟腑功能失調(diào)，營衛(wèi)失常，衛(wèi)陽不能入于陰。

劉師將失眠的基本病機總歸為陽盛陰衰、陰陽失交，一為陰虛不能納陽，一為陽盛不得入于陰。其認為飲食不節(jié)、情志失常、勞逸失調(diào)、病后體虛、先天體質(zhì)等因素常導致心神不安、神不守舍，影響營衛(wèi)陰陽的正常運作?！额愖C治裁·不寐》言：“陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤；不寐者，病在陽不交陰也?！标幒完柺菍α⒅萍s、互根互用、消長平衡、相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系，一旦心神不能調(diào)節(jié)陰陽，可引發(fā)氣、血、痰、瘀等病理產(chǎn)物的產(chǎn)生，阻礙了陰陽交通之路或陰陽某一方面出現(xiàn)偏頗，陰不制陽，陽氣浮越于外，導致陰陽失于平衡、不能互相交通和制約，人體難以由動轉(zhuǎn)靜而致失眠病證。而正常的睡眠是陰陽運行平衡的結(jié)果，陰陽的升降出入正常，則人體可正常寐寤^［2］。

2? 劉教授辨治失眠常用藥對

藥對，又稱對藥，也就是將相對固定的、臨床上常見的兩味中藥配伍使用，其功用勝于單味藥，多使藥效增強，或作用全面，或減低、消除毒副作用。其組成是基于中醫(yī)藥基本理論的指導，又參考歷代醫(yī)家用藥經(jīng)驗和理論升華進行組方，兩藥相互依賴、相互制約。藥對理論開拓了中醫(yī)學的研究思路，拓寬了中藥學的研究領(lǐng)域，奠定了方劑學的研究基礎(chǔ)?！鹅`樞經(jīng)·大惑論》曰：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。”臨床治療失眠時往往選用調(diào)和陰陽藥對，以達到相得益彰、相輔相成、陰陽合則失眠愈的目的。

2.1? 半夏與夏枯草

2.1.1? 半夏、夏枯草? 半夏屬辛散溫燥之品，性溫，有毒，歸脾、胃、肺經(jīng)，有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)等功效。夏枯草味苦、辛，性寒，無毒，可入肝、膽經(jīng)，具有清熱瀉火、消腫散結(jié)、清熱解毒、止咳祛痰、涼血止血的功效。兩藥均始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，至今有達兩千多年的用藥歷史。張錫純在其自創(chuàng)的“安魂湯”下注曰：“半夏生當夏半，乃陰陽交換之時，實為由陽入陰之候，故能通陰陽合表里，使心中之陽漸漸潛藏于陰，而入睡鄉(xiāng)也?！鼻宕覅蔷贤ㄕ摪胂囊嘤小耙粌山的?，二兩安眠”之言。《本草綱目》曰：“夏枯草稟純陽之氣，補厥陰血脈，故治此如神，以陽治陰也?！鼻宕醣庾吨貞c堂隨筆》有云：“夏枯草，微辛而甘，故散結(jié)之中，兼有和陽養(yǎng)陰之功，失血后不寐者服之即寐，其性可見矣?！薄独鋸]醫(yī)話》更有病案列舉半夏與夏枯草相伍治療失眠之例，其引《醫(yī)學秘旨》謂：“余嘗治一人患不眠，心腎兼補之藥，偏嘗不效，診其脈，知為陰陽違和，二氣不交，以半夏10 g，夏枯草10 g，濃煎服之，即得安眠，仍投補心等藥而愈。蓋半夏得至陰之氣而生，夏枯草得至陽之氣而長，是陰陽配合之妙也。”可見半夏、夏枯草相伍具調(diào)和陰陽之功，收束陰陽離散之精氣，兼內(nèi)斂虛浮之陽氣，引陽入陰，營衛(wèi)調(diào)和則自安眠。

2.1.2? 暢通中上法? 劉師認為，脾胃是中焦氣機之樞紐，是陰陽交匯的必經(jīng)之處，若中焦氣機郁滯，脾運失司，水谷不從正化反生痰飲，阻礙陰陽交匯則引發(fā)失眠；若兼有肝失條達，化火化熱，痰熱進一步侵犯氣機，則會加重失眠。劉師臨床診治此類失眠時，遵交通季節(jié)、順應陰陽之立意，以半夏、夏枯草藥對為用，二者配伍相輔相成，消痞散結(jié)，暢通中上，降宣心胃之痰擾，清肅肝膽之郁熱^［3］，以通陰陽之道路，使得引陽入陰而安心神。常用以治療肝胃不和、痰熱擾心、中焦氣機運行不暢所致之失眠癥。另外，半夏具有鎮(zhèn)靜、安眠等藥理作用^［4］。

2.2? 半夏與秫米

2.2.1? 半夏、秫米? 半夏苦溫，燥濕化痰而降逆和胃；秫米味甘性微寒，入肺、胃、大腸經(jīng)，健脾益氣而升清安中。半夏配伍秫米出自《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中的半夏秫米湯，即半夏湯，有云：“此所謂決瀆壅塞，經(jīng)絡(luò)大通，陰陽和得者也?！贝朔綄笫乐委熓弋a(chǎn)生了極其深遠影響，被譽為“失眠第一方”。明代張景岳謂之“治久病不寐者奇效”。近代醫(yī)家張錫純曰：“觀此方之義，其用半夏，并非為其利痰，誠以半夏生當夏半，乃陰陽交換之時，實為由陽入陰之候，故能通陰陽和表里，使心中之陽漸漸潛藏于陰，而入睡鄉(xiāng)也。秫米即蘆稷之米（俗名高粱），取其汘漿稠潤甘緩，以調(diào)和半夏之辛烈也。”可見半夏能通陰陽和表里，使陽入陰而令安眠；秫米能制約半夏之辛烈。二藥參合，一溫一寒，一升一降，一泄一補，具有調(diào)和脾胃、疏暢氣機之功用，使脾胃和，陰陽通，其人即可安睡。

2.2.2? 補虛瀉實法? 劉師充分把握脾胃虛弱或胃失安和所致失眠的特點，立法脾胃和則陰陽通，陰陽通則安睡至，即以半夏、秫米藥對為用。胃氣以降為順，脾胃為升降樞紐、斡旋之州，半夏善于降胃，秫米善于和胃，兩藥相合，脾氣得升、胃氣得降，清陽得升、濁陰得降，則上下陰陽和也。半夏與秫米并用，共奏補虛瀉實、通利中焦樞機、溝通陰陽、調(diào)和營衛(wèi)之功，凡饑飽不調(diào)、傷于脾胃及脾胃虛弱、運納失常引起的胃中不和，以致不能入睡的失眠患者，屢用有驗。若痰飲較重，阻遏中焦氣機，可用薏苡仁代替秫米以增強健脾滲濕之效。許曉麗等^［5］的實驗結(jié)果也證實，半夏秫米湯可改善失眠大鼠的一般狀況，縮短失眠大鼠的睡眠潛伏期和延長睡眠持續(xù)時間，維持中樞抑制和興奮的平衡，從而發(fā)揮治療失眠的作用。

2.3? 黃連與肉桂

2.3.1? 黃連、肉桂? 黃連味苦性寒，歸心、肝、胃、大腸經(jīng)，具有清熱燥濕、瀉火解毒之功。肉桂味辛甘性熱，歸脾、腎、心、肝經(jīng)，有補腎火助腎陽、散寒止痛、溫通經(jīng)脈之效。黃連、肉桂伍用出自《韓氏醫(yī)通》，曰：“黃連生用為君，佐官桂少許，煮百沸，入蜜，空心服，能使心腎交于頃刻?！焙笥薪惶┩柚?。明代李時珍贊其“一冷一熱，一陰一陽，陰陽相濟，最得制方一妙，所以有成功而無偏勝之害也”。近代醫(yī)家張錫純提到，黃連苦寒而燥，善于清心火，瀉心熱；肉桂溫熱純陽，擅長和心血，補命火。可見黃連、肉桂相參合，上可清心火，下可滋腎水，一上一下，寒熱并用，相輔相成，調(diào)理陰陽，并有補瀉相應、交通心腎之妙用，故可治失眠。

2.3.2? 水火相濟法? 現(xiàn)代社會，隨著人們的生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)改變，人們的心血與腎精極易出現(xiàn)過度虧虛，心陽與腎陰的生理關(guān)系失調(diào)，陰不斂陽或陽不入陰，腎陰不足或心火擾動都會使兩者失去正常的協(xié)調(diào)關(guān)系，水火不能相濟，導致失眠多夢，心悸怔忡，心煩不安等心腎不交之象屢見不鮮。劉師針對心腎不交所致失眠的特點，遵心腎交合、陰陽調(diào)順則神安寐至之立意，以黃連、肉桂藥對為用，黃連瀉心火、制陽亢，使心火下交于腎而腎水不寒；肉桂溫腎助陽，使腎水上承而心火不亢。兩藥一寒一熱，一陰一陽，使心腎相交，水火相濟，陰陽交感互藏，交泰之象遂成，夜寐自安。凡具有夜寐不安，或怔不寧，口舌生瘡等水火不濟，心火偏亢之象的失眠患者，參考此藥對可見良效。曾雪愛等^［6］研究也發(fā)現(xiàn)，交泰丸可明顯提高心腎不交失眠大鼠睡眠的質(zhì)量，且誘導的睡眠類似生理性睡眠。

2.4? 龍骨與牡蠣

2.4.1? 龍骨、牡蠣? 龍骨味甘澀，性平微寒，入心、肝、腎經(jīng)，功專平肝潛陽、鎮(zhèn)靜安神，《名醫(yī)別錄》謂其“養(yǎng)精神，安魂魄，定五臟”。牡蠣味咸，性微寒，入肝、脾、腎經(jīng)，功擅平肝陽而補陰，斂陰潛陽，鎮(zhèn)驚安神。龍骨、牡蠣伍用，出自《傷寒論》中“桂枝甘草龍骨牡蠣湯”，將其用于“治火逆證下后，又加燒針，心陽內(nèi)傷，煩躁不安，以及心悸怔忡等癥”。張錫純云：“人身陽之精為魂，陰之精為魄。龍骨能安魂，牡蠣能強魄。魂魄安強，精神自足，虛弱自愈也。是龍骨、牡蠣，固為補魂魄精神之妙藥也?！庇种^：“龍骨入肝以安魂，牡蠣入肺以定魄?；昶钦咝纳裰筝o右弼也?！笨梢婟埞恰⒛迪爡⒑?，能鎮(zhèn)浮潛陽，收斂向外浮越之心陽，且二者下沉之性能助真陰下降，浮越之心陽亦能隨之下降，與真陽相交，如此陰陽相交正常，共制約不循經(jīng)之陽氣，鎮(zhèn)驚安神，斂陰潛陽，使人體達到陰陽平衡的狀態(tài)，確有鎮(zhèn)驚安眠之功。

2.4.2? 鎮(zhèn)肝養(yǎng)陰法? 劉師充分把握“肝火妄動、陰虛陽亢”所致失眠的特點，立法重鎮(zhèn)降逆，常用龍骨、牡蠣藥對配伍。肝氣郁結(jié)，郁而化火，肝陽上亢，擾及心神，均會導致煩躁狂妄、心神不安等，從而引起失眠，非重鎮(zhèn)之品難抑其亢奮之魂魄。龍骨益陰之中能潛上越之浮陽；牡蠣益陰之中能攝下陷之沉陽，二者皆歸于肝經(jīng)，且同為質(zhì)重固澀之品，配對為用，可鎮(zhèn)潛固澀，鎮(zhèn)肝斂沖，養(yǎng)陰攝陽，使陰精得斂可固，陽得潛而不浮越，從而虛火不上沖，虛陽不上擾，陰陽調(diào)和，陰平陽秘，心神得安。凡肝陽補潛、相火妄動或陰虛陽亢導致的失眠，皆可參用此藥對，效如桴鼓?，F(xiàn)代藥理研究證明龍骨水煎液能夠延長自由活動大鼠的總睡眠時間或是縮短戊巴比妥小鼠入睡時間并延長睡眠時間，具有鎮(zhèn)靜安神作用；柴胡加龍骨牡蠣湯提取物與其去龍骨牡蠣提取物比較可明顯延長小鼠睡眠時間，顯示龍骨和牡蠣都具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用^［7］。

2.5? 百合與紫蘇

2.5.1? 百合、紫蘇? 百合味甘性寒，入心、肺經(jīng)，功能清心安神、補中益氣、養(yǎng)陰潤肺。紫蘇味辛性溫，芳香升散，入脾、肺經(jīng)，長于理氣寬中，調(diào)暢脾胃氣機?！秱H山堂類辨》中提到百合及紫蘇的陰陽屬性，且以草木及人，云：“庭前植百合、紫蘇各數(shù)莖，見百合花晝開夜合、紫蘇葉朝挺暮垂，因悟草木之性，感天地陰陽之氣而為開闔也。如春生夏長，秋成冬殞，四時之開闔也；晝開夜合，朝出暮入，一日之開闔也。是以一歲之中有四時，一日之中有四時，而人物應之?！辈⑻岬剑骸鞍俸仙讱馄?，其形象肺……蓋氣行……氣化則出也……氣之發(fā)原于中也。蘇色紫赤，枝莖空通，其氣朝出暮入，有如經(jīng)脈之氣，晝行于陽，夜行于陰……陰陽開闔，天地之道也，進乎技也?！笨梢姲俸?、紫蘇二者皆具晝夜升降之氣，用來調(diào)理晝夜失序之癥最為對癥，相伍則清心安神、理氣寬中并存。

2.5.2? 寬中理氣法? 劉師認為，百合、紫蘇皆為感天氣之氣來行開合。百合甘寒清潤而不膩，補中有收，對于心陰不足、心陽偏亢所致的入睡難、心悸、心煩、多夢、健忘、煩躁不安者，頗有效驗。紫蘇雖從中醫(yī)上講并無安神之效，但其氣薄能通，味薄能泄，開胸膈化濕濁入脾胃，且以其“朝挺暮垂”之性能加強百合引陽入陰之功，正切合失眠陽不入陰之基本病機。二藥相合，效能理氣寬中、養(yǎng)心安神。對于失眠多夢、入睡困難伴隨胃脹噯氣、食欲不振、心煩、抑郁，參用此藥對，使心與胃腑陰陽得交，療用甚妙。王振亦等^［8］基于網(wǎng)絡(luò)藥理學發(fā)現(xiàn)，紫蘇-百合藥對治療原發(fā)性失眠具有多成分、多靶點、多通路的作用機制特點。且對單味新鮮百合的鎮(zhèn)靜催眠作用進行藥效實驗，發(fā)現(xiàn)百合具有較好的催眠作用，能顯著縮短戊巴比妥鈉催眠小鼠的入睡時間^［9］。此外，另有金建明等^［10］實驗結(jié)果表明，紫蘇水提取物可以降低正常小鼠的自發(fā)活動、對戊巴比妥鈉促進動物睡眠有一定的協(xié)同促進作用。

2.6? 合歡皮與夜交藤

2.6.1? 合歡皮、夜交藤? 合歡皮味甘性平，歸心、肝、肺經(jīng)，功能解郁安神，活血消腫。夜交藤味甘性平，歸心、肝經(jīng)，效能養(yǎng)心安神。合歡皮源于合歡樹，合歡之葉白天舒展，夜晚則合攏，《本經(jīng)》言其“主安五臟、和心志，令人歡樂無憂”。夜交藤為何首烏的藤莖，因夜里它的藤莖會自動相互交合，白天又分開而得名?！侗静菡x》謂其“今以治夜少安寐，蓋取其能引陽入陰耳……但止堪供佐使之助，因是調(diào)和陰陽者，故亦有利無害”?？梢姾蠚g皮長于疏肝郁、暢氣機，偏于疏肝；夜交藤長于養(yǎng)血安神，偏于靜心。又因二者生長習性與自然界晝夜交替的規(guī)律相應，故二者伍用，前者調(diào)氣機以治本，后者益陰血以治標，標本兼治則氣機調(diào)暢，木火相協(xié)，陰陽調(diào)和，失眠得愈。

2.6.2? 木火同調(diào)法? 劉師針對陰虛血少、陽不入陰的病機特點，以養(yǎng)血解郁、寧心安神、調(diào)和陰陽立法，運用合歡皮、夜交藤藥對治療失眠癥。張介賓曾云：“勞倦、思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠。”肝氣郁結(jié)致肝血耗傷，肝血不足不能濡養(yǎng)心神，心失所養(yǎng)則心神不安；勞逸失調(diào)或思慮太過，脾氣虛弱，氣血生化乏源，不能上榮于心，故失眠。而合歡皮善于益心脾、解肝郁，常治療肝郁胸悶，憂而易怒，虛煩失眠之癥；夜交藤既能養(yǎng)血又能安神，適用于陰虛血少之失眠多夢。且二藥生長習性相似，均具有合陰開陽之意，配伍則養(yǎng)血寧心與疏肝安神相結(jié)合，因此常作為藥對來治療失眠，有助于人體陰陽交匯，魂藏神安，夜可安寐，失眠可愈。凡陰虛血少、心神失養(yǎng)所致之虛煩不眠，多夢易醒，憂郁低沉，情志不遂等，皆可參用此藥對。合歡屬植物的提取物具有鎮(zhèn)靜安神、抗抑郁等作用，有臨床應用證明其有鎮(zhèn)靜安神之功效，對外界刺激所導致的精神性失眠療效較好^［11］。夜交藤成分中的首烏藤苷類、總黃酮和總蒽醌可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，改善睡眠^［12］。

3? 典型病案

郝某，男，58歲?；颊咭颉叭胨щy10年余”來門診就診?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)入睡困難，眠淺易醒，醒后難以復眠。伴有心煩，急躁易怒，口干、口苦，偶有頭暈、脅肋脹痛，口腔及鼻腔易生瘡。納差，不思飲食。大便秘結(jié)難下，約2天1次，小便略黃。四診信息：望診面色暗黃，舌紅，苔薄黃；聞診呼吸均勻，語言流利，對答切題；切診脈左弦數(shù)，右弦細。既往高血壓病史15年余。西醫(yī)診斷：失眠；高血壓。中醫(yī)診斷：不寐，辨證：肝火擾心證，治法：清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。處方：龍膽草6 g，黃芩9 g，梔子9 g，黃柏12 g，車前子12 g，木通9 g，柴胡9 g，當歸12 g，生地黃18 g，川芎15 g，生黃芪30 g，葛根30 g，百合15 g，炒酸棗仁18 g，合歡皮15 g，夜交藤30 g，知母15 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，半夏9 g，夏枯草9 g，炙甘草6 g，7劑，日1劑，水煎早晚分2次服。二診：服藥7劑后，患者失眠癥狀減輕，口干口苦癥狀減輕，但仍脾氣急躁易怒，平素太息頻多，偶有脅肋脹痛。大便難下，2～3日1次。小便黃。舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。原方黃芩改12 g，加郁金9 g，大黃3 g，醋香附12 g。14劑，日1劑，水煎早晚分2次服。三診：患者睡眠質(zhì)量大有好轉(zhuǎn)，夜晚可持續(xù)6～7 h睡眠，脾氣能自控。大便1～2日1次，且易下，小便調(diào)，舌紅，苔薄黃，脈弦略數(shù)。前方去大黃、知母，14劑，日1劑，水煎早晚分2次服。處方：龍膽草6 g，黃芩9 g，梔子9 g，黃柏12 g，車前子12 g，木通9 g，柴胡9 g，當歸12 g，生地黃18 g，川芎15 g，生黃芪30 g，葛根30 g，百合15 g，炒酸棗仁18 g，合歡皮15 g，夜交藤30 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，半夏9 g，夏枯草9 g，炙甘草6 g，郁金9 g，醋香附12 g。

按：本例失眠患者，辨病屬不寐，辨證為肝火擾心證。憂怒傷肝，肝失條達，肝氣郁滯，郁而化火，上擾心神則不寐；肝氣犯胃則不思飲食；肝郁化火則急躁易怒；肝火乘胃，胃熱則口腔鼻腔易生瘡；火熱上擾，故頭暈；大便秘結(jié)難下，小便略黃，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)均為熱象。龍膽草大苦大寒，既能清利肝膽實火，又能清利肝經(jīng)濕熱；黃芩善清上焦之火、黃柏善清下焦之火、梔子善清三焦之火，三者苦寒，效能清肝瀉火；車前子清利濕熱，導熱下行；柴胡、木通疏暢肝膽之氣，引諸藥歸肝經(jīng)；實火所傷，損傷陰血，當歸、川芎、生地黃養(yǎng)血滋陰，邪去而不傷陰血；加用葛根是因其成分中的葛根素有降血壓、預防卒中的功效^［13］；百合、酸棗仁養(yǎng)心安神；夏枯草、半夏為清肝膽郁熱、肅心胃痰擾、交通陰陽的藥對；合歡皮、夜交藤為疏肝安神、養(yǎng)血寧心、調(diào)和陰陽的藥對；龍骨、牡蠣為鎮(zhèn)肝斂沖、鎮(zhèn)靜安神、平衡陰陽的藥對。二診患者病情得到進一步好轉(zhuǎn)，仍遵疏肝瀉火、鎮(zhèn)心安神立意，加用疏肝藥緩解其肝郁之癥，加用大黃緩解其大便難下之癥。三診時，服藥起效，加減調(diào)整后繼服。隨診三月，預后良好。

4? 小結(jié)

從古至今，失眠無論是作為一種獨立的疾病還是作為伴隨癥狀，其帶來的長期危害會影響整個人的身心健康。《靈樞·口問》認為：“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉枺拱雱t行于陰。陰者主夜，夜者臥……陽氣盡，陰氣盛，則目瞑，陰氣盡而陽氣盛則寤?！笨梢娙梭w隨著天地自然的陰陽消長變化而有營衛(wèi)交合、晝精夜瞑的周期性生理現(xiàn)象。而方藥中單加安神之品以治療失眠的用藥思路，難以有效的結(jié)合失眠其陰陽失于交會的病機，使得失眠的治療效果受到一定的局限。因此，劉德山教授在臨床上?；陉庩柪碚撨x用藥對以治療失眠，在以陰陽為大綱的前提下，還注重把握臟腑、氣血、寒熱、虛實的鑒別，分型辨證論治，均取得良好療效。以半夏-夏枯草來治療肝胃不和、痰熱擾心所致之失眠癥；以半夏-秫米來治療胃中不和、運納失常所致之失眠癥；以黃連-肉桂來治療水火不濟、心腎不交所致之失眠癥；以龍骨、牡蠣來治療肝火妄動、陰虛陽亢所致之失眠癥；以百合-紫蘇來治療心陰不足、脾胃濕濁所致之失眠癥；以合歡皮、夜交藤來治療陰血不足、氣機不暢所致之失眠癥。使陰陽調(diào)和，陰平陽秘，神安寐至，失眠得愈。

參考文獻：

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（收稿日期：2022-09-26）