李峰

小帆，今年28歲，5年前確診精神分裂癥。治療初期她非常抵觸，總是擔(dān)心藥物的各種不良反應(yīng)，反復(fù)停藥，導(dǎo)致病情一直不太穩(wěn)定，三年間住了兩次院。在醫(yī)生的引導(dǎo)下，小帆終于能認(rèn)識(shí)到自己的疾病需要長(zhǎng)期服藥治療，家屬也特別支持，在規(guī)律藥物治療下，小帆一天天地好了起來(lái)，找到了一份穩(wěn)定的工作，半年前愛(ài)情也有所收獲，與戀愛(ài)一年的男友結(jié)了婚。

日子一天天好起來(lái)了，小帆也特別滿意。但婚后婆婆開(kāi)始頻繁“催生”，這讓小帆有些為難。其實(shí)小帆也想有一個(gè)自己的寶寶，但一想到自己還在吃著精神科藥物，未免又有些擔(dān)心。婆婆說(shuō)“是藥三分毒”，慫恿小帆停掉目前服用的精神科藥物，可之前醫(yī)生一直鼓勵(lì)自己長(zhǎng)期規(guī)律服藥。孕期服藥會(huì)不會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形？會(huì)不會(huì)導(dǎo)致孩子也得精神分裂癥？這些問(wèn)題時(shí)刻困擾著小帆。在一個(gè)周末，小帆在丈夫、婆婆的陪同下來(lái)到了精神科門(mén)診就診咨詢。

抗精神病藥未必會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形

在回顧了小帆的既往病情表現(xiàn)、治療經(jīng)過(guò)后，醫(yī)生對(duì)小帆擔(dān)憂的問(wèn)題進(jìn)行了詳細(xì)的解答。醫(yī)生告訴小帆，精神分裂癥是一種慢性疾病，復(fù)發(fā)率很高，而且小帆既往有多次因自行停藥導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)的經(jīng)歷，因此，目前病情雖然比較平穩(wěn)，但也不建議她停藥懷孕。雖然抗精神病藥物在孕期使用的研究不多，但是，總體來(lái)看，服用抗精神病藥物的人群妊娠重大畸形的發(fā)生率約4%～5%，而在不服藥的健康人群中也有3%～5%。因此，抗精神病藥物并沒(méi)有顯著的致畸效應(yīng)。更為重要的是，如果貿(mào)然停用抗精神病藥物，在孕期中精神分裂癥復(fù)發(fā)的可能性會(huì)顯著增加，而病情波動(dòng)導(dǎo)致的內(nèi)環(huán)境變化反而更有可能影響胎兒發(fā)育，或因病情波動(dòng)而很難繼續(xù)妊娠。

由此看來(lái)，服藥的總體利大于弊。但對(duì)于個(gè)體來(lái)說(shuō)，應(yīng)在備孕時(shí)既要請(qǐng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生對(duì)病情的穩(wěn)定性、身體各項(xiàng)指標(biāo)情況等進(jìn)行綜合評(píng)估，又要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，在孕前將藥物盡量調(diào)整為最合理、危害最小、劑量最低的單一抗精神病藥物來(lái)維持治療。同時(shí)，在孕期產(chǎn)科檢查時(shí)，明確告知產(chǎn)科醫(yī)生自己的服藥情況，加強(qiáng)產(chǎn)檢，做好產(chǎn)前各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，不僅能及時(shí)監(jiān)測(cè)母親的身體健康情況，及時(shí)處理藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，還能密切觀察胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，早期篩查胎兒畸形。

精神分裂癥不一定會(huì)遺傳給孩子

聽(tīng)了醫(yī)生的話，小帆舒了口氣。但旁邊的婆婆忍不住，又問(wèn)了醫(yī)生一個(gè)問(wèn)題：“那如果我兒媳婦懷孕還吃著藥，會(huì)不會(huì)讓孩子也得精神分裂癥?。俊甭?tīng)到這個(gè)問(wèn)題，小帆剛剛輕松的臉上又浮上了陰霾。醫(yī)生告訴小帆的婆婆，精神分裂癥是一種多基因遺傳病，遺傳度約80%。也就是說(shuō)是多個(gè)基因的共同變異才會(huì)導(dǎo)致疾病的易感性。所以，對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，遺傳的是易感的素質(zhì)，而不是疾病本身，環(huán)境因素也有重要的作用。遺傳度80%并不是意味著孩子有80%的機(jī)會(huì)會(huì)患精神分裂癥，而是指遺傳因素對(duì)疾病發(fā)生的貢獻(xiàn)度。

此外，父母一方患有精神分裂癥，子女患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加10倍，然而，普通人群的患病率約1%，增加10倍也僅意味著患病率可能增加到10%，仍有約90%的可能是不患病的。因此，在患者病情穩(wěn)定的前提下，如家庭能夠?yàn)楹⒆訝I(yíng)造良好的心身成長(zhǎng)環(huán)境，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下是可以懷孕的。此外，孩子將來(lái)是否罹患精神分裂癥，與孕期母親是否服用抗精神病藥物目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)顯著相關(guān)性。

接著，醫(yī)生對(duì)小帆和他的丈夫說(shuō)：孕育一個(gè)健康的寶寶是每一個(gè)家庭的期望，但也是每一個(gè)家庭需要慎重考慮的。目前沒(méi)有證據(jù)顯示胎兒接觸抗精神病藥物是完全沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)的，就如同妊娠期任何藥物的應(yīng)用均無(wú)法排除風(fēng)險(xiǎn)性一樣。因此，精神分裂癥患者是否選擇孕育后代、是否在孕期選擇服藥，患者與其丈夫應(yīng)達(dá)到共識(shí)。在意見(jiàn)統(tǒng)一、愿意承擔(dān)無(wú)法規(guī)避的風(fēng)險(xiǎn)情況下，應(yīng)在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，權(quán)衡利弊，共同制定妊娠期的用藥治療方案。

小帆握著丈夫的手，信心滿滿地重重地點(diǎn)了下頭，表示聽(tīng)了醫(yī)生的話自己覺(jué)得豁然開(kāi)朗了許多。回家要開(kāi)一個(gè)家庭會(huì)議，大家一起討論一下，畢竟生育后代對(duì)于整個(gè)家庭來(lái)說(shuō)都是一件大事。

妊娠期抗精神病藥物使用的原則和建議

由于精神分裂癥高發(fā)年齡與女性最佳生育年齡相重合，使得妊娠期抗精神病藥物應(yīng)用的安全性成為臨床上越來(lái)越需要迫切解決的問(wèn)題。然而，任何醫(yī)療決策都是利弊風(fēng)險(xiǎn)的權(quán)衡，對(duì)于妊娠期抗精神病藥物的使用更是復(fù)雜的、難以完全規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的。醫(yī)生需要對(duì)不同的個(gè)體情況做出不同的建議?？偟膩?lái)說(shuō)，病情平穩(wěn)是備孕的前提。

首先，對(duì)于精神分裂癥患者，尤其是反復(fù)發(fā)作的患者來(lái)說(shuō)，停藥導(dǎo)致的病情復(fù)發(fā)對(duì)于母體和胎兒的影響更大，最好維持抗精神病藥物治療，但孕前可在保證病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，將藥物劑量調(diào)整至最低有效劑量，同時(shí)盡量簡(jiǎn)化用藥、單一用藥。

其次，目前沒(méi)有確切的依據(jù)表明哪種抗精神病藥物更為安全，所以一般不需要因?yàn)榘踩詥?wèn)題進(jìn)行孕前的藥物種類(lèi)調(diào)整。

再次，孕期應(yīng)盡量選擇口服藥物而非長(zhǎng)效制劑，盡量避免使用抗膽堿能藥物如鹽酸苯海索片。

最后，部分研究建議在妊娠前三個(gè)月胎兒重要器官發(fā)育期暫停藥物治療，但這可能會(huì)增加疾病復(fù)發(fā)的可能，同時(shí)延長(zhǎng)葉酸的服用時(shí)間。

俗話說(shuō)“沒(méi)有安全的藥物，只有安全的醫(yī)生”。在備孕前建議到專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)咨詢醫(yī)生，在權(quán)衡利弊的情況下，由醫(yī)生根據(jù)個(gè)體的不同情況，給予更加專(zhuān)業(yè)有效的治療方案，為孕期保駕護(hù)航。