趙燕

22歲的小王一年前失戀后感覺(jué)心情低落，兩周后心情有所好轉(zhuǎn)，但感覺(jué)周圍不真實(shí)，非常虛幻，如同做夢(mèng)一般，別人說(shuō)話聽(tīng)得不真切，做事也不真實(shí)；心情比較平淡，開(kāi)心、難過(guò)的體驗(yàn)都沒(méi)有，感覺(jué)自己就像僵尸、機(jī)器人，僅僅在機(jī)械地完成生活中的動(dòng)作；記憶力減退，做完的工作感覺(jué)跟沒(méi)做一樣。小王為此非常痛苦，急迫地希望醫(yī)生能幫幫她。

小王出現(xiàn)的這種問(wèn)題，精神醫(yī)學(xué)稱之為“人格解體/現(xiàn)實(shí)解體障礙”或“人格解體障礙”。這種障礙從19世紀(jì)晚期開(kāi)始被粗略識(shí)別，根據(jù)美國(guó)和英國(guó)的研究，它影響了全部人口的1%到2%，隨著病程的推移，大部分患者可出現(xiàn)明顯的社會(huì)功能減退及認(rèn)知功能障礙，對(duì)患者的生活質(zhì)量有很大的影響。但是由于缺乏相應(yīng)文獻(xiàn)以及臨床治療的研究，精神科醫(yī)生對(duì)這種障礙認(rèn)識(shí)不足，也缺乏有效的治療。下面就淺談人格解體障礙的相關(guān)內(nèi)容。

人格解體障礙的發(fā)病因素

目前人格解體障礙的病因尚不明確，有專家總結(jié)出所承受的壓力是影響人格解體障礙最普遍、最直接的因素。具有高度利己主義的人群，由于以自我為中心，對(duì)外界影響更敏感，更易患人格解體障礙。童年時(shí)期遭遇不良事件，缺乏社會(huì)生活支持，特殊人格障礙如邊緣型人格等都是導(dǎo)致人格解體障礙的重要因素。嚴(yán)重的神經(jīng)精神疾病也是影響患者發(fā)病的一個(gè)重要因素，診斷患有抑郁障礙或者精神分裂癥等精神疾病的患者，也是易感個(gè)體。

人格解體障礙的表現(xiàn)

1對(duì)外感受不到情感：對(duì)察覺(jué)的事物缺乏情感反應(yīng)，感覺(jué)周圍的事物陌生或者不真實(shí)，覺(jué)得周圍像一個(gè)舞臺(tái)，每個(gè)人都在這個(gè)舞臺(tái)上演戲。

2對(duì)內(nèi)感受不到情感：患者訴說(shuō)體驗(yàn)不到自己的情感，或情感、內(nèi)心體驗(yàn)變得陌生、疏遠(yuǎn)；有的覺(jué)得自己的情感和動(dòng)作好像是別人的，覺(jué)得自己像在演戲；有的體驗(yàn)到感覺(jué)已脫離了自己的精神活動(dòng)或軀體，好像是一位旁觀者；有的體驗(yàn)到自己像個(gè)機(jī)器人?；颊咄芤庾R(shí)到這種體驗(yàn)是不正常的，但感覺(jué)非常痛苦。正如小王的體驗(yàn)一樣，感覺(jué)自己就像僵尸一樣在機(jī)械地完成動(dòng)作。

3對(duì)生活的影響：人格解體障礙患者在認(rèn)知以及社會(huì)交往方面也存在損害，導(dǎo)致人際交往能力下降，加重了病情的發(fā)展。患者無(wú)法正確認(rèn)清自己的狀態(tài)，不得不盡力集中注意力去工作。為了體驗(yàn)自己的主觀感受，12％的患者有自傷行為史。

人格解體障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)

美國(guó)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第5版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

● 存在持續(xù)的或反復(fù)的人格解體或現(xiàn)實(shí)解體的體驗(yàn)或兩者兼有：

人格解體：對(duì)個(gè)體的思維、情感、感覺(jué)、軀體或行動(dòng)的不真實(shí)的、分離的或作為旁觀者的體驗(yàn)（例如，感知的改變，時(shí)間感的扭曲，自我的不真實(shí)或缺失，情感/軀體的麻木）。

現(xiàn)實(shí)解體：對(duì)環(huán)境的不真實(shí)的或分離的體驗(yàn)（例如，感覺(jué)個(gè)體或物體是不真實(shí)的、夢(mèng)樣的、模糊的、無(wú)生命的或視覺(jué)上扭曲的）。

● 在人格解體或現(xiàn)實(shí)解體的體驗(yàn)中，其現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)仍然是完整的。

● 這些癥狀引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃?、職業(yè)或其他重要功能方面的損害。

● 該障礙不能歸因于某種物質(zhì)（例如，濫用的毒品、藥物）的生理效應(yīng)或其他軀體疾?。ɡ纾@厥發(fā)作）。

● 該障礙不能用其他精神障礙來(lái)更好地解釋，例如，精神分裂癥、驚恐障礙、重性抑郁障礙、急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙或其他分離障礙。

人格解體障礙的治療

迄今為止，尚未制定出合理的人格解體障礙的治療建議和指導(dǎo)方針，研究證明部分藥物治療及心理治療對(duì)該病有一定的幫助。

氟西汀、氯米帕明能減輕伴有明顯的焦慮和抑郁的人格解體患者的煩惱和關(guān)注，拉莫三嗪與5-羥色胺再攝取抑制劑合并使用時(shí)，能改善部分癥狀，納洛酮可改善人格解體癥狀。

精神分析、認(rèn)知行為療法、催眠療法等對(duì)治療人格解體也有一定的幫助，但目前還沒(méi)有達(dá)成共識(shí)。人格解體患者常處于高度警惕狀態(tài)，通過(guò)放松、呼吸、練習(xí)、冥想等方法，可以減輕患者的緊張、焦慮，幫助患者調(diào)整警覺(jué)。

人格解體障礙的預(yù)防

對(duì)于人格解體的預(yù)防，目前缺乏明確有針對(duì)性的方法。心理健康對(duì)避免該病的發(fā)生可能有一定效果。第一，對(duì)于有精神疾病或者腦器質(zhì)性疾病的患者應(yīng)積極治療原發(fā)病，避免病情惡化；第二，平時(shí)應(yīng)盡量避免重大應(yīng)激事件的刺激，培養(yǎng)個(gè)性健康發(fā)展，保持健康的作息習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉；第三，給兒童的成長(zhǎng)營(yíng)造一個(gè)溫馨和諧的家庭環(huán)境；第四，學(xué)會(huì)釋放生活或工作上的壓力，精神壓力大或遭受過(guò)重大事故者，建議進(jìn)行心理咨詢，緩解壓力。