周磊，李利群，方瓊艷

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的慢性疾病，也是全球第3 大致死性疾病。在COPD穩(wěn)定期，肺康復(fù)是重要的非藥物治療方法之一，內(nèi)容涵蓋功能運(yùn)動(dòng)、疾病健康教育、日常生活方式改變等方面，其中功能運(yùn)動(dòng)是肺康復(fù)的核心。COPD患者經(jīng)歷急性發(fā)作期急診或住院治療后，序貫居家或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)穩(wěn)定期慢病管理及肺康復(fù)是大趨勢(shì)[1]?，F(xiàn)實(shí)情況是在醫(yī)師指導(dǎo)下COPD 患者開(kāi)展肺康復(fù)治療率仍很低，因而積極開(kāi)展醫(yī)患結(jié)合的家庭肺康復(fù)治療勢(shì)在必行。本研究擬探討移動(dòng)端社群管理模式對(duì)舟山海島地區(qū)COPD 患者肺康復(fù)的意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020 年1 月至2021 年12 月舟山醫(yī)院收治的穩(wěn)定期COPD 患者60 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)2019 年慢性阻塞性肺疾病全球倡議組織（GOLD）指南確診為中重度穩(wěn)定期COPD 患者[30%≤第1 秒用力呼氣容積（FEV1）＜80%預(yù)計(jì)值][2]；（2）能獨(dú)立或在家屬協(xié)助下使用智能手機(jī)；（3）之前未參加過(guò)系統(tǒng)肺康復(fù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓者；（2）合并其他重要臟器功能衰竭者；（3）3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)不穩(wěn)定心絞痛及心肌梗死者；（4）有嚴(yán)重肌肉骨骼疾病及神經(jīng)、精神疾病，無(wú)法完成肺康復(fù)治療者；（5）由于其他原因研究期間無(wú)法完成肺康復(fù)者?；颊呔橥猓栽竻⒓?，研究獲得舟山醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各30 例。均隨訪觀察12 周，其中2 例中途退出，2例失訪，最終完成56 例，其中觀察組27 例，對(duì)照組29 例。觀察組男24 例，女3 例；年齡（74.0±6.9）歲；病程（16.96±14.21）年；煙齡（27.0±30.5）年；文化程度為文盲5 例，小學(xué)18 例，初中3 例，高中1 例。對(duì)照組男25 例，女4 例；年齡（73.6±7.8）歲；病程（20.52±15.16）年；煙齡（29.0±26.6）年；文化程度為文盲7 例，小學(xué)17 例，初中5 例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組均接受COPD 穩(wěn)定期治療及管理方案，予戒煙、必要的家庭氧療及吸入劑治療等。研究開(kāi)始，患者均接受同一位呼吸科醫(yī)師的肺康復(fù)培訓(xùn)，直至達(dá)到動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)，后續(xù)的肺康復(fù)由患者在家完成。肺康復(fù)內(nèi)容：（1）呼吸操：以鼻吸氣、口呼氣的方式呼吸，吸、呼時(shí)間之比為1∶2 或l∶3，呼氣時(shí)盡量將氣全部呼出，10 ～20 次/d；（2）無(wú)支撐上肢鍛煉：患者選擇有椅背座位，兩膝蓋垂直落地，雙手執(zhí)木棍從膝蓋平行伸直雙臂舉止頭頂后再?gòu)?fù)位，反復(fù)上述動(dòng)作，直至患者感疲勞不能繼續(xù)完成動(dòng)作，3 次/周；（3）下肢步行動(dòng)作鍛煉：平地步行，上肢前后擺動(dòng)，上肢與軀體夾角盡量達(dá)到45°，20 min/次；強(qiáng)度以患者稍感勞累，但不產(chǎn)生呼吸困難，2 次/周。

對(duì)照組由患者居家自行完成上述訓(xùn)練項(xiàng)目。觀察組加入移動(dòng)端社群，以打卡形式進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練，患者或近親屬掃描進(jìn)入微信群，要求將患者在家肺康復(fù)訓(xùn)練以文字、照片或視頻的形式在社群內(nèi)完成打卡；管理醫(yī)生、護(hù)士、藥師定期開(kāi)展COPD 營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教，同時(shí)對(duì)打卡患者錯(cuò)誤的肺康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作予以及時(shí)糾正，指導(dǎo)正確的訓(xùn)練方式，并對(duì)患者提出的疾病及肺康復(fù)相關(guān)醫(yī)學(xué)問(wèn)題進(jìn)行答疑。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組干預(yù)前及干預(yù)12 周后BODE 指數(shù)。BODE 指數(shù)包括體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、氣流阻塞程度、呼吸困難程度及運(yùn)動(dòng)能力測(cè)定[3]。氣流阻塞程度采用第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）評(píng)估，采用優(yōu)呼吸便攜式肺功能儀檢測(cè)肺。呼吸困難程度采用改良的英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表（mMRC）評(píng)價(jià)。運(yùn)動(dòng)能力采用6 min 步行距離（6MWD）評(píng)價(jià)。（2）比較兩組干預(yù)前及干預(yù)12 周后兩組臨床慢性阻塞性肺疾患調(diào)查問(wèn)卷（CCQ）評(píng)分，包括癥狀分、功能狀態(tài)分及精神狀態(tài)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BODE 指數(shù)比較 干預(yù)前，兩組BODE 指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組BODE 指數(shù)均下降（均P ＜0.05），且觀察組小于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后BODE 指數(shù)比較 分

2.2 BODE 指數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組BMI、FEV1%Pred、MMRC 及6MWD 水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組BMI、FEV1%Pred、MMRC 及6MWD 指標(biāo)均較前有改善（t≥1.97，均P＜0.05），對(duì)照組FEV1%Pred、MMRC 及6MWD 指標(biāo)較干預(yù)前有改善（t≥3.30，均P＜0.05），且觀察組FEV1%Pred及6MWD值高于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后BODE 指數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.3 CCQ 評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組CCQ 評(píng)分中癥狀評(píng)分、功能狀態(tài)評(píng)分、精神狀態(tài)評(píng)分及總分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組癥狀評(píng)分、功能狀態(tài)評(píng)分及總分較干預(yù)前有下降（t≥2.50，均P ＜0.05），且觀察組功能狀態(tài)評(píng)分、精神狀態(tài)評(píng)分及總分均低于對(duì)照組（均 P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后CCQ 評(píng)分比較 分

3 討論

2001 年GOLD 指南首次提出肺康復(fù)治療[4]。A級(jí)證據(jù)表明：肺康復(fù)作為非藥物治療在COPD所有疾病階段中，患者都可有所獲益?，F(xiàn)階段我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在COPD 規(guī)范化管理較為薄弱，肺康復(fù)未能普遍開(kāi)展[5]。本地區(qū)是一個(gè)以群島建制的地級(jí)市，人口、醫(yī)療分布不均衡，基層呼吸醫(yī)師少，尚無(wú)專業(yè)的從事肺康復(fù)治療的基層醫(yī)護(hù)人員。近年來(lái)，醫(yī)療信息化發(fā)展迅速，筆者對(duì)現(xiàn)有的移動(dòng)醫(yī)療、慢病管理、用戶體驗(yàn)等諸多問(wèn)題進(jìn)行歸類、分析和總結(jié)，結(jié)合海島地區(qū)獨(dú)特的地域特點(diǎn)，借助移動(dòng)端社群可突破地域限制，來(lái)改變海島地區(qū)醫(yī)療資源分布不均衡及患者就診不便的現(xiàn)狀，改進(jìn)現(xiàn)有的肺康復(fù)模式和患者體驗(yàn)，讓患者通過(guò)醫(yī)院和社群，藥物和康復(fù)模式銜接，建立新的康復(fù)治療模式，從而改善患者生活質(zhì)量，降低COPD 患者急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)的，降低疾病致殘率及死亡率。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組FEV1%Pred及6MWD 改善值高于對(duì)照組，但與對(duì)照組比較，BMI、MMRC 改善差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05），可能與觀察周期短、老年COPD 患者基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差及樣本量少有相關(guān)[6]。6MWD 是評(píng)價(jià)肺康復(fù)治療的一項(xiàng)重要運(yùn)動(dòng)能力指標(biāo)，對(duì)進(jìn)一步評(píng)估穩(wěn)定期COPD 患者預(yù)后有重要意義[7]。本研究觀察組干預(yù)前后6MWD 較對(duì)照組改善明顯。觀察組3 例患者因無(wú)法堅(jiān)持日常打卡、反饋退出研究，其余患者在移動(dòng)端醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下、群內(nèi)患者相互激勵(lì)堅(jiān)持12 周有效的肺康復(fù)治療。但對(duì)照組患者肺康復(fù)鍛煉無(wú)法獲得像試驗(yàn)組及時(shí)反饋，可能對(duì)肺康復(fù)質(zhì)量有一定的影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組CCQ 的癥狀評(píng)分、功能評(píng)分、精神狀態(tài)評(píng)分及總評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（均P ＜0.05），表明移動(dòng)端管理模式下肺康復(fù)治療對(duì)改善患者生活質(zhì)量有效果。

綜上所述，加強(qiáng)COPD患者肺康復(fù)理念，重視出院后家庭肺康復(fù)，且聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)手段如移動(dòng)端社群管理，加強(qiáng)醫(yī)患溝通指導(dǎo)，及時(shí)反饋患者肺康復(fù)問(wèn)題，有助于提高COPD患者生活質(zhì)量和肺康復(fù)的有效性。