翟麗娜， 仝甲釗， 譚莉霞， 武莉萍

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科， 河南 開封 475001）

消化道腫瘤是指原發(fā)于消化道部位的良性腫瘤與惡性腫瘤， 該病的發(fā)生與患者的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣密切相關(guān)， 癥狀表現(xiàn)在不同患病部位有一定差異［1］。 通常而言， 各類型的消化道腫瘤患者患病初期均無明顯癥狀， 疾病進展后表現(xiàn)出不同程度的消化不良、 腹痛、 腹脹， 嚴重時可能誘發(fā)其他并發(fā)癥， 最終甚至危及患者生命。 目前臨床對消化道腫瘤患者多采用內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)治療， 早期手術(shù)治療對患者預(yù)后結(jié)局的改善有積極意義［2］。 但部分研究［3］指出， 消化道腫瘤患者術(shù)后存在一定的食管狹窄風(fēng)險， 直接影響患者病情康復(fù)。 本研究探討內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)治療消化道腫瘤術(shù)后發(fā)生食管良性狹窄的影響因素， 為相關(guān)預(yù)防與治療措施的制定與實施提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2020 年7 月至2022 年7 月我院收治的90例消化道腫瘤患者為研究對象， 均符合 《中國消化道黏膜下腫瘤內(nèi)鏡診治專家共識 （2018 版）》 相關(guān)診斷標準［4］， 在內(nèi)鏡活檢配合下確診； 所有患者均接受內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)治療。 本組患者男性52 例， 女性38 例； 年齡43 ～74 歲， 平均 （61.17± 6.44） 歲。

1.2 研究方法所有患者實施手術(shù)治療后均參考手術(shù)結(jié)局將術(shù)后發(fā)生食管良性狹窄患者納入狹窄組 （n = 19）， 將未發(fā)生食管狹窄的患者納入無狹窄組 （n = 71）。 術(shù)后食管良性狹窄判定標準： 術(shù)后隨訪或進行胃鏡復(fù)查時進水困難、 進食困難、 吞咽困難， 或胃鏡探頭無法經(jīng)由食管通過。 統(tǒng)計兩組患者的臨床特征資料， 包括： 性別 （男性／女性）、 年齡 （≥60 歲／＜60 歲）、 飲酒史 （有／無）、 吸煙史 （有／無）、 消化道腫瘤家族史 （有／無）、 病變位置 （上段／中段／下段）、 病變形態(tài) （平坦型／凹陷型／隆起型）、 腫瘤直徑 （≥50mm／＜50mm）、 病變縱向長度、病變環(huán)周直徑、 浸潤深度 （m1／m2／m3／sm1）。

1.3 觀察指標①比較狹窄組與無狹窄組患者的各項臨床特征資料。 ②將單因素分析存在差異的臨床特征項目納入多因素分析， 統(tǒng)計內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)治療消化道腫瘤術(shù)后發(fā)生食管良性狹窄的主要影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 21.0 進行分析， 計量資料以±s表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗；多因素采用Logistic 回歸分析； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床特征比較單因素分析結(jié)果顯示， 腫瘤直徑、病變縱向長度、 病變環(huán)周直徑與浸潤深度均與患者術(shù)后食管良性狹窄的發(fā)生有密切聯(lián)系 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的各項臨床特征資料比較 ［n （%）， ±s］

表1 兩組的各項臨床特征資料比較 ［n （%）， ±s］

臨床特征 n 狹窄組（n=19）無狹窄組（n=71） χ2/t 值 P 值性別 男性 52 11 （57.89） 41 （57.75） 0.000 0.991女性 38 8 （42.11） 30 （42.25）年齡 （歲） ≥60 44 9 （47.37） 35 （49.30） 0.022 0.881＜60 46 10 （52.63） 36 （50.70）飲酒史 有 50 10 （52.63） 40 （56.34） 0.083 0.773無 40 9 （47.37） 31 （43.66）吸煙史 有 49 10 （52.63） 39 （54.93） 0.032 0.858無 41 9 （47.37） 32 （45.07）家族史 有 23 7 （36.84） 16 （22.54） 1.613 0.204無 67 12 （63.16） 55 （77.46）病變位置 上段 17 4 （21.05） 13 （18.31）中段 30 5 （26.32） 25 （35.21） 0.227 0.633下段 43 10 （52.63） 33 （46.48）病變形態(tài) 平坦型 28 6 （31.58） 22 （30.99）凹陷型 12 4 （21.05） 8 （11.27） 0.654 0.419隆起型 50 9 （47.37） 41 （57.75）腫瘤直徑（mm）≥50 48 14 （73.68） 34 （47.89） 4.008 0.045＜50 42 5 （26.32） 37 （52.11）病變縱向長度（mm） - 43.17±4.46 34.12±3.40 9.620 0.000病變環(huán)周直徑（mm） - 39.41±4.22 28.69±3.15 12.220 0.000浸潤深度 m1 47 5 （26.32） 42 （59.15）m2 25 3 （15.79） 22 （30.99）m3 7 1 （5.26） 6 （8.45）sm1 11 10 （52.63） 1 （1.41）36.658 0.000

2.2 影響術(shù)后食管良性狹窄的多因素分析多因素分析結(jié)果顯示， 腫瘤直徑≥50 mm、 病變縱向長度、 病變環(huán)周直徑及浸潤深度sm1 均為術(shù)后食管良性狹窄發(fā)生的主要影響因素 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 影響術(shù)后食管良性狹窄發(fā)生的多因素分析結(jié)果

3 討論

消化道腫瘤對患者身體健康的威脅程度極大， 疾病進展后更是可能危及患者生命， 因此需要及時診斷并制定合理治療方案。 現(xiàn)階段臨床對多類型消化道腫瘤患者多采用手術(shù)治療， 其中內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)對患者臨床癥狀有較好的改善作用， 該術(shù)式創(chuàng)傷程度較低， 患者術(shù)后恢復(fù)速度快， 預(yù)后較好［5］。 但既往研究［6］表明， 消化道腫瘤應(yīng)用內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)治療后存在一定的食管狹窄風(fēng)險， 食管狹窄發(fā)生后患者營養(yǎng)狀態(tài)較差， 免疫功能可能受到損傷， 進而危害手術(shù)效果及患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示， 狹窄組的腫瘤直徑≥50 mm 及浸潤深度sm1 占比均顯著高于無狹窄組， 病變縱向長度、 病變環(huán)周直徑均顯著大于無狹窄組 （P ＜0.05）； 將四個項目進行多因素分析顯示， 腫瘤直徑≥50 mm、 病變縱向長度、 病變環(huán)周直徑及浸潤深度sm1 均屬于術(shù)后食管良性狹窄發(fā)生的主要影響因素 （P＜0.05）， 表明腫瘤直徑、 病變直徑及浸潤深度的不斷增加， 可能導(dǎo)致消化道腫瘤患者術(shù)后食管狹窄風(fēng)險升高。 究其原因在于， 食管黏膜層纖維細胞的變化對食管管腔狹窄程度有直接影響， 手術(shù)治療本身具有的創(chuàng)傷性可促使食管黏膜層纖維細胞出現(xiàn)異常改變［7］， 而伴隨腫瘤直徑的增加， 病變區(qū)域逐漸擴大，手術(shù)治療難度也相應(yīng)增加， 手術(shù)操作時需要切除的病變組織就越多， 故易導(dǎo)致食管狹窄情況發(fā)生。 此外， 有研究［8］表明，腫瘤浸潤深度越深， 則病變嚴重程度越高， 內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)通常無法徹底將深度浸潤的病變清除， 殘留情況發(fā)生可能導(dǎo)致腫瘤細胞進一步生長， 最終增加食管狹窄發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述， 腫瘤直徑過長、 病變范圍過大及病變浸潤深度過深可能會導(dǎo)致內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)治療消化道腫瘤患者的術(shù)后食管狹窄發(fā)生風(fēng)險增加， 據(jù)此制定對應(yīng)手術(shù)方案對預(yù)防術(shù)后食管良性狹窄有重要價值。