趙雪燕， 熊安妮

（廣東省珠海市婦幼保健院 產(chǎn)科， 廣東 珠海 519001）

分娩是女性正常的一種生理過程， 但由于部分產(chǎn)婦對分娩過程的認(rèn)知水平較低， 缺乏分娩經(jīng)驗， 在圍產(chǎn)期容易出現(xiàn)緊張、焦慮不安、 恐懼等不良情緒， 可能影響子宮收縮和生產(chǎn)進(jìn)程，嚴(yán)重者危及母嬰安全。 近年來， 細(xì)致化陪同護(hù)理在圍產(chǎn)期的應(yīng)用優(yōu)勢獲得了產(chǎn)婦的廣泛認(rèn)可， 被認(rèn)為可有效縮短產(chǎn)程時間，緩解產(chǎn)婦不良情緒， 改善母嬰結(jié)局［1］。 有研究［2］表明， 細(xì)致化護(hù)理可以減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后心理負(fù)擔(dān)， 提高產(chǎn)婦產(chǎn)后自我效能感和母乳喂養(yǎng)依從性。 基于此， 本研究探討細(xì)致化陪同護(hù)理干預(yù)在圍產(chǎn)期的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022 年1 月至2022 年9 月我院收治的120 例產(chǎn)婦為研究對象， 按照隨機抽簽的方式分為研究組和參照組各60 例。 研究組產(chǎn)婦年齡22 ～35 歲， 平均 （25.93 ±3.12） 歲； 孕周37 ～41 周， 平均 （39.87 ± 0.92） 周； 文化水平： 小學(xué)及以下7 例， 初中18 例， 高中或中專25 例， 大專及以上10 例。 參照組產(chǎn)婦年齡22 ～36 歲， 平均 （26.02 ± 3.45）歲； 孕周38 ～41 周， 平均 （39.83 ± 1.05） 周； 文化水平： 小學(xué)及以下8 例， 初中16 例， 高中或中專27 例， 大專及以上9例。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法參照組給予常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)： 采用正常交接班制度與助產(chǎn)模式， 將產(chǎn)婦分娩過程進(jìn)行分階段管理， 由助產(chǎn)士與護(hù)理人員負(fù)責(zé)待產(chǎn)室、 產(chǎn)房和產(chǎn)后觀察室， 1 名助產(chǎn)士負(fù)責(zé)觀察多名產(chǎn)婦。 在待產(chǎn)室助產(chǎn)士與護(hù)理人員負(fù)責(zé)監(jiān)測胎心，了解宮縮頻率與強度， 同時認(rèn)真記錄產(chǎn)程進(jìn)展情況； 在產(chǎn)房時， 根據(jù)產(chǎn)婦宮口狀態(tài)， 耐心指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正常分娩； 在產(chǎn)后觀察室， 由護(hù)理人員持續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦的身體狀況， 一旦出現(xiàn)不良情況及時給予有效處理。 研究組在參照組基礎(chǔ)上給予細(xì)致化陪同護(hù)理： ①待產(chǎn)室陪同： 首先助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦基本情況和宮縮特點進(jìn)行分娩風(fēng)險評估， 耐心地向產(chǎn)婦講解分娩全程， 同時積極與其溝通， 針對其心理狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 緩解其緊張、 焦慮以及恐懼等情緒； 及時向產(chǎn)婦說明產(chǎn)程進(jìn)展， 并表揚其積極配合的態(tài)度和行為， 從而提高其分娩積極性、 增強分娩信心；對于產(chǎn)婦提出的問題要給予積極解答， 盡可能地消除其顧慮；為產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)匕茨Ω共俊?腰部等， 并鼓勵產(chǎn)婦適當(dāng)飲食、 飲水，避免體力透支影響正常分娩。 ②產(chǎn)房陪同： 及時告知產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況， 指導(dǎo)其在宮縮期間如何正確地應(yīng)用腹壓， 并利用宮縮間歇期進(jìn)行適當(dāng)休息， 以保存體力； 允許產(chǎn)婦家屬尤其是配偶到產(chǎn)房陪同分娩， 并積極為產(chǎn)婦加油打氣， 讓產(chǎn)婦感受到身為母親的偉大。 ③產(chǎn)后陪同： 產(chǎn)后盡早進(jìn)行母嬰接觸， 讓嬰兒早吸吮， 在享受母子 （女） 相擁的同時還可有效刺激宮縮； 積極耐心地向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)、 育兒相關(guān)知識， 其中母乳喂養(yǎng)包括喂養(yǎng)的正確姿勢、 喂養(yǎng)時間和頻率、 乳房護(hù)理方法以及母乳喂養(yǎng)對嬰兒身體健康的好處等， 育兒包括為嬰兒更衣、 換尿布等， 并現(xiàn)場為產(chǎn)婦演示母乳喂養(yǎng)與育兒的方法； 定時為產(chǎn)婦按摩子宮， 以刺激宮縮， 避免產(chǎn)后出血的發(fā)生； 指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬多陪同產(chǎn)婦， 讓其感受到家庭的關(guān)愛與溫暖。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間和產(chǎn)后出血量。 ②出院當(dāng)天， 采用 《母乳喂養(yǎng)情況調(diào)查問卷》 評估兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)能力， 主要包括母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識、 依從性及自信心三個維度， 每個維度滿分為100 分， 評分越高表示產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)能力越好。 ③出院當(dāng)天， 采用 《育兒情況調(diào)查問卷》 評估兩組產(chǎn)婦的育兒能力， 包括育兒相關(guān)知識和育兒行為兩個維度， 每個維度滿分為100 分， 評分越高表示產(chǎn)婦育兒能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時間和產(chǎn)后出血量研究組的第一產(chǎn)程、 第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間均短于參照組， 產(chǎn)后2 h、 產(chǎn)后24 h 出血量均低于參照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的產(chǎn)程時間和產(chǎn)后出血量比較 （±s）

表1 兩組的產(chǎn)程時間和產(chǎn)后出血量比較 （±s）

組別 n 產(chǎn)程時間 （min）第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 產(chǎn)后2h 產(chǎn)后24h研究組 60 349.57±41.10 27.12±6.55 11.14±2.53 191.15±32.18 353.28±54.42參照組 60 409.35±54.35 41.02±9.87 13.04±2.95 238.37±39.80 457.36±72.09 t 6.796 9.089 3.787 7.146 8.926 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000產(chǎn)后出血 （mL）

2.2 母乳喂養(yǎng)能力研究組的母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識、 依從性、 自信心評分均高于參照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)能力評分比較 （±s， 分）

表2 兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)能力評分比較 （±s， 分）

組別 n 母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識 依從性 自信心研究組 60 83.02±9.75 87.04±9.84 78.33±11.85參照組 60 64.26±12.93 76.43±11.25 69.30±12.62 t 8.973 5.499 4.040 P 0.000 0.000 0.000

2.3 育兒能力研究組產(chǎn)婦的育兒相關(guān)知識、 育兒行為評分均高于參照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的育兒能力評分比較 （±s， 分）

表3 兩組產(chǎn)婦的育兒能力評分比較 （±s， 分）

組別 n 育兒相關(guān)知識 育兒行為研究組 60 81.64±12.72 76.36±9.20參照組 60 76.37±13.29 70.42±10.54 t 2.219 3.289 P 0.028 0.001

3 討論

通常而言， 產(chǎn)婦在分娩前容易出現(xiàn)焦慮、 恐懼等不良情緒，這不僅會導(dǎo)致產(chǎn)程時間延長， 而且可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血、 產(chǎn)后抑郁等并發(fā)癥， 影響產(chǎn)后康復(fù)。 近年來， 諸多研究［3－4］表明在圍產(chǎn)期實施陪同式護(hù)理有助于消除產(chǎn)婦的負(fù)面情緒， 改善分娩結(jié)局。 細(xì)致化陪同護(hù)理是將細(xì)致化護(hù)理和陪同式護(hù)理相結(jié)合的一種護(hù)理模式， 主張以產(chǎn)婦為中心， 在待產(chǎn)、 產(chǎn)時、 產(chǎn)后陪同過程中密切觀察產(chǎn)婦的生理和心理變化， 及時給予針對性的護(hù)理干預(yù)［5－6］。 本研究細(xì)致化陪同護(hù)理主要分為三個階段： 待產(chǎn)室陪同通過健康指導(dǎo)有效提升產(chǎn)婦對分娩相關(guān)知識的認(rèn)知， 可在很大程度上減輕因道聽途說而引發(fā)的焦慮、 恐懼感； 產(chǎn)房陪同通過指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確應(yīng)用腹壓進(jìn)行分娩， 可在一定程度上提高陰道分娩率； 通過產(chǎn)婦家屬尤其是配偶陪同為其加油打氣，并讓其感受到身為母親的偉大， 可激勵產(chǎn)婦積極配合分娩； 產(chǎn)后陪同護(hù)理主要以產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理、 母乳喂養(yǎng)以及育兒行為健康宣教為主， 可有效提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)依從性和育兒能力。

本研究結(jié)果顯示， 研究組的產(chǎn)程時間短于參照組， 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量低于參照組 （P ＜0.05）， 提示對產(chǎn)婦進(jìn)行細(xì)致化陪同護(hù)理可有效縮短產(chǎn)程， 降低產(chǎn)后出血量， 這可能是由于產(chǎn)后子宮按摩有助于刺激產(chǎn)婦子宮收縮， 降低產(chǎn)后出血量。 徐玉琴［7］的研究也表明， 對陰道分娩產(chǎn)婦進(jìn)行連續(xù)細(xì)致化護(hù)理可有效降低產(chǎn)后出血量， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)， 與本研究結(jié)果一致。 另外， 本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后， 研究組的母乳喂養(yǎng)能力評分、 育兒能力評分均高于參照組 （P ＜0.05）， 表明細(xì)致化陪同護(hù)理有助于提升產(chǎn)婦的產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)能力和育兒能力。

綜上， 細(xì)致化陪同護(hù)理有助于縮短產(chǎn)程時間， 降低產(chǎn)后出血量， 提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)能力和育兒能力， 值得臨床推廣應(yīng)用。