李紫紅， 王丹丹， 魏殿超， 胡超文

（廣東省第二中醫(yī)院 手術(shù)室， 廣東 廣州 510095）

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 （OSAHS） 是常見的睡眠呼吸疾病， 會對患兒多器官造成損害， 嚴重影響患兒身體健康［1］。 睡眠溫控射頻消融術(shù)是治療OSAHS 的有效手段，具有創(chuàng)傷小、 恢復(fù)快等優(yōu)點， 可緩解患兒臨床癥狀。 但患兒年齡普遍偏小， 配合性較差， 不利于手術(shù)順利進行， 需采取更加有效的圍術(shù)期護理措施［2-3］。 手術(shù)室全程無縫隙護理從患兒角度出發(fā)， 制定完整的護理方案， 保證各項護理措施有效落實，以實現(xiàn)護理的完整性和連貫性。 鑒于此， 本研究予以行睡眠溫控射頻治療患兒手術(shù)室全程無縫隙護理， 旨在探討其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機數(shù)字表法將我院2019 年1 月至2020年12 月期間行睡眠溫控射頻治療的160 例OSAHS 患兒分為兩組， 每組各80 例患兒。 納入標準： OSAHS 診斷符合 《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南 （基層版）》［4］中相關(guān)標準； 采取睡眠溫控射頻治療； 患兒家屬同意參與研究， 并簽署知情同意書。 排除標準： 合并呼吸系統(tǒng)疾病； 臨床資料不齊全。研究獲醫(yī)學倫理委員會批準通過。 觀察組女34 例， 男46 例；年齡2 ～12 歲， 平均年齡 （6.58 ± 1.02） 歲。 對照組女36 例，男44 例； 年齡2 ～12 歲， 平均年齡 （6.61 ± 1.04） 歲。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）。

1.2 護理方法對照組接受常規(guī)護理， 包括術(shù)前常規(guī)宣教和準備、 術(shù)中病情觀察、 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等。 觀察組接受手術(shù)室全程無縫隙護理： ①術(shù)前護理。 術(shù)前1 d 到病房訪視患兒， 針對患兒心理狀態(tài)進行訪視， 例如使用彩色圖片、 視頻講解及易懂的語言向患兒介紹手術(shù)室相關(guān)環(huán)境、 手術(shù)時長、 配合方法及安全性等， 并加強與家長的溝通交流， 向家長詳細介紹OSAHS 和手術(shù)治療相關(guān)知識， 語氣柔和、 態(tài)度誠懇， 給予患兒安慰和支持， 指導(dǎo)患兒反復(fù)漱口， 教會其正確漱口方法。 ②手術(shù)當天護理。 術(shù)前30 min 將患兒接入手術(shù)室， 采用親切態(tài)度與其積極溝通， 仔細核對患兒資料， 加強護士與麻醉師、 醫(yī)師的配合， 麻醉前可播放視頻轉(zhuǎn)移患兒注意力， 麻醉時與患兒保持交流使其保持心情暢快。 全身麻醉后協(xié)助麻醉師調(diào)整患兒體位， 執(zhí)行各項操作時注意動作輕柔。 消毒手術(shù)區(qū)皮膚前注意保護好患兒眼睛及面部， 進行肢體約束時使用凝膠軟墊約束帶， 并注意保暖措施得當。 器械護士術(shù)中配合緊密， 及時遞送手術(shù)器械等， 巡回護士手術(shù)過程中密切關(guān)注患兒體溫變化。 ③術(shù)后護理。 術(shù)畢將患兒送至復(fù)蘇室， 并與復(fù)蘇室護士詳細交接班， 給予全麻常規(guī)護理， 必要時可采取側(cè)臥位， 改善靜脈回流， 減輕局部水腫，保持呼吸道通暢。 待患兒麻醉蘇醒后將其安全轉(zhuǎn)運回病房， 與病房護士做好交接工作， 交代加強患兒病情觀察， 術(shù)后4 h 進食米湯等流質(zhì)食物， 避免進食冰淇淋等刺激性食物， 告訴患兒家長術(shù)后相關(guān)護理事項， 囑患兒盡量少說話、 少咳嗽， 出現(xiàn)少量血性分泌物屬正?，F(xiàn)象， 可告知護士采用冰袋冷敷頜下。 鼓勵肥胖患兒進行減重， 適當進行體育鍛煉。 持續(xù)護理觀察至出院， 術(shù)后7 d 持續(xù)電話隨訪。

1.3 觀察指標比較兩組的嗜睡情況、 睡眠狀況、 并發(fā)癥。 ①護理前和護理7 d 后采用嗜睡評分量表 （Epworth）［5］評價患兒的嗜睡情況， 包括看電視、 閱讀等情況下有無打盹、 嗜睡的可能性， 共8 個條目， 0 ～3 分評分法， 得分越高表示嗜睡情況越嚴重。 ②采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表 （PSQI）［6］從入睡時間、 日間功能等7 個維度評價患兒護理前和護理7 d 后的睡眠質(zhì)量， 1 ～3 分評分法， 滿分21 分， 得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。 ③統(tǒng)計兩組的繼發(fā)性出血、 感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)。 計量資料以±s表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 Epworth、 PSQI 評分護理后， 觀察組的Epworth、 PSQI評分均低于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的Epworth、 PSQI 評分比較 （±s， 分）

表1 兩組的Epworth、 PSQI 評分比較 （±s， 分）

組別 n Epworth 評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 80 9.29±1.20 3.02±0.48 12.98±2.13 6.35±1.54對照組 80 9.31±1.24 4.57±0.56 13.49±2.15 9.40±1.72 t 0.104 18.797 1.507 11.816 P 0.918 0.000 0.134 0.000 PSQI 評分

2.2 并發(fā)癥觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為1.25%， 低于對照組的10.00% （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

睡眠溫控射頻治療OSAHS 患兒效果確切， 但兒童是一個特殊群體， 往往無法準確表達病癥和傳達身體異常信息， 且患兒自身的恐懼情緒、 治療抵抗情緒也會影響手術(shù)治療， 對圍術(shù)期護理要求較高［7-8］。常規(guī)護理僅局限于單純完成手術(shù)過程的護理工作， 缺乏針對性和銜接性， 難以取得理想的護理效果。

本研究采用手術(shù)室全程無縫隙護理， 結(jié)果顯示， 護理后觀察組的Epworth 評分、 PSQI 評分、 并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P ＜0.05）， 表明手術(shù)室全程無縫隙護理能夠改善行睡眠溫控射頻治療的OSAHS 患兒的嗜睡癥狀， 提高患兒的睡眠質(zhì)量， 術(shù)后繼發(fā)性出血、 感染等并發(fā)癥較少。 分析原因在于， 采取手術(shù)室全程無縫隙護理， 完全以患兒為中心， 使護士更加全面了解并掌握患兒的具體情況， 保證護理措施的系統(tǒng)性和針對性［9］。術(shù)前訪視給予家長疾病知識教育和患兒心理疏導(dǎo)， 與其建立良好的護患關(guān)系， 可減輕患兒抵觸、 恐懼情緒， 促使患兒積極配合手術(shù)治療， 有助于手術(shù)順利進行。 術(shù)中醫(yī)護緊密配合， 快速完成手術(shù)操作， 并給予患兒人性化照護， 可減輕患兒不適感，為術(shù)后康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。 術(shù)后與病房護士做好交接工作， 保證護理的連續(xù)性， 通過飲食指導(dǎo)、 日常生活管理等， 促使患兒保持健康的生活方式， 減輕患兒嗜睡癥狀， 最大限度降低術(shù)后并發(fā)癥風險， 減輕患兒身心痛苦， 提升患兒睡眠質(zhì)量， 對于疾病恢復(fù)具有積極意義。

綜上所述， 手術(shù)室全程無縫隙護理在行睡眠溫控射頻治療的OSAHS 患兒中應(yīng)用效果顯著， 能夠緩解患兒的嗜睡癥狀，改善患兒睡眠質(zhì)量， 預(yù)防術(shù)后繼發(fā)性出血、 感染等并發(fā)癥， 值得推廣應(yīng)用。