倪榮蘋， 林曉麗， 駱陽陽， 劉竹， 譚潔

（四川省德陽市人民醫(yī)院 肝膽外科， 四川 德陽 618000）

原發(fā)性肝癌多見于中老年群體， 目前臨床針對該疾病多采用手術(shù)治療， 雖能有效延長患者生存周期， 但疾病本身引起的不良癥狀、 癌癥治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)均會影響患者的治療配合度， 即出現(xiàn)癌因性疲乏， 不僅會使患者感覺到疲乏且情緒低落， 甚至?xí)又夭∏椋?嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量［1］， 故加強(qiáng)對老年原發(fā)性肝癌手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)十分必要。 基于此，本研究旨在探討坐式八段錦鍛煉在老年原發(fā)性肝癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年3 月至2020 年5 月于我院行手術(shù)治療的127 例原發(fā)性肝癌患者， 根據(jù)護(hù)理干預(yù)方式的不同分為對照組 （n = 61） 和研究組 （n = 66）。 對照組男34 例， 女27例； 年齡60 ～70 歲， 平均 （68.79 ± 6.79） 歲； 病程1 ～15 個月， 平均 （8.15 ± 2.85） 個月。 研究組男35 例， 女31 例； 年齡61 ～72 歲， 平均 （68.09 ± 6.14） 歲； 病程2 ～13 個月， 平均 （8.72 ± 2.69） 個月。 兩組的基線資料均衡可比 （P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］； 接受手術(shù)治療， 生存期＞1 年； 臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并其他重要臟器功能障礙者； 精神障礙、 依從性較差無法配合研究者。

1.3 干預(yù)方法對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)： 護(hù)理人員詳細(xì)告知患者及家屬原發(fā)性肝癌的相關(guān)疾病知識及注意事項(xiàng)， 提高患者對疾病的認(rèn)知， 緩解患者的焦慮、 緊張等不良情緒； 護(hù)理人員給予患者飲食指導(dǎo)， 幫助患者建立良好的飲食、 生活習(xí)慣； 護(hù)理人員加強(qiáng)對患者心理健康的關(guān)注， 對患者在治療期間出現(xiàn)的不良情緒進(jìn)行針對性疏導(dǎo)， 多使用正面的語言反饋對患者進(jìn)行鼓勵， 避免因情緒問題而影響治療進(jìn)度； 護(hù)理人員在術(shù)前協(xié)助患者完善相關(guān)檢查， 告知患者圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)及手術(shù)流程，安撫患者的緊張情緒， 術(shù)后密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征及病情變化等。 研究組在對照組基礎(chǔ)上采用坐式八段錦鍛煉， 具體措施如下： ①組建坐式八段錦鍛煉干預(yù)小組。 小組成員包括醫(yī)生1 名， 護(hù)士長1 名， 護(hù)士3 名， 所有人員均對坐式八段錦的相關(guān)知識熟練掌握。 其中護(hù)士長的主要任務(wù)是與患者家屬的溝通交流及日常護(hù)理的指導(dǎo)幫助； 護(hù)士的主要責(zé)任在于對坐式八段錦相關(guān)知識的演示、 指導(dǎo)、 監(jiān)督工作及后續(xù)電話隨訪、 問題反饋工作； 醫(yī)生根據(jù)患者具體情況確定運(yùn)動方案， 包括運(yùn)動強(qiáng)度、 持續(xù)時(shí)間、 頻率、 練習(xí)要求等， 通過網(wǎng)絡(luò)視頻、 隨訪復(fù)診等途徑掌握患者出院后的練習(xí)及軀體恢復(fù)情況， 并針對性調(diào)整患者的運(yùn)動方案。 ②坐式八段錦鍛煉。 所有患者均需在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)、 幫助及監(jiān)督下完成坐式八段錦的首次鍛煉， 并強(qiáng)調(diào)坐式八段錦鍛煉的重要性及必要性； 結(jié)合患者自身意愿及身體狀況， 由醫(yī)生制定詳細(xì)的運(yùn)動方案； 護(hù)理人員需加強(qiáng)日常查房， 必要時(shí)對患者進(jìn)行針對性的幫助與指導(dǎo)， 使患者可以充分掌握并完成鍛煉的相關(guān)動作； 患者在訓(xùn)練過程中若出現(xiàn)氣喘、胸悶、 全身疲憊等不適癥狀， 需立即停止運(yùn)動， 并告知醫(yī)生，及時(shí)采取干預(yù)措施， 同時(shí)需對后續(xù)運(yùn)動方案進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。 ③出院后隨訪。 在患者出院后， 護(hù)理人員通過電話、 微信等方式對其進(jìn)行隨訪， 詳細(xì)了解患者在家中的鍛煉情況， 積極解答患者遇到的相關(guān)問題。 兩組患者均隨訪3 個月。

1.4 觀察指標(biāo)①癌因性疲乏。 使用修訂版Piper 疲乏評估量表（The Revised Piper Fatigue Scale， RPFS） 評估患者的疲乏狀況，該量表包括身體、 行為、 情感和認(rèn)識4 個維度22 個條目， 各條目采用0 ～10 分評分法， 總分值220 分， 得分越高表示癌因性疲乏越嚴(yán)重。 ②衰弱情況。 使用Tilburg 衰弱指數(shù) （Tilburg Frailty Indicator， TFI） 量表評估患者的衰弱狀況， 該量表總分為15 分， 分?jǐn)?shù)越高表示衰弱程度越嚴(yán)重。 ③護(hù)理滿意度。 使用我院自制滿意度調(diào)查問卷評估患者的護(hù)理滿意度， 總分為100 分， 其中分值≥90 分為特別滿意， 80 分≤分值＜90 分為滿意， 60 分≤分值＜80 分為基本滿意， 分值＜60 分為不滿意； 護(hù)理滿意度= 1 - 不滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行分析。 計(jì)量資料以±s 描述， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 描述， 采用χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癌因性疲乏干預(yù)后， 兩組的RPFS 評分均較干預(yù)前降低，且研究組的RPFS 評分低于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的RPFS 評分比較 （±s， 分）

表1 兩組患者干預(yù)前后的RPFS 評分比較 （±s， 分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P研究組 66 125.46±10.17 86.55±10.26 21.450 0.000對照組 61 125.82±10.04 107.36±10.33 10.210 0.000 t 0.201 11.383 P 0.841 0.000

2.2 衰弱情況干預(yù)后， 兩組的TFI 評分均較干預(yù)前降低， 且研究組的TFI 評分低于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的TFI 評分比較 （±s， 分）

表2 兩組患者干預(yù)前后的TFI 評分比較 （±s， 分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P研究組 66 11.39±1.92 9.49±1.64 6.113 0.000對照組 61 11.52±1.65 10.07±1.41 5.218 0.000 t 0.408 2.129 P 0.684 0.035

2.3 護(hù)理滿意度研究組的護(hù)理滿意度為90.90%， 顯著高于對照組的77.05% （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

原發(fā)性肝癌是一種臨床常見的惡性腫瘤疾病， 手術(shù)是原發(fā)性肝癌的首選治療手段， 但因手術(shù)治療具有創(chuàng)傷性， 原發(fā)性肝癌患者在術(shù)后極易出現(xiàn)癌因性疲乏、 胃腸功能紊亂、 疼痛等情況［3-4］， 故臨床需重視對老年原發(fā)性肝癌手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)形式較為單一， 護(hù)理效果欠佳。 坐式八段錦屬于民族傳統(tǒng)運(yùn)動項(xiàng)目， 簡單易學(xué)， 動作柔緩， 坐臥位即可完成， 安全性高， 有利于提高老年患者的活動耐力。 有研究［5］表明， 坐式八段錦鍛煉可改善身體機(jī)能， 調(diào)節(jié)心境。 本研究結(jié)果顯示， 與對照組患者相比， 行坐式八段錦鍛煉的研究組患者干預(yù)后的癌因性疲乏、 衰弱情況改善更為明顯， 提示坐式八段錦鍛煉在改善老年原發(fā)性肝癌手術(shù)患者癌因性疲乏及衰弱方面具有顯著效果。 分析原因在于， 坐式八段錦不同于一般運(yùn)動項(xiàng)目， 其以 “呼吸調(diào)整和調(diào)神” 為中心， 要求患者在鍛煉的過程中心無雜念， 氣沉丹田， 用意識協(xié)調(diào)引導(dǎo)動作運(yùn)行， 引導(dǎo)內(nèi)氣貫通五臟六腑， 從而達(dá)到神與形合的松靜自然狀態(tài)， 可鍛煉神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性和靈活性， 調(diào)整中樞神經(jīng)的興奮， 緩解不良情緒對大腦的刺激以及大腦疲勞， 從而有效改善患者衰弱、 疲乏狀態(tài)。 此外， 本研究結(jié)果顯示， 研究組的護(hù)理滿意度高于對照組， 這可能與坐式八段錦鍛煉能有效改善患者癌因性疲乏、 衰弱有關(guān)， 從而使患者對護(hù)理工作的滿意程度更高。

綜上所述， 坐式八段錦鍛煉可明顯改善老年原發(fā)性肝癌手術(shù)患者的癌因性疲乏及衰弱情況， 提升患者的護(hù)理滿意度。