柴西英， 劉虹， 李清霞

（商丘市第一人民醫(yī)院 1 護(hù)理部， 2 甲狀腺乳腺外科， 河南 商丘 476100）

乳腺癌是位于乳腺上皮組織的惡性腫瘤， 乳頭腫塊、 溢液及腋窩淋巴腫脹等為主要特征。 根治性切除術(shù)是治療乳腺癌的主要方案， 安全性高， 可延長患者生存時(shí)間， 改善預(yù)后轉(zhuǎn)歸。但手術(shù)需切除整個(gè)乳房和清掃淋巴結(jié)， 可損傷相關(guān)神經(jīng)， 引起上肢水腫等， 影響患者的術(shù)后恢復(fù)及肢體功能［1］。 隨著對術(shù)后康復(fù)護(hù)理的重視程度升高， 采取措施提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，促進(jìn)快速康復(fù)成為研究的重點(diǎn)。 目前臨床對乳腺切除患者的術(shù)后康復(fù)護(hù)理存在評估不全面、 標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、 循證依據(jù)不足等缺陷。 規(guī)范化護(hù)理是通過規(guī)范、 科學(xué)的流程及培訓(xùn)， 幫助患者形成正確護(hù)理行為， 提高護(hù)理效果［2］。 循證護(hù)理是基于循證證據(jù)的護(hù)理模式， 可為護(hù)理措施提供科學(xué)支撐［3］。 規(guī)范化護(hù)理結(jié)合循證護(hù)理可有效避免標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、 循證依據(jù)不足等問題。 本研究探討規(guī)范化護(hù)理結(jié)合循證護(hù)理在乳腺切除患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月至2023 年1 月我院收治的70例乳腺切除患者為對象， 按照隨機(jī)抽樣法分為觀察組與對照組， 各35 例。 觀察組年齡38 ～64 （50.34 ± 6.12） 歲， 體質(zhì)量指數(shù) （23.41 ± 2.05） kg／m2， 受教育年限 （11.64 ± 2.40） 年，病理類型： 乳頭狀癌14 例、 浸潤性導(dǎo)管癌19 例、 導(dǎo)管內(nèi)癌2例。 對 照 組 年 齡40 ～63 （49.81 ± 6.08） 歲， 體 質(zhì) 量 指 數(shù)（23.24 ± 2.19） kg／m2， 受教育年限 （11.43 ± 2.47） 年， 病理類型： 乳頭狀癌12 例、 浸潤性導(dǎo)管癌20 例、 導(dǎo)管內(nèi)癌3 例。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法對照組采用常規(guī)護(hù)理， 包括術(shù)前健康宣教， 解答患者疑問； 術(shù)中積極配合醫(yī)師保證手術(shù)順利完成； 術(shù)后觀察生命體征， 給予飲食、 運(yùn)動及用藥指導(dǎo)等。 觀察組采用規(guī)范化護(hù)理結(jié)合循證護(hù)理： （A） 組建康復(fù)規(guī)范化護(hù)理小組， 包括康復(fù)師、 護(hù)士、 ICU 護(hù)士、 外科醫(yī)師。 小組成員檢索國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫， 關(guān)鍵詞為 “規(guī)范化護(hù)理” “乳腺切除術(shù)” “依從性” “不良情緒” “預(yù)防” 等。 對文獻(xiàn)進(jìn)行歸納整理， 經(jīng)小組討論確定護(hù)理內(nèi)容。 （B） 護(hù)理實(shí)施： ①病情觀察。 術(shù)后護(hù)士協(xié)助醫(yī)師在床邊評估患者的病情及生命體征， 康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸， 增加肺通氣量， 防止肺感染等并發(fā)癥； 記錄患者排便時(shí)間、 術(shù)后不良事件發(fā)生情況及時(shí)間。 ②健康宣教。 護(hù)士術(shù)后以床頭宣教的方式1 對1 講解乳腺切除術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)， 發(fā)放健康手冊， 主要講解術(shù)后康復(fù)的重要性； 告知患者堅(jiān)持術(shù)后康復(fù)功能鍛煉可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)， 并幫助患者堅(jiān)定康復(fù)鍛煉的信念； 康復(fù)期間如患者發(fā)生惡心、 嘔吐、 低血糖、 腹脹等不良反應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)師。 ③康復(fù)鍛煉。 主要由康復(fù)師指導(dǎo)， 術(shù)前以健康教育、 呼吸／咳嗽／上肢運(yùn)動訓(xùn)練為主。 指導(dǎo)患者進(jìn)行平臥位腹式呼吸鍛煉， 放松全身肌肉， 吸氣及呼氣保持腹部凹陷， 早晚各練習(xí)20 ～30 次； 術(shù)后24 h 鼓勵(lì)患者嘗試進(jìn)行上肢鍛煉， 逐漸過渡至主動活動。 ④心理疏導(dǎo)。 與患者建立良好的關(guān)系， 就患者對預(yù)后的擔(dān)憂、 疾病轉(zhuǎn)歸、 康復(fù)安全性及經(jīng)濟(jì)壓力等問題進(jìn)行針對性的干預(yù)， 幫助患者疏導(dǎo)不良情緒， 使其積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)采用焦慮自評量表 （SAS）［4］、 抑郁自評量表（SDS）［5］評價(jià)患者的不良情緒， 每個(gè)量表20 個(gè)條目 （每項(xiàng)1～4 分）， 分值越高則不良情緒越重。 統(tǒng)計(jì)患者的治療依從性，包括積極配合手術(shù)、 堅(jiān)持功能鍛煉、 遵醫(yī)用藥。 記錄術(shù)后臥床時(shí)間、 帶管時(shí)間、 住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 25.0 分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以n （%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以±s 表示， 采用t 檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的不良情緒比較護(hù)理后， 觀察組的SAS、 SDS 評分均低于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的不良情緒評分比較 （±s， 分）

表1 兩組的不良情緒評分比較 （±s， 分）

組別 n SAS 評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 35 67.12±4.53 51.34±5.02 68.69±4.38 52.16±5.07對照組 35 66.89±4.29 59.68±5.52 68.50±4.17 61.45±4.08 t 0.218 6.612 0.186 8.445 P 0.828 <0.001 0.853 <0.001 SDS 評分

2.2 兩組的治療依從性比較觀察組的積極配合手術(shù)、 堅(jiān)持功能鍛煉、 遵醫(yī)用藥率均高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的治療依從性比較 ［n （%）］

2.3 兩組的術(shù)后恢復(fù)情況比較觀察組的臥床時(shí)間、 帶管時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的術(shù)后恢復(fù)情況比較 （±s， d）

表3 兩組的術(shù)后恢復(fù)情況比較 （±s， d）

組別 n 臥床時(shí)間 帶管時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 35 4.31±1.03 2.57±0.58 6.93±1.24對照組 35 5.68±1.21 4.13±1.11 9.15±2.04 t 5.101 7.369 5.502 P<0.001 <0.001 <0.001

3 討論

乳腺切除術(shù)為治療乳腺癌的主要方式， 可最大限度去除病灶， 但患者術(shù)后康復(fù)期間若未得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 可影響康復(fù)進(jìn)程及術(shù)后生活質(zhì)量［6］。 乳腺切除術(shù)后的康復(fù)情況主要取決于患者的依從性及對護(hù)理干預(yù)的配合程度， 故系統(tǒng)規(guī)范、 科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)對乳腺切除術(shù)后患者生活質(zhì)量改善意義重大。

此前針對乳腺切除術(shù)患者的護(hù)理方案存在多項(xiàng)不足， 如護(hù)士與患者的溝通少， 對其不良情緒的關(guān)注少， 對患者的康復(fù)指導(dǎo)不到位， 護(hù)士的操作無循證依據(jù)的指導(dǎo)， 應(yīng)急處置能力較差， 對于突發(fā)狀況未能及時(shí)處理， 導(dǎo)致護(hù)理效果不理想［7］。 因此， 通過對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行基于循證護(hù)理的規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)， 加強(qiáng)護(hù)患溝通， 有助于提高護(hù)理效果。 規(guī)范化護(hù)理的本質(zhì)是幫助患者在康復(fù)過程中建立適合其特點(diǎn)的護(hù)理方案， 并通過健康教育、 患者之間的溝通等方式提高患者對疾病、 治療等知識的了解， 增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力， 便于其糾正術(shù)后康復(fù)過程中不利于健康的行為， 減少并發(fā)癥的發(fā)生［8］。 本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 觀察組的SAS、 SDS 評分均低于對照組， 積極配合手術(shù)、堅(jiān)持功能鍛煉、 遵醫(yī)用藥率均高于對照組， 臥床時(shí)間、 帶管時(shí)間、 住院時(shí)間均短于對照組， 表明規(guī)范化護(hù)理結(jié)合循證護(hù)理可改善乳腺切除患者的不良情緒， 提高其治療依從性， 促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。 通過規(guī)范化護(hù)理可增強(qiáng)多個(gè)學(xué)科之間的協(xié)作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題， 滿足患者各方面的需求， 優(yōu)化整合醫(yī)療資源， 最終將規(guī)范化護(hù)理在乳腺切除術(shù)后康復(fù)的效果充分發(fā)掘， 提高護(hù)理質(zhì)量； 利用循證護(hù)理可有效補(bǔ)充規(guī)范化護(hù)理， 為各項(xiàng)護(hù)理操作提供理論及實(shí)證依據(jù)， 通過團(tuán)隊(duì)之間學(xué)習(xí)及交流，利于醫(yī)護(hù)人員更好地掌握護(hù)理理論知識及技能， 提高護(hù)士的綜合能力， 縮短患者的恢復(fù)時(shí)間， 降低患者的住院成本。

綜上所述， 規(guī)范化護(hù)理結(jié)合循證護(hù)理可改善乳腺切除患者的不良情緒， 提高其治療依從性， 促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。