王何芳， 王永麗， 陳娜

（河南大學第一附屬醫(yī)院 急診重癥醫(yī)學科， 河南 開封 475000）

心力衰竭 （心衰） 是心血管系統(tǒng)疾病的晚期階段， 是臨床常見的重癥疾病。 調查［1］顯示， 我國慢性心衰患病人數(shù)約450 萬， 并且隨著老齡化的推進， 其發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢。 重癥心衰患者的病情復雜， 預后差， 患者可因反復住院造成家庭及社會角色的缺失， 該類患者的心理負擔較重， 因此對其實施積極的干預刻不容緩［2］。 同伴支持小組護理是通過具有相似疾病經(jīng)歷的患者分享疾病相關的知識及經(jīng)驗， 實現(xiàn)病患間的共鳴，可促進患者病情的改善［3］。 本研究將同伴支持小組護理模式用于重癥心衰患者， 觀察其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年6 月至2022 年6 月我院收治的100 例重癥心衰患者， 均符合心力衰竭診斷標準［4］， 隨機分為兩組各50 例。 觀察組年齡55 ～83 （55.17 ± 5.68） 歲， 男34例， 女16 例， NYHA 分級： Ⅲ級／Ⅳ級= 28／22。 對照組年齡56 ～81 （54.20 ± 5.91） 歲， 男33 例， 女17 例， NYHA 分級：Ⅲ級／Ⅳ級= 30／20。 兩組的一般資料無統(tǒng)計學差異 （P ＞0.05）。

1.2 護理方法對照組采用常規(guī)護理： 入院后遵醫(yī)囑為患者提供對癥干預， 向其介紹疾病知識； 與患者建立信任感， 促使其積極配合； 傾聽患者訴說， 給予心理安慰； 引導患者正確認識疾病， 以患者可理解的方式指導其采取健康的行為。 觀察組采用同伴支持小組護理： ①成立由心血管重癥科醫(yī)師、 護士長、主管護士、 心臟康復師、 心理治療師組成的干預小組。 護士長負責總體把控、 質量控制； 主管護師在心理治療師指導下進行干預， 負責隨訪工作； 醫(yī)師負責患者疾病的診療及病情評估；心臟康復師負責制定運動及康復方案。 ②招募同伴支持人員。選擇在我院治療且出院后病情穩(wěn)定、 性格開朗、 愿意與他人交流的患者擔任同伴支持者。 ③培訓。 對入選的同伴支持者進行培訓， 形式包括發(fā)放宣傳手冊、 自我管理行為示范、 觀看心衰健康教育視頻， 每次0.5 ～1 h， 共培訓5 次。 培訓結束后進行考核， 考核合格者方可在干預小組成員指導下參與對患者的護理。 干預小組成員全程指導同伴支持者發(fā)揮榜樣示范作用， 向患者傳遞正能量。 ④開展同伴支持。 A.組內同伴支持。 a.微信支持， 通過微信互動方式進行， 通過微信了解彼此的病情、 健康教育情況等， 給予心理支持； 在群內推送心衰康復相關文章，組員在群內分享閱讀心得。 b.主題活動， 共5 次， 分別為情緒調節(jié)、 合理飲食、 合理休息、 遵醫(yī)用藥、 回歸家庭， 通過主題活動幫助患者提升自我管理能力。 B.集體同伴支持。 組織專題講座， 圍繞同伴支持過程存在的困難、 心衰危險因素控制、 用藥、 飲食、 情緒調節(jié)、 心臟康復等內容進行。 C.同伴支持內容：a.自我健康監(jiān)測， 指導患者及家屬正確監(jiān)測并記錄血壓、 脈搏等信息； 教會患者識別心衰癥狀及處理措施； 指導患者每天清晨測量空腹體重及下肢周徑， 記錄每天出入量。 b.根據(jù)心功能分級制定活動方案， 不能自主活動者給予四肢被動運動； 可自主活動者指導其進行主動運動， 先進行床上運動， 病情允許后可進行床邊活動， 逐漸過渡至室內、 室外。 c.放松， 可通過聆聽舒緩音樂、 冥想等方式放松身體， 囑咐患者保持充足睡眠。d.飲食， 低鹽低脂飲食， 切忌暴飲暴食； 多食菜蔬， 防止便秘。

1.3 觀察指標采用自我護理指數(shù)量表［5］評價自護能力， 共3個維度， 分值與自護能力成正比。 采用焦慮自評量表 （SAS）、抑郁自評量表 （SDS）［6］評價負性情緒， 分值越低負性情緒越輕。 出院后進行電話隨訪， 統(tǒng)計全因死亡及因心衰再入院率。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0 軟件分析。 計量資料以±s表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 負性情緒干預后， 兩組的SAS、 SDS 評分均降低， 且觀察組低于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的負性情緒評分比較 （±s， 分）

表1 兩組的負性情緒評分比較 （±s， 分）

組別 n SAS 評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 50 59.02±3.18 50.31±4.35 59.87±4.32 50.02±4.76對照組 50 60.26±7.45 56.24±5.12 61.34±4.87 55.49±5.28 t 1.082 6.241 1.596 5.441 P 0.282 <0.001 0.114 <0.001 SDS 評分

2.2 自護能力干預后， 觀察組的自我護理維持、 自我護理管理、 自護信心評分均高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的自護能力評分比較 （±s， 分）

表2 兩組的自護能力評分比較 （±s， 分）

時間 組別 n 自我護理維持 自我護理管理 自護信心干預前 觀察組 50 30.64±2.65 25.31±3.22 22.17±6.23對照組 50 31.14±3.04 24.98±3.05 21.97±4.05 t 0.876 0.526 0.190 P 0.383 0.600 0.850干預后 觀察組 50 46.31±4.30 47.86±7.50 48.61±10.34對照組 50 36.57±6.38 31.64±7.02 33.47±9.45 t 8.952 11.165 7.643 P<0.001 <0.001 <0.001

2.3 預后情況觀察組的全因死亡率及因心衰再入院率均低于對照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的預后情況比較 ［n （%）］

3 討論

本研究結果顯示， 干預后， 觀察組的SAS、 SDS 評分均顯著低于對照組。 吳英等［7］將同伴支持干預用于肝移植患者，結果顯示可明顯緩解患者的不良情緒， 改善其生活質量， 與本研究結果一致。 焦慮、 抑郁等情緒的發(fā)生與長期、 反復的住院關系密切， 而重癥心衰患者的病情較重， 機體的內分泌功能失調， 可影響對情緒的控制， 進而出現(xiàn)多種不良情緒。 因此， 同伴支持小組護理期間教會患者放松的方式， 防止精神持續(xù)緊張，多與組內成員進行交流， 幫助患者建立積極的社交關系， 增強其對疾病的認識， 以積極的心態(tài)面對疾病。

本研究結果顯示， 干預后， 觀察組的自我護理能力各維度評分均顯著高于對照組， 提示同伴支持小組護理可增強重癥心衰患者的自護能力。 自護行為是患者在日常生活中保證自身健康所采取的自我管理行為。 同伴支持小組護理充分發(fā)揮同伴的支持作用， 通過有計劃的健康教育、 培訓等， 輔助心理疏導，指導患者合理飲食、 休息、 遵醫(yī)用藥， 同時為患者制定個體化的運動康復方案， 在同伴的支持及監(jiān)督下幫助患者更好地掌握日常生活護理方法， 提高自身護理能力。 本研究結果顯示， 觀察組的全因死亡率及因心衰再入院率均低于對照組， 表明同伴支持小組護理可改善重癥心衰患者的預后。 研究［8］顯示， 同伴支持干預在增強2 型糖尿病患者遠期自我管理能力方面頗有成效， 與本研究結果一致。 同伴支持小組護理從心臟康復、 精神放松、 建立積極的社交關系等方面進行引導， 提高患者的健康責任感， 改善患者的日常健康行為， 從整體方面改善自身健康狀況， 故預后較好。

綜上所述， 同伴支持小組護理模式可減輕重癥心力衰竭患者的負性情緒， 提高患者的自護能力， 改善其預后。