焦娜， 陳軍

（駐馬店廣濟(jì)醫(yī)院 耳鼻喉科， 河南 駐馬店 463000）

慢性鼻竇炎是臨床常見的慢性化膿性炎癥， 該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜， 急性鼻竇炎治療不當(dāng)或治療不徹底可能導(dǎo)致該病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。 慢性鼻竇炎患者患病期間主要存在鼻塞、 嗅覺障礙、 面部疼痛及鼻漏癥狀， 病情進(jìn)展后呼吸道感染癥狀加重，肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加［1］， 嚴(yán)重感染患者甚至出現(xiàn)生命威脅。 鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療慢性鼻竇炎的重要手段， 由于手術(shù)本身具有創(chuàng)傷性， 患者術(shù)后癥狀恢復(fù)較慢［2］。 研究［3］認(rèn)為， 根據(jù)慢性鼻竇炎患者癥狀表現(xiàn)制定的針對(duì)性護(hù)理措施可加速其病情恢復(fù)，對(duì)患者預(yù)后結(jié)局的改善有重要意義。 本研究分析基于循證理念的精細(xì)化護(hù)理在慢性鼻竇炎患者中的應(yīng)用效果， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020 年7 月至2022 年7 月我院收治的72例慢性鼻竇炎患者， 均符合 《中國(guó)慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 隨機(jī)分為兩組各36 例。 觀察組男20 例， 女16 例； 年齡27 ～65 歲， 平均 （40.33 ± 5.72） 歲；病程1 ～8 年， 平均 （3.59 ± 0.48） 年。 對(duì)照組男22 例， 女14例； 年齡25 ～70 歲， 平均 （41.20 ± 5.53） 歲； 病程2 ～7 年，平均 （3.79±0.49） 年。 兩組的基線資料無顯著差異 （P ＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理： 協(xié)助患者選擇臥床休息體位， 監(jiān)測(cè)生命體征， 清理并維護(hù)術(shù)腔， 進(jìn)行疼痛護(hù)理、健康與飲食指導(dǎo)及病房基礎(chǔ)護(hù)理等。 觀察組術(shù)后給予基于循證理念的精細(xì)化護(hù)理， 建立循證護(hù)理小組， 收集患者臨床資料，結(jié)合其現(xiàn)階段癥狀表現(xiàn)查閱相關(guān)文獻(xiàn)制定對(duì)應(yīng)護(hù)理措施： ①負(fù)性心理情緒。 術(shù)后積極與患者進(jìn)行溝通交流， 了解其心中所想，明確患者負(fù)性情緒類型及出現(xiàn)的具體原因， 針對(duì)性開展一對(duì)一心理疏導(dǎo)， 同時(shí)配合病房?jī)?nèi)播放輕音樂， 持續(xù)性調(diào)整患者心理狀態(tài)。 ②營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。 對(duì)患者術(shù)后身體營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)評(píng)估，參考評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化飲食方案， 日常增加高維生素、 高蛋白質(zhì)食物攝入量， 詢問患者喜好對(duì)每日飲食進(jìn)行替代調(diào)整， 在提升患者食欲的同時(shí)加速營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善。 ③鼻腔出血。 增加日常巡視頻率， 對(duì)患者鼻腔內(nèi)切口及周圍皮膚組織狀態(tài)進(jìn)行細(xì)致觀察， 出現(xiàn)大量滲液時(shí)需及早處理。 另外， 護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通宣教， 避免其出現(xiàn)緊張情緒。 ④眼部并發(fā)癥。 術(shù)后注意觀察患者是否出現(xiàn)眶周組織腫脹、 淤血反應(yīng)， 是否存在結(jié)膜出血、 眼球突出等癥狀。 若發(fā)生上述情況可選擇20%甘露醇250 mL 持續(xù)滴注降低眼內(nèi)壓； 還可對(duì)患者進(jìn)行眼部按摩， 促進(jìn)眼內(nèi)外液重新分布。 ⑤鼻腔粘連。 定期對(duì)鼻腔內(nèi)環(huán)境進(jìn)行復(fù)查， 術(shù)后2 ～3 d 可取出填充物， 術(shù)后3 ～4 d 可使用對(duì)應(yīng)抗菌藥物進(jìn)行鼻腔沖洗， 注意沖洗操作應(yīng)輕柔， 避免沖洗液或分泌物進(jìn)入咽鼓管， 誘發(fā)其他并發(fā)癥。

1.3 觀察項(xiàng)目①比較兩組患者護(hù)理前后的鼻塞、 嗅覺障礙、面部疼痛等癥狀評(píng)分， 單項(xiàng)目評(píng)分區(qū)間為0 ～10 分， 0 分表示無癥狀， 10 分表現(xiàn)癥狀反應(yīng)極為嚴(yán)重。 ②比較兩組患者護(hù)理前后的嗅覺功能， 采用嗅覺功能測(cè)評(píng)量表 （CCCRC）［5］評(píng)估，量表總評(píng)分10 分， 以總分＞6 分判定為嗅覺功能正常， 分值越高， 患者嗅覺功能越好。 ③比較兩組患者護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括鼻腔出血、 鼻腔粘連、 眶周淤血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的癥狀評(píng)分比較護(hù)理后， 觀察組的鼻塞、 嗅覺障礙、面部疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后的臨床癥狀評(píng)分比較 （±s， 分）

注： 與本組護(hù)理前比較， *P <0.05。

組別 n 鼻塞護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后嗅覺障礙 面部疼痛觀察組 36 7.16±0.67 2.71±0.33* 4.92±0.52 2.98±0.36* 6.84±0.62 2.25±0.27*對(duì)照組 36 7.23±0.70 4.42±0.37* 5.04±0.53 3.44±0.39* 6.92±0.67 3.21±0.33*t 值 0.434 20.695 0.970 5.200 0.526 13.509 P 值 0.666 0.000 0.336 0.000 0.601 0.000

2.2 兩組的嗅覺功能比較護(hù)理后， 觀察組的CCCRC 評(píng)分高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后的嗅覺功能CCCRC 評(píng)分比較 （±s， 分）

表2 兩組護(hù)理前后的嗅覺功能CCCRC 評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值觀察組 36 3.46±0.37 7.23±0.64 30.598 0.000對(duì)照組 36 3.52±0.36 6.01±0.58 21.886 0.000 t 值 0.697 8.475 P 值 0.488 0.000

2.3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為2.78%， 低于對(duì)照組的16.67% （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

慢性鼻竇炎是嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的一類慢性炎癥疾病， 該病在我國(guó)發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。 目前臨床對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制尚未明確， 多認(rèn)為與生活環(huán)境、 工作性質(zhì)等因素有密切關(guān)系。 慢性鼻竇炎有一定的進(jìn)展性， 疾病發(fā)生后患者嗅覺功能持續(xù)損傷， 鼻內(nèi)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加， 嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生擴(kuò)散， 嚴(yán)重影響患者的正常生活。 現(xiàn)今臨床應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的效果較好， 但部分患者術(shù)后仍存在較高的不良事件風(fēng)險(xiǎn)， 預(yù)后結(jié)局較差［6］。 研究［7］認(rèn)為， 精細(xì)化護(hù)理在慢性鼻竇炎患者術(shù)后的應(yīng)用效果較好， 可有效提升手術(shù)治療效果， 改善患者嗅覺功能。 慢性鼻竇炎患者因自身疾病性質(zhì)， 在手術(shù)治療后可能表現(xiàn)不同的并發(fā)癥征象， 因此根據(jù)患者自身情況制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施尤為重要。 本研究所采用的精細(xì)化護(hù)理措施均在循證理念支持下制定， 確保各項(xiàng)護(hù)理行為的針對(duì)性與有效性； 如明確患者心理狀態(tài)并制定心理疏導(dǎo)措施， 可消除患者的不良心理情緒， 使其在后續(xù)相關(guān)治療與護(hù)理中有較高的依從性； 根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)制定的飲食干預(yù)方案則能在更短的時(shí)間內(nèi)促進(jìn)患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境改善， 為病情康復(fù)創(chuàng)造有利環(huán)境； 結(jié)合患者并發(fā)癥征兆預(yù)先實(shí)施對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施， 則能在并發(fā)癥出現(xiàn)前予以對(duì)癥治療與干預(yù)， 最終降低患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)， 改善其預(yù)后結(jié)局。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組護(hù)理后的各項(xiàng)癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 表明基于循證理念實(shí)施的精細(xì)化護(hù)理可促進(jìn)患者的臨床癥狀改善， 加速其病情康復(fù)。 本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理后的嗅覺功能評(píng)分較對(duì)照組更高 （P ＜0.05）， 表明相較于常規(guī)護(hù)理， 基于循證理念實(shí)施的精細(xì)化護(hù)理更能加速患者術(shù)后嗅覺功能改善， 改善其預(yù)后。 王夢(mèng)瑤［8］的研究顯示，行循證護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者的嗅覺功能評(píng)分顯著高于行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組 （P ＜0.05）， 與本研究結(jié)果一致。 本研究結(jié)果還顯示，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率2.78%， 低于對(duì)照組的16.67% （P ＜0.05）， 表明基于循證理念的精細(xì)化護(hù)理可降低患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)， 保障患者病情穩(wěn)定且持續(xù)性康復(fù)。

綜上所述， 基于循證理念的精細(xì)化護(hù)理可改善慢性鼻竇炎患者的術(shù)后臨床癥狀與嗅覺功能， 降低其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。