楊新霞， 馬丹

（鄭州市第六人民醫(yī)院 門診辦， 河南 鄭州 450015）

輸液門診是醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要的組成部分之一， 能通過靜脈輸液對患者進(jìn)行及早的治療與處理， 加速其疾病康復(fù)。 靜脈留置針是輸液門診常用的一種輔助輸液技術(shù)， 具有一次穿刺多次使用的優(yōu)點(diǎn)， 可降低患者反復(fù)血管穿刺的痛苦， 在節(jié)約醫(yī)療資源的同時(shí)還能避免其他不良事件的發(fā)生［1］。 目前諸多輸液門診的靜脈留置針技術(shù)已較為成熟， 但部分患者使用靜脈留置針后仍可能發(fā)生靜脈炎、 疼痛、 液體外滲等并發(fā)癥， 影響輸液治療［2］。研究［3］認(rèn)為， 對輸液門診靜脈留置針患者予以針對性護(hù)理管理可降低其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)， 為后續(xù)治療的順利開展提供保障。 故本研究將預(yù)見性護(hù)理用于輸液門診管理中， 探討其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2019 年1 月至2022 年1 月于我院輸液門診治療的100 例留置針輸液患者， 隨機(jī)分為兩組。 觀察組 （n= 50） 男29 例， 女21 例； 年齡24 ～79 歲， 平均 （49.92 ±5.77） 歲。 對照組 （n = 50） 男28 例， 女22 例； 年齡19 ～78歲， 平均 （50.81 ± 5.80） 歲。 兩組的基線資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①留置時(shí)間連續(xù)超過3 d； ②上肢或下肢血管清晰； ③生命體征平穩(wěn)； ④意識(shí)狀態(tài)較好， 可積極配合研究開展； ⑤知曉研究目的且自愿簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血指標(biāo)檢測結(jié)果異常者； ②合并血液系統(tǒng)疾病者； ③存在其他危急重癥需立即治療者； ④輸液治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者； ⑤因各種原因出現(xiàn)病歷資料統(tǒng)計(jì)不全者。

1.3 護(hù)理方法對照組給予常規(guī)護(hù)理： 告知患者輸液相關(guān)事項(xiàng)，對患者皮膚予以常規(guī)消毒， 靜脈留置針穿刺時(shí)需觀察回血情況， 穿刺成功后觀察并處理皮膚組織周圍的紅腫情況， 使用一次性透明敷貼對留置針進(jìn)行固定處理。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理： ①穿刺前評估患者的肢體血管狀態(tài)， 在選定血管后盡量以靜脈遠(yuǎn)端作為穿刺點(diǎn)； 對存在基礎(chǔ)疾病且長期臥床的老年患者應(yīng)盡量避免進(jìn)行下肢靜脈血管穿刺， 多選擇上肢血管。 ②留置針選擇細(xì)短型， 減少患者手臂活動(dòng)時(shí)血管內(nèi)皮損傷風(fēng)險(xiǎn)。 靜脈輸液前檢查留置針狀態(tài)， 輸液藥物具有刺激性時(shí)通常選擇先輸入刺激性較強(qiáng)的液體， 后輸入刺激性弱的液體。嚴(yán)格監(jiān)督控制輸液速度， 不宜過快。 ③規(guī)范無菌操作流程， 檢查留置針的包裝是否完好， 取出留置針時(shí)需在輸液器輔助下排盡空氣， 護(hù)理人員在進(jìn)行留置針穿刺時(shí)需戴好手套， 對穿刺血管周圍皮膚進(jìn)行消毒鋪巾， 穿刺成功后需要及時(shí)打開輸液調(diào)節(jié)器， 觀察液體輸注是否流暢， 并固定針翼， 抽出針芯， 以封閉式無張力方式進(jìn)行留置針固定。 ④根據(jù)患者自身情況盡量縮短留置時(shí)間， 針對血管狀態(tài)較差、 老年及身體素質(zhì)較差的患者需縮短留置針留置時(shí)間， 并密切觀察患者留置針留置期間局部皮膚是否出現(xiàn)紅腫癥狀， 對靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估， 針對高風(fēng)險(xiǎn)者需停止使用留置針， 后續(xù)輸液治療時(shí)需要更換穿刺點(diǎn)位。

1.4 觀察項(xiàng)目①比較兩組患者的疼痛程度、 舒適度與留置針留置時(shí)間， 其中疼痛程度采用視覺模擬評分法 （VAS）［4］評估， 取橫向紙片按照刻度依次記錄0 ～10 分， 患者疼痛程度隨著分值增加而升高； 應(yīng)用院內(nèi)自制輸液患者舒適度評價(jià)量表評估其舒適度， 0 ～10 分， 得分越高表示患者舒適度越高。 ②比較兩組患者的留置針并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括液體外滲、 疼痛、靜脈炎等。 ③比較兩組患者對輸液門診護(hù)理服務(wù)的滿意度， 滿意度量表共20 個(gè)評分問題， 每項(xiàng)1 ～5 分， 總分100 分， 評分越高則患者滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果觀察組的VAS 評分低于對照組， 舒適度評分高于對照組， 留置時(shí)間短于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的VAS 評分、 舒適度評分與留置時(shí)間比較 （±s）

表1 兩組患者的VAS 評分、 舒適度評分與留置時(shí)間比較 （±s）

組別 n VAS 評分 （分） 舒適度評分 （分） 留置時(shí)間 （d）觀察組 50 2.37±0.26 8.02±0.65 3.43±0.38對照組 50 5.12±0.49 6.79±0.60 4.55±0.47 t 值 35.055 9.832 13.103 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 留置針并發(fā)癥觀察組的留置針并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的留置針并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

2.3 護(hù)理滿意度觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組 （P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組的護(hù)理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

靜脈留置針的合理應(yīng)用對輸液門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升有重要意義， 能在更短的時(shí)間內(nèi)促進(jìn)患者病情改善， 還能一定程度避免輸液風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。 研究［5］表明， 靜脈留置針因穿刺對象與留置時(shí)間的不同， 疼痛反應(yīng)及輸液期間并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也存在較大差異。 研究［6］認(rèn)為， 靜脈留置針引發(fā)的疼痛反應(yīng)和各類型并發(fā)癥主要與機(jī)械刺激摩擦、 藥物刺激干擾有關(guān)， 通過制定規(guī)范的護(hù)理方法可顯著改善留置針輸液治療環(huán)境， 從而降低患者治療過程中的風(fēng)險(xiǎn)， 最大程度提升輸液效果。 預(yù)見性護(hù)理基于風(fēng)險(xiǎn)因素制定相關(guān)的護(hù)理措施， 進(jìn)而避免患者治療期間并發(fā)癥的發(fā)生［7］。 該護(hù)理方法主要通過穿刺前對患者自身情況、血管因素進(jìn)行綜合評估來明確穿刺點(diǎn)位， 避免多次穿刺增加患者疼痛程度； 還能對輸注藥物進(jìn)行合理管理， 避免強(qiáng)刺激性藥物對患者血管產(chǎn)生刺激性損傷； 此外， 還通過規(guī)范穿刺流程避免細(xì)菌侵入情況發(fā)生， 減少留置針感染的發(fā)生； 結(jié)合患者自身情況規(guī)定留置針時(shí)間、 及時(shí)更換留置針穿刺點(diǎn)位， 避免長期留置針狀態(tài)下的血管損傷與皮損風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組的疼痛程度較對照組更加輕微，舒適度較對照組更好， 留置時(shí)間較對照組更短 （P ＜0.05）， 表明門診輸液中對患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理可有效緩解其疼痛反應(yīng)，合理規(guī)劃留置時(shí)間， 在維持患者舒適度的同時(shí)提升輸液治療的整體效果。 本研究結(jié)果還顯示， 觀察組的留置針相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低 （P ＜0.05）， 表明預(yù)見性護(hù)理可提升門診留置針患者輸液治療安全性， 對后續(xù)治療效果的提升有重要意義。李苗［8］曾在一項(xiàng)研究中選擇50 例門診輸液留置針患者開展預(yù)見性護(hù)理管理， 結(jié)果顯示本組患者輸液治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理的對照組 （P ＜0.05）， 與本研究結(jié)果相似。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組對該組實(shí)施的護(hù)理方法更為滿意 （P ＜0.05）， 表明預(yù)見性護(hù)理更加注重患者身體與心理感受， 重點(diǎn)考慮患者自我意愿， 患者接受程度較高。

綜上所述， 預(yù)見性護(hù)理在門診留置針患者輸液治療中的應(yīng)用效果較好， 可合理規(guī)劃患者的留置針留置時(shí)間， 減輕其疼痛反應(yīng)， 提高其輸液治療舒適度， 降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 諸多患者均對該護(hù)理模式持較高滿意度， 值得推廣應(yīng)用。