高驥， 李雙印

（鄭州市第三人民醫(yī)院 骨科， 河南 鄭州 450099）

脛骨下段簡單骨折是骨科常見的疾病， 手術(shù)為治療該病的主要手段， 其中鎖定鋼板為治療骨折的常用方式［1］。 但鎖定鋼板在脛骨骨折的固定治療時(shí)可出現(xiàn)骨折端骨痂不對稱的現(xiàn)象，可造成愈合部位的強(qiáng)度較低， 并且部分患者的骨折愈合時(shí)間延長或出現(xiàn)骨不連［2］。 目前減少骨折術(shù)后骨不連及愈合延遲的發(fā)生為骨外科研究的重點(diǎn)。 李杰等［3］的研究顯示， 內(nèi)固定治療脛骨骨折時(shí)， 其軸向剛度減弱有助于骨折的愈合。 動(dòng)態(tài)鎖定螺釘是新型的內(nèi)固定方式， 可降低軸向剛度， 并可減輕固定裝置的應(yīng)力遮擋作用， 促進(jìn)骨痂的生長［4］。 基于此， 本研究觀察動(dòng)態(tài)鎖定螺釘結(jié)合鋼板固定治療脛骨下段簡單骨折患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年3 月至2022 年6 月我院收治的85例脛骨下段簡單骨折患者為對象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組。 觀察組43 例， 男性32 例， 女性11 例； 年齡22～67 （46.87 ± 3.86） 歲， 體質(zhì)量指數(shù) （24.36 ± 0.78） kg／m2；致傷原因： 交通傷30 例， 跌傷13 例； 位置： 左側(cè)15 例， 右側(cè)28 例； 受傷至手術(shù)時(shí)間 （5.31 ± 0.29） d。 對照組42 例， 男性30 例， 女性12 例； 年齡20 ～66 （47.37 ± 3.93） 歲， 體質(zhì)量指數(shù) （24.57 ± 0.71） kg／m2； 致傷原因： 交通傷32 例， 跌傷10 例； 位置： 左側(cè)13 例， 右側(cè)29 例； 受傷至手術(shù)時(shí)間 （5.22± 0.22） d。 兩組的年齡 （t = 0.592， P = 0.556）、 性別 （χ2=0.096， P = 0.756）、 體質(zhì)量指數(shù) （t = 1.297， P = 0.198）、 致傷原因 （χ2= 0.444， P = 0.505）、 骨折 位 置 （χ2= 0.149， P =0.700）、 受傷至手術(shù)時(shí)間 （t = 1.609， P = 0.111） 比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P >0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)X 線檢查確定為脛骨下段簡單骨折； ②新鮮骨折； ③隨訪時(shí)間＞6 個(gè)月。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①病理性骨折者； ②嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者； ③合并慢性骨髓炎者； ④長期應(yīng)用激素或免疫抑制劑者。

1.3 治療方法入組患者均接受切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉， 在脛骨前緣外側(cè)1 cm 縱向切口， 根據(jù)骨折的位置及范圍確定切口中心、 長度。 脛前肌內(nèi)側(cè)入路， 充分顯露骨折斷端， 鋼板緊貼脛骨內(nèi)側(cè)置入， 復(fù)位骨折、 調(diào)整鋼板位置。 觀察組采用動(dòng)態(tài)鎖定螺釘鋼板系統(tǒng)固定， 在骨折近端的脛骨用雙層皮質(zhì)骨骨釘技術(shù)置入螺釘， 動(dòng)態(tài)鎖定螺釘均置于骨折近端。對照組采用普通鎖定螺釘鋼板系統(tǒng)固定。 結(jié)束后X 線機(jī)透視下確認(rèn)螺釘位置， 沖洗切口， 逐層縫合。

1.4 觀察指標(biāo)記錄患者的手術(shù)時(shí)間、 術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間。 利用疼痛視覺模擬量表 （VAS） 評估患者術(shù)后4 周、 24周的疼痛程度， 0 ～10 分， 分值越高則患者疼痛程度越重。 觀察患者術(shù)后4 周、 24 周的骨痂生長情況及骨折愈合情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以±s 表示， 采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較兩組的手術(shù)時(shí)間、 術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。 見表1。

表1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

術(shù)后住院時(shí)間（d）觀察組 43 76.88±15.02 131.93±32.01 5.02±2.03對照組 42 71.29±12.21 144.83±40.82 5.67±0.98 t 1.880 1.623 1.873 P 0.064 0.108 0.065組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）

2.2 兩組的VAS 評分比較兩組患者術(shù)后4 周、 24 周的VAS評分比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。 見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間的VAS 評分比較 （±s， 分）

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間的VAS 評分比較 （±s， 分）

組別 n 術(shù)后4 周 術(shù)后24 周觀察組 43 2.92±1.02 1.33±0.92對照組 42 3.01±0.82 1.22±0.43 t 0.448 0.703 P 0.656 0.484

2.3 兩組的骨痂生長及骨折愈合情況比較觀察組術(shù)后4 周、24 周的骨痂生長率， 以及術(shù)后24 周的骨折愈合率均高于對照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的骨痂生長及骨折愈合情況比較 ［n （%）］

3 討論

脛骨下段簡單骨折是骨科常見病， 手術(shù)治療可緩解患者疼痛， 促進(jìn)其功能恢復(fù)［5］。 鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)為治療脛骨骨折的主要手段， 然而臨床發(fā)現(xiàn)鎖定鋼板在治療中仍存在一定不足，骨不連及骨折延遲愈合時(shí)有發(fā)生， 其中鋼板的硬度過高產(chǎn)生的骨折斷端應(yīng)力遮擋為主要誘發(fā)因素［6-7］。 Bottlang 等［8］指出，鎖定鋼板下骨折塊之間不對稱， 固定的對側(cè)骨折塊之間存在一定的活動(dòng)空間， 該種活動(dòng)對骨痂的形成具有促進(jìn)作用， 而在鋼板的同側(cè)， 骨折塊的微動(dòng)不利于骨折愈合。 動(dòng)態(tài)鎖定螺釘技術(shù)可實(shí)現(xiàn)對稱性的運(yùn)動(dòng)， 并且可保證應(yīng)力的均勻傳導(dǎo)。 故本研究將動(dòng)態(tài)鎖定螺釘用于脛骨下段簡單骨折患者的治療。

彭源祥等［9］的研究顯示， 動(dòng)態(tài)鎖定螺釘治療脛骨骨折時(shí)未發(fā)現(xiàn)骨不連及愈合延遲。 本研究中動(dòng)態(tài)鎖定螺釘治療患者同樣未觀察到相關(guān)的并發(fā)癥， 表明該種技術(shù)安全可靠。 本研究結(jié)果顯示， 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、 術(shù)中出血量、 術(shù)后住院時(shí)間未見顯著差異， 兩組的術(shù)后疼痛評分同樣未見顯著差異， 但觀察組術(shù)后24 周的骨痂生長率及骨折愈合率均高于對照組， 提示動(dòng)態(tài)鎖定螺釘系統(tǒng)的手術(shù)用時(shí)、 機(jī)體刺激等與常規(guī)鎖定螺釘無明顯差異， 但可促進(jìn)骨折斷端骨痂的生長。 動(dòng)態(tài)鎖定螺釘設(shè)計(jì)的目的是在保證內(nèi)置物固定強(qiáng)度基礎(chǔ)上減小其剛度， 進(jìn)而促進(jìn)骨折的愈合［10］。 動(dòng)態(tài)鎖定螺釘通過螺釘桿及螺釘套之間的彈性固定強(qiáng)度， 減小軸向剛度。 螺釘桿在螺釘套內(nèi)通過懸臂梁的方式保證兩者之間存在微動(dòng)， 轉(zhuǎn)化骨折塊的對稱性移動(dòng)。 此外， 動(dòng)態(tài)鎖定螺釘?shù)闹睆捷^普通鎖定螺釘更大， 可增強(qiáng)螺釘在疏松骨質(zhì)的穩(wěn)定性， 防止螺釘松動(dòng)導(dǎo)致固定無效的發(fā)生。

綜上所述， 動(dòng)態(tài)鎖定螺釘結(jié)合鋼板固定治療脛骨下段簡單骨折可取得滿意的效果， 該種治療方式較普通鎖定螺釘更有利于骨折端骨痂的生長和骨折的愈合。