吳棱聞， 侯明亮

（福建省光澤縣醫(yī)院 內(nèi)一科， 福建 南平 354100）

慢性心力衰竭屬于常見的心肌損傷， 往往是因為心肌病、心肌梗死以及炎癥相關(guān)因素造成心肌重構(gòu)， 可引起心室充盈功能的降低以及心室泵血障礙［1］。 慢性心力衰竭通常采取藥物治療方式， 藥物選擇的關(guān)鍵是根據(jù)心肌重構(gòu)發(fā)生機(jī)制， 調(diào)節(jié)心衰代償機(jī)制以延緩心肌損傷持續(xù)發(fā)展， 改善生活質(zhì)量以及降低患者死亡率［2］。 現(xiàn)階段常用西醫(yī)藥物治療， 主要藥物包括比索洛爾、 螺內(nèi)酯、 纈沙坦， 應(yīng)用此類藥物治療可在一定程度上改善患者的癥狀， 但是往往無法徹底消除病變， 在持續(xù)停藥一段時間后極易復(fù)發(fā)， 影響整體療效及預(yù)后。 近年來中醫(yī)在心血管疾病的治療中取得一定的進(jìn)展， 真武湯出自漢代張仲景的 《傷寒論》， 具有溫陽利水的功效， 能夠改善患者的心衰癥狀［3］。 本研究采取分組對照的方式， 探討真武湯加減聯(lián)合比索洛爾、 螺內(nèi)酯及纈沙坦治療慢性心力衰竭的效果， 觀察對患者癥狀改善及死亡率的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2020 年1 月至2021 年9 月我院心內(nèi)科住院的慢性心力衰竭患者共計120 例， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為實驗組及對照組， 每組60 例。 實驗組中男性39 例， 女性21 例；年齡40 ～77 歲， 平均年齡 （52.13 ± 2.46） 歲； 美國紐約心臟病學(xué)會NYHA 分級： Ⅱ級24 例， Ⅲ級30 例， Ⅳ級6 例。 對照組男40 例， 女20 例； 年齡42 ～78 歲， 平均 （51.89 ± 2.51）歲； NYHA 分級： Ⅱ級22 例， Ⅲ級30 例， Ⅳ級8 例。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《慢性心力衰竭基層診療指南 （實踐版·2019）》［4］關(guān)于慢性心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18 周歲以上， 具有完整的臨床資料； ③對研究所用藥物無過敏反應(yīng)， 近2 周未應(yīng)用對應(yīng)藥物治療； ④本人或者家屬均知情并簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并心肝腎器質(zhì)性疾病者； ②血液疾病者及自身免疫疾病者； ③對研究所用藥物存在過敏反應(yīng)者； ④合并精神障礙、 認(rèn)知損傷者。

1.3 治療方法對照組予以西醫(yī)治療： 口服比索洛爾片治療， 1片／次， 1 次／d； 口服螺內(nèi)酯片治療， 20 mg／次， 1 次／d； 口服纈沙坦片， 80 mg／d； 持續(xù)治療3 個月。 實驗組在對照組基礎(chǔ)上加用真武湯加減治療， 組方如下： 附子10 g， 干姜10 g， 茯苓15 g， 白術(shù)10 g， 白芍10 g， 桂枝8 g， 豬苓15 g， 葶藶子6 g， 水蛭6 g， 丹參20 g， 半夏10 g， 枳實10 g， 香附10 g； 以上諸藥加500 mL 水煎至300 mL， 早晚兩次溫服， 每次150 mL， 持續(xù)治療3 個月。

1.4 觀察指標(biāo)①癥狀積分。 在治療前與治療3 個月后， 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （試行）》［5］對相關(guān)癥狀積分進(jìn)行評價， 主要選擇胸悶、 喘促、 氣短、 水腫等癥狀， 其中0 分表示無， 2 分表示輕度， 4 分表示中度， 6 分表示重度。 ②心功能指標(biāo)。 治療前與治療3 個月后， 應(yīng)用心臟彩超機(jī)測定患者的每搏輸出量、 左室射血分?jǐn)?shù)、 心輸出量。 ③死亡率。 患者隨訪1 年， 統(tǒng)計兩組的6 個月、 12 個月死亡率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料行t 檢驗， 計數(shù)資料行χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀積分治療3 個月后， 兩組的癥狀積分均較治療前降低， 且實驗組的癥狀積分均低于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后的癥狀積分比較 （±s， 分）

表1 兩組治療前后的癥狀積分比較 （±s， 分）

組別 時間 胸悶 喘促 氣短 水腫實驗組 治療前 3.84±0.62 4.01±0.56 3.88±0.59 3.78±0.54（n=60） 治療3 個月后 1.71±0.35 1.52±0.34 1.56±0.37 1.51±0.34對照組 治療前 3.86±0.61 4.04±0.56 3.91±0.61 3.81±0.55（n=60） 治療3 個月后 2.55±0.48 2.42±0.43 2.47±0.46 2.47±0.43 t/P 實驗組 （治療前后） 47.139/0.000 56.727/0.000 48.569/0.000 51.715/0.000 t/P 對照組 （治療前后） 21.140/0.000 29.182/0.000 24.248/0.000 24.138/0.000 t/P 組間值 （治療前） 0.249/0.803 0.414/0.678 0.380/0.703 0.422/0.673 t/P 組間值 （治療后） 13.555/0.000 16.212/0.000 15.323/0.000 17.293/0.000

2.2 心功能治療3 個月， 兩組的心功能指標(biāo)均較治療前提高，且實驗組的每搏輸出量、 左室射血分?jǐn)?shù)、 心輸出量均高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較 （±s）

心輸出量（L/min）實驗組 治療前 42.89±5.26 43.11±5.16 4.25±0.71（n=60） 治療3 個月后 60.14±6.03 56.62±5.86 7.01±1.13對照組 治療前 43.01±5.31 42.96±5.14 4.21±0.72（n=60） 治療3 個月后 52.86±5.89 50.01±5.71 5.86±0.89 t/P 實驗組 （治療前后） 22.158/0.000 17.858/0.000 18.919/0.000 t/P 對照組 （治療前后） 12.953/0.000 9.563/0.000 14.360/0.000 t/P 組間值 （治療前） 0.175/0.861 0.226/0.821 0.430/0.667 t/P 組間值 （治療后） 9.573/0.000 8.966/0.000 10.008/0.000組別 時間 每搏輸出量（mL）左室射血分?jǐn)?shù)（%）

2.3 死亡率隨訪6 個月， 實驗組死亡1 例 （1.67%）， 與對照組死亡3 例 （5.00%） 相比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）； 隨訪12 個月， 實驗組死亡2 例 （3.33%）， 低于對照組的9 例（15.00%）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)根據(jù)心力衰竭癥狀， 將該病納入 “喘癥” “水腫”“胸痹” 等范疇， 主要病理機(jī)制是氣虛血瘀， 病機(jī)則是本虛標(biāo)實［6］。 真武湯出自漢代張仲景的 《傷寒論》， 對于心力衰竭有較好的臨床治療效果。 真武湯方劑中， 附子消除陰翳、 溫壯腎陽， 豬苓甘淡入腎利水， 兩種藥物同為君藥； 干姜溫脾陽、 通心陽， 桂枝溫通心陽、 散寒行瘀， 葶藶子瀉肺之水， 茯苓甘淡入脾利水， 四種藥物為臣藥； 白術(shù)燥濕健脾， 半夏辛溫， 白芍?jǐn)筷幒蠣I， 丹參活血通脈， 水蛭活血利水， 枳實行氣化痰， 香附行水祛瘀， 現(xiàn)代藥理學(xué)研究［7］表明， 以上藥物輔助君臣藥可發(fā)揮協(xié)同作用， 對慢性心力衰竭患者的癥狀和心功能改善有突出效果。

研究［8］表明， 比索洛爾是一種具有高選擇性的腎上腺素受體拮抗劑， 對血管平滑肌具有高度親和性， 能夠減弱患者的心肌收縮， 降低心輸出量， 具有降低心率的效果， 有助于患者心功能改善； 螺內(nèi)酯是臨床常用的利尿劑， 用于慢性心力衰竭等疾病， 具有抑制心肌纖維化、 保護(hù)心臟的功能； 纈沙坦能夠?qū)ρ芫o張素Ⅱ受體發(fā)揮拮抗作用， 抑制腦啡肽酶活性， 減少腦啡肽降解， 對降低心臟負(fù)荷、 改善心室重構(gòu)具有重要作用。

本研究結(jié)果顯示， 實驗組治療3 個月后的癥狀積分均低于對照組， 治療3 個月的心功能指標(biāo)均高于對照組， 提示真武湯加減聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭對患者癥狀改善及心功能改善的效果較好。 本研究結(jié)果亦顯示， 實驗組的12 個月死亡率低于對照組， 表明真武湯加減聯(lián)合比索洛爾、 螺內(nèi)酯及纈沙坦可降低慢性心力衰竭患者的遠(yuǎn)期死亡率。

綜上所述， 真武湯加減聯(lián)合比索洛爾、 螺內(nèi)酯及纈沙坦可改善慢性心力衰竭患者的臨床癥狀及心功能， 降低遠(yuǎn)期死亡率。