王棟， 許德貴， 田志廣

（河南省許昌市立醫(yī)院 心內(nèi)科， 河南 許昌 461002）

急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭是指梗死導(dǎo)致的心臟泵血功能明顯降低， 是導(dǎo)致急性心肌梗死患者死亡的主要因素。 文獻［1］顯示， 急性心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭的發(fā)生率為32% ～48%， 這類患者的短期死亡率顯著高于未合并心力衰竭的患者。有研究［2］指出， 降鈣素原 （PCT）、 C 反應(yīng)蛋白 （CRP） 在心力衰竭的發(fā)病中發(fā)揮著重要作用， 對評估患者病情和預(yù)后具有一定的參考價值。 本研究探討PCT、 CRP 與急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性及對預(yù)后的預(yù)測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2021 年11 月我院收治的90 例急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者， 其中男性56 例， 女性34 例； 年齡51 ～75 （63.31 ± 5.28） 歲； 基礎(chǔ)疾?。?高血壓67例， 糖尿病22 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①年齡＞18 歲； ②符合 《急性心肌梗死診斷和治療指南》［3］中急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ③符合 《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》［4］中心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ④臨床資料齊全； ⑤為本地區(qū)常駐人口， 可積極配合預(yù)后隨訪； ⑥對治療、 檢測、 隨訪等知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的意識障礙者； ②其他疾病導(dǎo)致的心力衰竭者； ③合并嚴(yán)重感染者； ④肝腎功能衰竭者； ⑤合并血液疾病、 自身免疫性疾病或惡性者； ⑥未完成隨訪者。

1.2 方法①血清指標(biāo)檢測： 入院后， 采集所有患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血3 mL， 經(jīng)離心 （3 500 r／min， 10 min） 處理后分離血清， 取上清液置于-20 ℃的低溫冰箱中保存待測。 采用熒光免疫分析儀檢測血清PCT、 CRP 水平， 檢測方法為熒光免疫層析法， 檢測步驟嚴(yán)格按照相關(guān)說明書執(zhí)行。 ②心功能檢測：采用美國GE 公司的LOGIQ E9 彩色多普勒超聲診斷儀檢測入組患者的心功能， 包括左心室射血分?jǐn)?shù) （LVEF） 和左心室每搏輸出量 （LVSV）。 協(xié)助患者取仰臥位， 將超聲診斷儀探頭頻率設(shè)置為2.0 ～4.0 MHz， 涂上耦合劑后進行探查。 首先采用二維和M 型超聲觀察患者的心臟結(jié)構(gòu)， 并根據(jù)血流方向探查心腔、室間隔、 流出道的情況； 隨后選擇Full Volume 模式進行剪除，采集連續(xù)4 個穩(wěn)定心動周期的數(shù)據(jù)， 并傳輸至工作后臺中， 獲取LVEF、 LVSV 數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)①參考NYHA 心功能分級標(biāo)準(zhǔn)［5］將患者分為Ⅰ級、 Ⅱ級、 Ⅲ級、 Ⅳ級， 比較不同心功能分級患者的PCT、CRP、 LVEF、 LVSV 水平。 ②分析PCR、 CRP 與LVEF、 LVSV、心功能分級的相關(guān)性。 ③所有患者均隨訪1 年， 前半年每個月隨訪1 ～2 次， 后半年每兩個月隨訪1 次， 以心源性死亡、 心衰復(fù)發(fā)再入院等不良預(yù)后作為觀察終點， 評估PCT、 CRP 對不良預(yù)后的預(yù)測價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。 計量資料以±s 表示， 采用方差分析或t 檢驗； 采用Pearson 檢驗或Spearman 檢驗分析PCR、 CRP 與LVEF、 LVSV、 心功能分級的相關(guān)性； 繪制受試者工作特性 （ROC） 曲線評估PCT、CRP 對不良預(yù)后的預(yù)測價值。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同心功能分級患者的PCT、 CRP、 LVEF、 LVSV 水平比較不同心功能分級患者的PCT、 CRP、 LVEF、 LVSV 比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）， 心功能分級越高， PCT、 CRP水平越高， LVEF、 LVSV 越低。 見表1。

表1 不同心功能分級患者的PCT、 CRP、 LVEF、 LVSV 比較 （±s）

表1 不同心功能分級患者的PCT、 CRP、 LVEF、 LVSV 比較 （±s）

分級 n PCT （μg/L） CRP （mg/L） LVEF （%） LVSV （mL）Ⅳ級 33 3.54±0.61 58.47±7.72 42.88±3.42 41.13±5.63Ⅲ級 35 2.31±0.56 41.60±5.76 50.09±3.02 46.34±5.01Ⅱ級 22 1.12±0.31 24.34±4.28 54.68±3.37 51.27±4.79 12.081 15.214 4.635 3.857 P 0.000 0.000 0.000 0.001 F

2.2 PCT、 CRP 與LVEF、 LVSV、 心功能分級的相關(guān)性PCT、CRP 與LVEF、 LVSV 呈負相關(guān)， 與心功能分級呈正相關(guān) （P ＜0.05）。 見表2。

表2 PCT、 CRP 與LVEF、 LVSV、 心功能分級的相關(guān)性

2.3 PCT、 CRP 對急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者預(yù)后的預(yù)測價值隨訪1 年內(nèi)， 有3 例患者發(fā)生心源性死亡， 14 例患者出現(xiàn)心衰復(fù)發(fā)再入院， 不良預(yù)后發(fā)生率為18.9% （17／90）。 ROC曲線顯示， PCT、 CRP 對急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者預(yù)后具有顯著的預(yù)測價值 （AUC=0.847、 0.811， P ＜0.05）。 見表3。

表3 PCT、 CRP 對急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者預(yù)后的預(yù)測價值

3 討論

急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭的發(fā)生率較高， 通常是由于心肌損傷、 心律失常等因素引發(fā)， 是導(dǎo)致患者預(yù)后不良的重要原因。 目前， 臨床上對于急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭的早期診斷和治療存在一定的難度， 主要是基于臨床癥狀、 心電圖以及相關(guān)標(biāo)志物進行綜合評估。 近年來， PCT、 CRP 等非特異性炎性指標(biāo)對于心血管疾病的臨床意義逐漸引起了重視， 被認(rèn)為與心血管疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。 PCT 是反映機體炎性反應(yīng)活躍程度的可靠指標(biāo)， 該物質(zhì)水平的變化與炎性反應(yīng)程度、 細菌負荷量有關(guān)。 相關(guān)研究［6］表明， PCT 水平的升高與冠狀動脈粥樣硬化性病變程度存在顯著的聯(lián)系， 尤其在急性心肌梗死、 心力衰竭患者體內(nèi)的表達水平顯著升高。 CRP 作為一種急性時相反應(yīng)蛋白， 參與了動脈粥樣硬化血栓形成過程。 研究［7］表明，急性心肌梗死患者機體CRP、 PCT 等炎性指標(biāo)可促進動脈粥樣硬化血栓形成和斑塊破裂， 加劇病情進展， 擴大心肌梗死范圍。 韋迎娜等［8］的研究顯示， 急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者的PCT、 CRP 水平顯著高于單純急性心肌梗死患者， 且患者心功能分級越高， PCT、 CRP 水平也越高， 與本研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示， 不同心功能分級患者的PCT、 CRP、LVEF、 LVSV 比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）， 且PCT、CRP 與LVEF、 LVSV 呈負相關(guān)， 與心功能分級呈正相關(guān) （P ＜0.05）， 提示PCT、 CRP 水平升高與急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者心功能降低有關(guān)， 對評估患者病情嚴(yán)重程度具有一定的參考意義。 另外， 本研究通過繪制ROC 曲線顯示， PCT、 CRP 對急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者預(yù)后具有顯著的預(yù)測價值（AUC = 0.847、 0.811， P ＜0.05）， 表明PCT、 CRP 水平的變化對患者預(yù)后有預(yù)測作用。

綜上所述， PCT、 CRP 可作為評估心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的有效指標(biāo)， 臨床上應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測PCT、 CRP 水平的變化， 以便指導(dǎo)盡早采取干預(yù)措施。